超声引导下射频消融治疗多发肝上皮样血管内皮瘤1例

张雨昂，董 刚，孙璐璐，吴 洁，张姗姗，彭梦凡

(郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450052)

患者女，52岁，剑突下腹痛、腹胀1年余，近1个月加重，不伴恶心及呕吐；既往体健。查体：剑突下压痛(+)。实验室检查未见明显异常。MRI：肝实质内多发异常信号，边缘明显强化；诊断：肝转移癌(图1A)？超声：肝内多发低回声结节，CDFI未见明显血流信号；超声造影动脉期、门静脉期及延迟期结节均呈“低增强”(图1B)。行经皮肝脏穿刺活检。病理：光镜下见短梭细胞病变，考虑血管源性肿瘤变(图1C)；免疫组织化学：AE1/AE3(CK)(残存上皮+)，CK8/18(残存上皮+)，CK7(残存上皮+)，CD31(+)，CD34(+)，ERG(+)，FLI-1(+)，TFE-3(-)，SMA(-)，Des(-)，S-100(-)，SOX-10(-)，DOG-1(-)，CD117(-)，Ki-67(10%+)。临床诊断：肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma, HEHE)。(患者要求)行超声引导下射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)。采用Philips Epiq7超声诊断仪(C5-1探头，频率1～5 MHz)、绵阳立德公司生产的多极射频消融系统(冷循环，LDRF-120S)，射频针尖端为1～4 cm可调节消融端(LDDJSI-0200250)，功率40 W，尽量以单一针道消融多个病灶(图1D)；针对一个肝叶消融结束后即刻复查超声造影，评估消融效果，以病灶无强化为完全消融，逐一消融各肝叶内的病灶。术中及术后均未出现严重并发症。术后第3天腹痛及腹胀等症状明显改善；术后3个月及6个月复查MRI均未见新发病灶，且消融灶未见明显强化，体积均较前缩小；术后12个月MRI示肝实质内异常信号明显减少，各期均未见明显强化(图1E)。

讨论HEHE恶性程度介于肝血管瘤和肝血管内皮肉瘤之间，常为多发病灶，少有外科手术机会。RFA用于治疗实体肿瘤疗效显著。对无法或不愿接受外科手术切除或肝移植的多发HEHE患者，超声引导下RFA或为较佳选择，采取适形消融，一次消融所有肝内可见病灶，避免损伤肝功能及肿瘤复发；术后密切随访，一旦复发可再行RFA。本例顺利完成RFA，影像学复查显示疗效佳，且未见复发。