腹腔镜手术在胆囊结石患者治疗中的应用效果研究

张国伟

（广东省第二人民医院，广东 广州 510320）

胆结石是指胆道系统内的结石，包括胆囊结石和胆管结石。胆结石目前在临床上十分常见，其发生与遗传、环境及个人饮食习惯、生活方式等多种因素有关。有数据显示，胆结石病例中女性占比高于男性，此病尤其在40 岁以上、多产、肥胖女性中更为常见[1-2]。目前临床上在治疗胆结石前，会先对患者的症状、体征等进行综合评估。若患者无明显症状，经常规体检检出结石，一般无需特殊治疗，经改善生活作息及饮食习惯后，大多数患者的病情可得到有效控制。但对于部分已出现疼痛症状且症状反复发作者，临床上多建议尽早进行手术治疗[3]。现阶段可用于治疗胆结石的手术方式较多，既往常用的术式为开腹手术。近年来随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在胆结石治疗中的应用越来越广泛。研究指出，与保守疗法相比，对部分结石直径较小、但病情反复发作的胆结石患者实施腹腔镜手术或可获得更满意的疗效[4]。为优化胆结石患者的治疗方案、改善其预后，本研究以82 例胆囊结石患者为研究对象，探讨采用腹腔镜手术治疗胆囊结石的效果及对患者炎症反应、应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年5 月至2022 年5 月期间我院接诊的82 例胆囊结石患者为研究对象。病例纳入标准：1）病情符合《2016 年欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断和治疗》[5]中关于胆囊结石的诊断要点；2）符合微创手术指征；3）结石直径在5 cm以下；4）经影像学检查可见结石病灶。病例排除标准：1）伴其他消化道肿瘤或消化道感染；2）存在免疫功能障碍；3）存在明显的出血倾向或凝血功能异常；4）伴精神、认知障碍，无法配合研究的开展。采用抽签法将所有患者分为手术组和保守组，每组各41 例。手术组中有男性13 例，女性28 例；年龄30 ～80 岁，平均（55.42±2.28）岁；结石数目2 ～7 个，平均（4.53±0.16）个；结石直径1 ～2.9 cm，平均（2.23±0.16）cm。保守组中有男性15 例，女性26 例；年龄32 ～79 岁，平均（56.14±2.17）岁；结石数目2 ～8 个，平均（4.66±0.25）个；结石直径1 ～3 cm，平均（2.16±0.35）cm。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守组 本组患者接受保守治疗，在病情急性发作期口服丁溴东莨菪碱胶囊（生产厂家：广州白云山汉方现代药业有限公司；批准文号：国药准字H44023471 ；规格：10 mg/ 枚）进行止痛治疗，10 mg/ 次，间隔8 h 可再次用药，待体征恢复平稳后口服熊去氧胆酸片（生产厂家：盘锦恒昌隆药业有限公司；批准文号：国药准字H21022060；规格：50 mg/片）进行溶石治疗，每次服10 mg/kg，2 次/d，分别于早晚餐进餐时随餐服用，同时辅以抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 手术组 本组患者行腹腔镜手术，具体步骤：实施气管插管全身麻醉，取头高足低位。在距离剑突下端1 cm 处做一个10 mm 左右的小孔，经此孔置入气腹针，注入二氧化碳（CO2），为患者建立人工气腹（腹腔压力维持在10 ～15 mmHg 之间）。在右锁骨中线肋缘下端做一个5 mm 左右小孔，作为腹腔镜置入孔，经此孔置入腹腔镜后对病灶位置、数量、大小等相关参数进行探查。另在右腋前线肋缘下位置做一个5 mm左右的副操作孔，置入胆囊抓钳。游离胆囊三角区域，常规处理胆囊动脉及胆囊管后切除胆囊，用抓钳取出胆囊。经腹腔镜观察，确认无活动性出血或残余病灶后即可退出所有器械。消除气腹后依次贴合手术操作孔，术后予以常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组治疗后的炎症指标、应激指标及免疫功能指标。取患者外周静脉血7 mL，经抗凝、离心处理后，采用全自动生化分析仪（贝登医疗，BS-280）检测各项指标。炎症指标包括过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6），检测方法为酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由上海酶联生物提供；应激指标包括丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、皮质醇（Cor），检测方法为ELISA，试剂盒由上海酶联生物提供；免疫指标包括CD3+T 细胞、CD4+T 细胞、CD8+T 细胞，检测方法为硫代巴比妥酸法（TBA），试剂盒（TBARS 分析试剂盒）由开曼公司提供。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[6]评估两组治疗后的生活质量，该问卷包括躯体功能、生活状态、生理功能、社会功能四个维度，分值越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

研究数据均采用SPSS 22.0 软件处理，计数资料以% 表示，行χ²检验，计量资料以±s表示，行t或F 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后炎症指标的比较

治疗后，手术组PPARγ、CRP、TNF-α、IL-6的水平均略高于保守组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗后炎症指标的比较（± s）

表1 两组治疗后炎症指标的比较（± s）

组别 PPARγ（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/mL）手术组（n=41） 413.77±10.85 8.35±1.14 1.45±0.25 155.63±10.35保守组（n=41） 412.45±10.26 8.11±0.15 1.33±0.46 155.47±10.17 t 值 0.729 1.353 1.485 0.072 P 值 0.468 0.180 0.141 0.943

2.2 两组治疗后应激指标的比较

治疗后，手术组GSH-Px 的水平略低于保守组，MDA、Cor 的水平均略高于保守组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组治疗后应激指标的比较（± s）

表2 两组治疗后应激指标的比较（± s）

Cor（ng/mL）手术组（n=41）131.72±10.35 6.53±0.25 45.15±2.23保守组（n=41）132.11±10.47 6.41±0.57 44.76±2.71 t 值 0.172 1.250 0.720 P 值 0.864 0.215 0.474组别 GSH-Px（U/mL）MDA（nmol/mL）

2.3 两组治疗后免疫功能指标的比较

治疗后，手术组CD3+T 细胞、CD4+T 细胞的水平均高于保守组，CD8+T 细胞的水平低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗后免疫功能指标的比较（%，± s）

表3 两组治疗后免疫功能指标的比较（%，± s）

组别 CD3+T 细胞 CD4+T 细胞 CD8+T 细胞手术组（n=41） 35.42±1.15 45.45±1.36 21.44±1.46保守组（n=41） 32.74±1.23 41.52±1.47 25.15±1.13 t 值 10.315 12.718 13.023 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组治疗后GQOLI-74 评分的比较

治疗后，手术组GQOLI-74 中各项指标的评分均高于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗后GQOLI-74 评分的比较（分，± s）

表4 两组治疗后GQOLI-74 评分的比较（分，± s）

组别 躯体功能 生活状态 生理功能 社会功能手术组（n=41） 85.33±2.03 65.31±2.18 85.41±2.39 88.41±2.28保守组（n=41） 81.42±2.27 62.45±2.36 82.54±2.57 83.36±2.72 t 值 8.321 5.769 5.300 9.221 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

胆结石泛指胆囊及胆管内的结石。目前临床上认为胆结石的发病原因较为复杂，但可归纳为在多种因素的影响下导致胆汁成分改变或胆道系统结构异常，其中较为常见的致病因素有血脂异常、高血糖、胆道感染等。除以上基本病因外，患者自身作息不规律、饮食结构不合理也是诱发此病的重要原因[7]。不同类型胆结石患者的临床表现存在一定的差异，以胆囊结石患者为例，其临床表现多为不同程度的胆绞痛、右上腹不适等。对胆囊结石患者进行保守治疗虽然可暂时缓解其临床症状，但难以清除结石，其症状易反复发作，且长期服用药物也可能引起一些不良反应。目前临床上对症状反复发作的胆囊结石患者多进行手术治疗[8]。传统的开腹手术可在直视下完成手术操作，对结石病灶的清除效果较好，但该手术对患者机体造成的创伤较大，现阶段在临床上已不再广泛应用。近年来腔镜技术不断进步，腹腔镜在临床多种外科手术中均得到了广泛应用，同时也为绝大部分胆囊结石患者的微创治疗提供了必要的技术支持。与传统的开放性手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后患者恢复快等诸多优势，可很好地满足患者的需求[9]。此前临床上对于结石直径不足5 cm 的胆囊结石患者多建议进行保守治疗，但部分小结石患者也可能出现胆绞痛症状，对其日常生活产生不利影响，而通过相应的微创手术可有效解决这一问题，能显著提升患者的生活质量。针对胆囊结石患者，目前临床上应用较为广泛的微创手术为腹腔镜下胆囊切除术[10]。

术后应激是各类外科手术患者术后较为常见的不良事件之一。机体在遭受到侵入性操作时，会自动产生一种免疫防御机制，即为应激反应[11]。腹腔镜下胆囊切除术对机体的侵入程度较低，与以往常用的开放性手术相比，此术式对患者造成的创伤较小，故其术后的应激反应较轻。胆囊结石患者的免疫功能会受到一定程度的损害，且部分患者由于体内释放大量的炎性介质，易发生术后感染。PPARγ 是一种抗炎因子，可通过抑制多个细胞及其分子点位影响细胞趋化因子和黏附分子的表达，由此可对多种炎症反应产生较强的抑制效果[12]。本研究结果显示，治疗后手术组PPARγ、CRP、TNF-α、IL-6 的水平均略高于保守组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后手术组GSH-Px 的水平略低于保守组，MDA、Cor的水平均略高于保守组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示对胆囊结石患者进行腹腔镜手术对机体的影响较小，术后其炎症反应和应激反应较轻，恢复较快。本研究结果显示，治疗后手术组CD3+T 细胞、CD4+T 细胞的水平均高于保守组，CD8+T 细胞的水平低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后手术组GQOLI-74 中各项指标的评分均高于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对胆囊结石患者进行腹腔镜手术可促进其机体免疫功能的恢复，改善其生活质量。姚粮[13]指出，对胆结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术的效果好且安全性高，术后患者的各项指标（如住院时间、疼痛评分、并发症发生率）均优于行开放手术的对照组患者。这与本研究结果相近。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗胆囊结石后，未增加患者炎症反应及应激反应的发生风险。与保守疗法相比，应用腹腔镜手术治疗胆囊结石可进一步改善患者的免疫功能，提升其生活质量，更具临床应用价值。