基于MCAT模式的健康教育对高职护生乳腺癌筛查认知行为的影响研究

王映华，王波兰

（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南湘潭 411102；2.湘潭市中心医院护理部，湖南湘潭 411102）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国近年来乳腺癌死亡率呈上升趋势[1]，与一些乳腺癌防治措施开展较好的国家相比，我国依旧有部分地区乳腺癌防癌筛查未普及，对早期筛查认知行为总体水平偏低[2]，导致乳腺癌防治形势不乐观[3]，因此，提高乳腺癌筛查相关知识的健康知识普及，提升乳腺癌筛查认知行为，是提高早期乳腺癌检出率、降低我国乳腺癌死亡率的关键[4，5]。MCAT模式[6]是一种新兴教学模式，其遵循学习者的记忆规律，强化学习效果，我们将其融入健康教育实施过程中，以提升健康宣教效果。本文采用问卷调查法对基于MCAT模式的健康教育和传统健康教育在乳腺癌筛查相关知识宣教中的效果进行对比评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽取湘潭医卫职业技术学院护理专业2020级大二女生共126名作为研究对象。研究对象已完成基础医学知识学习，尚未进入临床科目学习，年龄为17～23(21.33±2.28)岁。研究对象随机分为研究组和对照组，每组63人。

1.2 研究方法

采用不同的健康宣教模式对两组高职护生进行乳腺癌筛查认知行为干预，并在宣教后3个月进行问卷调查，通过对比两组护生不同宣教模式干预后的筛查认知行为状况，评估基于MCAT模式的健康教育在提升乳腺癌早期筛查率中的效果。

1.2.1 调查问卷设计

结合专家指南[1]和相关参考文献[7]设计乳腺癌筛查相关知识和行为的调查问卷。乳腺癌筛查认知行为调查参考谭艳等已完成信效度检验的汉化版乳腺癌认知问卷（breast-CAM）[8]和林波[9]等编制的高校女生乳腺癌知信行问卷，编制乳腺癌筛查认知和行为问卷，进行条目筛选和信效度检测，形成正式问卷，乳腺癌筛查认知问卷包括乳腺癌高危因素（7分）、临床症状（10分）、乳房筛查知识（4分）3个维度，共21个条目，每个正确答案得1分，每个错误答案得0分，总分是21分。乳腺癌筛查行为问卷考虑研究限于在校学生，主要调查其乳房自查行为，选项有“是、否”，共4个衡量条目。

1.2.2 健康干预内容及方式

参考中国女性乳腺癌筛查指南[1,4]并联合医院甲乳外科医护人员共同设计乳腺癌早期筛查健康教育内容。对照组63名护生按照传统的健康宣教模式，以讲授、演示、发放资料等方式进行乳腺癌筛查健康教育。研究组依据MCAT模式，将健康教育分为记忆、理解、应用、讲述四个步骤，并制作相应的PPT、教学视频、教学案例库等教学资源。具体实施步骤如下：

（1）记忆环节将需要识记的内容提炼出来，以任务的形式通过学习通平台发布，例如“阐述乳腺癌的高危因素”，任务的提出有助于护生形成明确的学习目标。同时为护生提供完成任务所需要的参考资源，护生可在课前独立完成识记部分内容，缩减教师对于识记内容的介绍时间。另外学习后安排有小测验，教师可根据测验情况总结学习难点。

（2）理解环节针对较难的知识点设计问题链，例如“如何发现早期乳腺癌—乳腺癌早期有哪些症状—乳腺癌早期适合进行哪些检查—平常我们要注意哪些方面可发现早期乳腺癌”，通过问题引导方式使护生深入理解难点内容，通过PPT、教学视频及模型演示等手段帮助学生理清各知识点之间的逻辑关系，将相关知识点进行串联，使护生由简单的识记上升到理解记忆。

（3）应用部分以实际案例为基础设计模拟场景，提出相关任务，例如采用乳腺癌筛查案例，结合乳腺模型设计场景，要求护生找出筛查案例的高危因素，制定不同案例的筛查方案，通过乳腺体查发现存在的异常等。由护生进行分组讨论和实践，运用所学知识合作完成实际案例，使其更好地理解与掌握所学内容，并在为高危人群制定筛查方案和开展筛查的过程中提升其乳腺癌筛查的认知和行为能力。

（4）最后的复述环节是进一步强化认知、行为的过程，要求护生进行乳腺癌筛查的健康宣教。首先进行组内组员间的相互宣教，组内可将整体的健康宣教划分为多个部分，例如乳腺癌高危因素介绍、乳腺癌筛查指导等，组内各个成员讲述不同内容，相互进行评价并提出意见，将所有内容汇总并修改后形成完整的乳腺癌筛查健康宣教方案，随后每组推选一名成员进行组间宣教，最后由教师为其进行评价和指导。同时录制视频上传学习通平台，以便于护生通过平台自行观看，认识存在的不足。整个复述环节由护生自行组织语言、选择讲解方式，并合理利用各种资源，将所学健康宣教知识进行讲解、演示，使其对于乳腺癌筛查有更深刻的理解，充分认识到乳腺癌筛查对于育龄期女性的必要性，同时能清楚地知道如何开展筛查。

1.2.3 调查统计

健康宣教前和健康宣教后三个月对两组研究对象进行问卷调查，问卷内容包括对于乳腺癌高危因素、常见临床症状、早期筛查方法等方面的认知，以及乳腺癌自查行为的调查。调查前由调查员对问卷填写进行说明。对两组护生发放同样的问卷，共126份，回收126份，最后统计干预后有效问卷研究组为62份，对照组为61份，有效率分别为99.2%和97.6%。

1.3 统计学分析

两组研究对象健康干预前后乳腺癌筛查认知情况得分采用t检验对比，乳房筛查行为采用各项行为实施率进行χ2检验对比，分析不同宣教方式对筛查认知、行为的影响。

2 结果

2.1 乳腺癌筛查认知情况调查

两组护生健康干预前认知得分对比无明显差异，干预后两组认知得分对比见表1，研究组得分明显高于对照组，差异均有统计学意义。

表1 乳腺癌健康干预后相关知识问卷调查得分(±S)

2.2 乳腺癌筛查行为调查

两组护生健康干预前行为实施率对比无明显差异，干预后研究组的筛查实施率均高于对照组（见表2），差异大多数有统计学意义。

表2 乳腺癌健康干预后乳房自查行为问卷调查（n%）

3 讨论

近年来，我国乳腺癌的发病率和死亡率均呈持续上升趋势，严重威胁女性的健康和生命。尽管乳腺癌综合诊疗技术在逐年提升，但我国乳腺癌的死亡率仍高居恶性肿瘤死亡谱第四位[10]，而美国等筛查工作开展较好的国家乳腺癌死亡率在不断下降[11]。筛查是早期发现乳腺癌患者，改善患者预后，提高生存率的主要途径[1]。但是据我国乳腺癌筛查相关的研究报道显示，我国很多育龄期女性存在乳腺癌相关知识缺乏、筛查意识薄弱、筛查认知不足等情况[12-14]，多数患者就诊时乳腺癌分期偏晚。因此如何增强乳腺癌健康教育效果，提升女性乳腺癌筛查认知行为水平，是目前乳腺癌防治工作的主要难题。而高职院校护生多数为育龄期女性，属于乳腺癌早期筛查的宣教对象；同时，高职护生也是未来社区健康宣教的主力军，其自身乳腺癌筛查认知行为水平和健康教育能力将直接影响宣教效果。

3.1 基于MCAT模式的健康宣教可有效提高宣教对象的认知和行为水平

在乳腺癌筛查认知方面，干预后乳腺癌相关知识调查得分中的高危因素认知、症状相关知识、筛查知识等方面，研究组相较于对照组得分对比有统计学差异。但其中干预后的乳腺自检时间两组差异并无统计学意义，说明基于MCAT模式的健康宣教和传统的健康宣教对于简单识记部分的影响在短期内并无太大差别。说明基于MCAT模式的健康宣教更有利于一些较为复杂的认知部分知识的学习，例如高危因素认知的学习涉及遗传、年龄、婚姻、生育等多个方面，这部分识记是比较困难的，而且后期也很容易遗忘。但是MCAT模式通过辨别案例人群存在哪些高危因素和相互间进行高危因素的宣教等方式，让护生在解决问题的过程中形成认知，可有效提高知识的记忆率。

在乳腺癌筛查行为方面，通过对126名高职护生进行分组研究，健康宣教后，在筛查行为调查中，定期进行乳房自检、发现异常及时就诊等方面，基于MCAT模式进行乳腺癌健康宣教的研究组明显优于对照组。另外，自检方法的规范性研究组也有明显优势，说明基于MCAT模式的健康宣教在提高乳腺癌筛查行为实施率和提升筛查行为能力方面均有显著效果。

总体而言，基于MCAT模式的乳腺癌健康宣教可明显提高女性乳腺癌的认知行为水平。对比传统以讲解、演示为主的健康宣教模式，MCAT模式的四个环节是循序渐进地促使宣教对象理解掌握乳腺癌相关知识点，更多地以任务的形式训练护生自主思考解决问题能力，由护生自主获得乳腺癌筛查的相关知识，并且通过应用、复述环节进一步深化认知和规范筛查行为。能使护生充分认识到乳腺癌的危害性，理解筛查的重要性，形成健康信念，有效促进筛查行为的实施。

3.2 MCAT模式融入健康宣教有利于护生健康教育能力培养

健康教育是临床护理工作的重要组成部分，但是宣教能力培养不仅是掌握疾病相关知识技能，而是沟通能力、判断能力等综合能力的培养。MCAT模式的四个环节主要是协助护生获取知识，培养护生主动思考解决问题的能力，护生在对临床案例进行判断、讨论、讲述的过程中，可有效地提升逻辑思维、交流沟通等健康教育综合能力，进一步推动乳腺癌早期筛查健康理念的传播。

综上所述，依据MCAT模式四个环节而设计的健康宣教可循序渐进地帮助护生自主获取知识，能更好地提高宣教对象乳腺癌筛查认知行为水平，促进健康教育能力培养和健康信念形成，该模式值得在乳腺癌健康宣教工作中推广应用。