“以通为用”针灸法治疗垂腕症验案一则

熊佳林 常小荣 黄 洁

1 湖南中医药大学 湖南 长沙 410208

2 湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410007

姜某，女，25岁。2021年1月16日初诊。主诉：左侧腕部下垂伴活动不利1月余。患者于2020年12月初行左上臂液氮冷冻疗法，治疗过程中出现左上肢麻木情况，随后立即出现左侧腕部下垂症状。后前往长沙市某医院就诊，完善神经肌电图检查（2020年12月23日）示：左侧桡神经部分性损害电生理改变。诊断为“桡神经损伤”，予以甲钴胺营养神经结合电针等治疗1月，症状并未缓解，遂来黄洁教授处求诊。刻下：左侧腕部下垂，五指掌指关节下垂，呈“鸡爪样”，手指抓握、伸展受限，前臂旋转活动受限，舌淡红、苔薄白，脉沉涩。专科检查：左上肢肘关节活动度正常，左侧前臂旋后角度较右侧前臂小；左侧腕部掌曲至80°，可勉强回伸30°左右，拇指掌指关节屈曲至50°，其余四指掌指关节屈曲至90°。西医诊断：桡神经损伤；中医诊断：痿证，寒瘀阻滞筋脉证。治以通利经筋、温通血脉。选穴：患侧颈臂穴、颈5-8夹脊穴、阳溪穴、阳谷穴、阳池穴。操作：患者取右侧卧位，先取颈臂穴，常规消毒后，选用0.30mm×25mm毫针直刺0.3～0.5寸，当患者手臂出现触电样针感并直达手指后随即拔针。然后针刺其余穴位；常规消毒后，选用0.30mm×40mm毫针针刺，颈夹脊穴直刺0.5～0.8寸，行捻转泻法；选用0.30mm×25mm毫针，阳溪穴、阳谷穴、阳池穴直刺0.3～0.5寸，行捻转泻法。针刺得气后于颈夹脊（间隔选两穴）、阳池穴、阳溪穴、阳谷穴行温针灸疗法；颈夹脊选用约2cm长短的艾炷，其余3穴选用约1cm长短的艾炷，点燃后将其插入针柄充分燃烧，留针30min后取针。针灸连续治疗5天后，左侧掌指关节可回伸至-10°左右（以水平位为0°），腕关节可回伸至-20°左右；针灸治疗10天后，左侧掌指关节可正常屈曲，腕关节可回伸至水平位；针灸治疗18天后，左侧腕关节掌曲、背伸基本回复正常，左前臂活动完全恢复；其后巩固治疗2天而痊愈。后经随访，以上症状未复发。

本案患者因液氮低温冻伤，寒邪直中经络血脉，阻遏阳气，瘀血内生，以致气血不通，无法濡养筋脉，不能束骨而利关节，发为“痿证”，表现为垂腕症状。黄洁教授采用通利经筋结合“以通为用”针灸法治疗。“以通为用”针灸法主要内容有以下两个方面：①通利经筋：《灵枢∙经脉》指出颈臂穴为手三阳经共同通行之处，依“经脉所通，主治所及”之理，针刺其穴以激发手三阳经经络之气，并控制针感从手臂出现触电样针感贯穿上肢、腕部直达手指，促使气至病所，经络得通，气血得行，从而经筋通利。②温通血脉：《千金翼方》言：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之。”温针灸将针刺疗效与艾灸的温热之效相结合，可调和阴阳、疏经通络、温通血脉。针刺手三阳经的阳溪、阳谷、阳池等三穴可激发腕部阳经经气，疏通局部经络气血。颈夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经经气重叠之处，针刺可激发联络两经经气以调节人体阳气，行气活血。诸穴施以温针灸可助阳散寒，温经通络，行气活血从而温通血脉。“以通为用”针灸法旨在疏通经络，运行气血濡养受损局部，维持人体关节正常生理功能，温化外邪、瘀血消除病理因素，以维持经筋血脉通利，气血可濡养筋脉而利关节，使运动功能恢复则病愈。