系统化的健康指导对肝硬化失代偿期患者心理状态、疾病认知及生活质量的影响

王 倩，林 静，汤 雯

(1.山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266035；2.青岛大学附属心血管病医院)

肝硬化失代偿期(DCC)是肝硬化患者的严重阶段，给患者的健康及生命安全造成了严重影响[1]。大量临床研究数据显示，良好的疾病认知及遵医行为对改善DCC患者的身心状态、抑制疾病进展具有重要作用[2-3]。健康教育是现代护理学中的重点单元，其通过社会教育活动，缓解或消除影响人们健康的风险因素，继而促进健康，强化整体生活质量。然而，常规健康教育主要以口头宣讲为主，方式单一，加之内容枯燥，严重影响开展效果[4]。系统化的健康指导是以循证医学为依据的教育手段，其通过集合一系列有循证基础的健康教育内容，并采用循序渐进的方式开展健康教育，可以使患者积极应对疾病，自觉采取利于健康的行为习惯，继而保障生活质量。2020年5月1日～2022年4月30日，我们对42例DCC患者采用系统化的健康指导，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于本院就诊的DCC患者84例为研究对象。纳入标准：①符合《内科学》第9版[5]中关于DCC的诊断标准者；②Kamofsky功能状态(KPS)评分≥60分者；③研究内容已向患者及其家属进行告知知情。排除标准：①心血管或脑血管严重病变者；②肝癌或其他恶性肿瘤者；③肾功能不全者；④消化道急性出血与肝性脑病者；⑤患有免疫系统疾病者；⑥患有精神疾病者。按照随机数字表将患者分为对照组和研究组各42例。对照组男23例、女19例，年龄25～68(46.85±4.48)岁；病程3～20(10.52±2.23)年；肝脏功能 Child-Pugh 分级：A级22例，B级20例；受教育程度：高中及以上16例，初中13例，小学13例。研究组男22例、女20例，年龄25～67(46.80±4.50)岁；病程3～20(10.50±2.18)年；肝脏功能 Child-Pugh 分级：A级21例，B级21例；受教育程度：高中及以上16例，初中14例，小学12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理措施。向患者介绍院区环境及医护人员组成情况，并提供舒适、干净的住院环境；遵医嘱落实各项诊疗内容，密切观察患者的病情及生命体征；采用口头指导与发放健康手册的方式向患者进行DCC知识教育，内容包括：药物治疗、DCC饮食方案、健康生活方式、腹围与尿量监测、并发症监测与防控等，对患者提出的问题进行耐心解答。研究组在常规护理基础上应用系统化的健康指导，方法如下。

1.2.1 组建系统化健康指导小组 由专科医师1名、护士长1名及护士4～5名组建系统化健康指导小组，其中专科医师负责用药及治疗指导；护士长监督与协调健康教育工作的落实情况；护士负责开展具体的系统化健康指导方案。上述人员均接受系统化的培训，考核合格后进入系统化健康指导小组。小组成员通过查阅现有资料结合DCC患者的康复需求，制订系统化健康指导方案与健康教育方式。

1.2.2 系统化健康指导内容 ①入院当日，向患者进行住院须知宣教，耐心解答其提出的问题。同时，讲解检查项目的实施方法及诊疗目的、相关注意事项。密切观察患者的心理状态，若在观察与沟通时发现患者存有不良情绪，及时进行疏导。②入院第2天：向患者及家属讲解DCC的发病机制、病情进展、常见并发症、治疗情况等知识，使其认识到不良健康行为习惯可能诱发的疾病问题，充分认识到良好行为对预后的重要性。同时，列举成功治疗的案例资料，增强患者对治疗与康复的信心，积极且主动地配合医疗操作。上述指导时间约30 min。③入院第3天：向患者提供健康数据调查结果，引导其思考DCC发病与健康行为的关系，鼓励其自行分析疾病并发症的原因，并说出顾虑、疑问，护理人员与患者共同分析，以便增强其改变不良行为的意愿。同时，向患者及家属讲解健康习惯的益处，鼓励家属参与到患者的健康监督与管理中。指导时间约30 min。④入院第4天～出院前一天：围绕患者关注的共性问题进行讲解，包括生活常识、饮食教育、用药教育、皮肤管理、运动教育、腹水症状管理、心理健康、上消化道出血管理等，之后采用“问题”作为切入点，引导患者对健康指导内容进行复述，如：饮食指导描述问题“如何保持营养均衡？食欲不振怎么办？”生活常识指导描述问题“为什么不能熬夜”、用药指导描述问题“用药原则？如何安全用药？”等，对于其中的关键内容给予着重讲解，若患者回答与复述错误则再次加强教育，直至其完全掌握，上述健康指导时间约30 min。完成后鼓励患者参与讨论，分析健康知识的实用性与可行性，提出疑问，分享既往经验，最后由护理人员进行总结，讨论时间为15 min。⑤出院当日：帮助患者建立疾病健康知识储备，与其共同制订康复计划，并分为阶段性小目标，引导患者书写阶段性行为改变计划与承诺书。同时，针对患者的健康行为改变给予鼓励与赞扬。指导时间约30 min。⑥出院后：加强随访，通过电话或微信等方式了解患者的近期遵医行为，对执行良好者进行鼓励，帮助执行不佳者找到原因，提出解决建议，纠正影响健康的不良问题。每次沟通时间15～20 min，随访时间共2个月。

1.2.3 系统化健康指导方式 患者在院期间，护理人员在口头教育的基础上，联合DCC健康知识短视频开展健康指导。出院后，利用微信或电话等方式开展随访式指导，其中微信群由专人管理，定期向群体发送健康知识。

1.3 观察指标 ①心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)与汉密顿抑郁量表(HAMD)评估两组干预前后心理状态，HAMD分界值为8分，HAMA分界值为7分，分值与抑郁、焦虑情绪呈正相关。②疾病认知：干预前后采用自拟DCC健康知识掌握情况调查表给予评价，问卷包括DCC病因、用药知识、生活常识、并发症防治4个方面，每项评分范围均为0～100分，分值与疾病认知呈正相关。量表信度Cronbach′s α为0.92，效度指数0.84。③生活质量：干预前后通过健康调查12条量表(SF-12)评价，量表内容涵盖精神、生理、社会、躯体情感职能与总体健康等方面，以百分制计分，分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组干预前后疾病认知情况比较 见表2。

表2 两组干预前后疾病认知情况比较(分，

2.3 两组干预前后SF-12评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-12评分比较(分，

3 讨论

肝硬化在临床较为常见，早期患者的肝功能尚可代谢，随着病情进展一旦超出肝功能代偿能力便会进入失代偿期[6]。DCC主要包括两类症状，其中门脉高压能够阻碍血流运行，常会出现血流逆流并形成侧支循环，继而引起静脉曲张，造成腹腔积液、消化道出血、脾功能亢进，甚至原发性肝癌等并发症[7]。同时，由于DCC迁延反复，加之并发症多、预后差，所以需要长时间持续性且系统的干预治疗，若患者遵医行为不佳，则会给其预后造成严重影响[8]。因此，通过有效的健康教育手段增强DCC患者对疾病的认知度、保障遵医行为十分必要。

健康教育是加强DCC患者疾病与健康知识认知度的主要手段，然而常规健康教育内容枯燥、条理性较差，不利于患者理解、记忆与认知。系统化的健康指导是对常规健康教育的有效完善与优化，其以循证医学为基础，根据疾病特点循序渐进地开展教育方案，易于患者掌握健康教育内容[9]。有研究指出，个体行为变化是一个持续的过程，DCC患者完成健康行为改变前一直处于动态循环的发展过程中[10]。系统化健康指导将DCC健康教育分为不同阶段，患者入院早期为准备阶段，此阶段分析既往成功经验，可以使其权衡利弊，增强改变不健康行为的意愿[11]；完成健康指导准备后进入到行动阶段，在传统口头讲解的基础上联合视频宣教，并以“问题”引导患者复述健康知识，能够实现护患之间的良性互动，在和谐氛围下调动起患者的健康参与意识，提高其对健康知识的理解与认知度[12]；最后的随访阶段可以进一步增强患者健康指导内容的落实效果，且家属参与也具有一定的监管作用，继而保证健康行为的持续发展[13]。本研究结果显示，干预后，研究组HAMA与HAMD评分低于对照组(P<0.01)。心理状态是影响患者疾病应对与管理能力的重要因素。DCC患者病情重，加之预后较差，普遍存在焦虑、抑郁等消极情绪，甚至失去康复信念，不利于疾病预后[14]。系统化的健康指导采用循序渐进的方式对患者进行健康指导，可以激发其积极性，调动其自我管理意愿，以积极的身心状态应对疾病，继而缓解不良心理压力，确保遵医行为，为疾病预后提供了良好的保障。本研究结果显示，干预后，研究组疾病认知调查中DCC病因、用药知识、生活常识、并发症防治评分及SF-12评分均高于对照组(P<0.01)。可见，相较于常规护理中的健康教育，系统化的健康指导能有效提高DCC患者对疾病知识的认知度，使其自觉采取利于健康的行为习惯，缓解心理与生理症状，有效保障了生活质量[15-16]。

综上所述，系统化的健康指导能有效改善DCC患者的心理状态，增强疾病认知度，保障生活质量，具有临床应用与推广价值。需要注意的是，本次研究仅对DCC患者心理、疾病认识度及生活质量指标进行评价，其他客观指标仍有待进一步的观察进行论证。