双院区并轨运行下儿科继续医学教育的探索*

张春玲，东振彩，邹映雪，徐勇胜，张保刚

(天津市儿童医院/天津大学儿童医院，天津市 300134)

继续医学教育(Continuing Medical Education,CME)是卫生专业技术人员知识更新和能力建设的重要组成部分。对于卫生专业技术人员来说，医学院校教育和毕业后教育只是职业上良好的起点和基础，如何实现职业生涯不断发展，必须依靠继续医学教育[1]。笔者以某直辖市儿童医院(以下简称“医院”)为例：医院包括龙岩和马场两个院区,全院职工2 700余人，2019年马场院区经全面改造升级后重启,双院区并轨运行，基于此医院提出强化儿科CME的实践策略,引入经典战略分析工具SWOT方法，进一步进行系统性的评价,从而寻求最佳的发展策略，强化医院对儿科医疗人才的全面培养与发展，致力于打造优秀的儿科医疗机构。

1 SWOT分析

1.1 优势(Strength)

1.1.1 具有综合学科专业优势。医院历史悠久，发展迅速，技术力量雄厚，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、健康管理为一体的三级甲等综合性儿科医院，拥有国务院特贴专家、天津市授权专家、博/硕士研究生导师、医学新锐等高层次人才。医院是天津大学非直属附属医院，天津医科大学、南开大学医学院儿科临床学院，拥有市临床重点学科科室，市出生缺陷防治重点实验室，作为教学型医院，承担着教学与临床实习、进修生学习等任务，培养了大量儿科专业医学人才。同时，医院承担着对本市及周边地区医疗机构儿科临床、教学、科研等方面的技术指导，引领带动学科整体发展。

1.1.2 健全的服务和学科建设体系。医院开展床位1 721张，年门诊量170余万人次，双院区人员、技术、设备共享，一体化运行，服务辐射整个华北地区。马场院区为“儿科医疗孵化器”，以培养儿科医疗骨干为己任，以精准医学科研为专业核心，以急危重症救治为诊疗重点，以急诊、EICU、NICU、PICU等为特色专业。龙岩院区为“儿科医疗助推器”，以抚育儿科医疗大家为目标，以罕见病为临床特色，以疑难杂症诊治为医疗重点，建有小儿“病理诊断会诊中心”“康复医疗中心”“罕见病中心”等。

1.1.3 继教支撑条件和相关管理制度完善。医院拥有完善的可用于开展CME和临床技能培训的设施，建有全市规模最大的儿科临床医学模拟教学中心，中心开展医学模拟教育，形成兼顾人文与科学、跨学科、多层次、综合性的临床技能实训课程，搭建满足多专业临床实践需要的综合性教学训练平台，为CME培训工作提供有力支撑。医院购买万方医学网、中文电子图书医学等数据库，卫生技术人员申请注册后可利用互联网和手机版的万方医学数据阅读丰富的医学信息资源，可随时掌握国内外相关领域研究发展动态和前沿科技[2]。为了规范并加强继教管理，医院制订相关继教和继教经费管理制度，确保继教工作的有序开展。

1.2 劣势(Weakness)

1.2.1 部分人员继续医学教育意识薄弱。有部分人员对CME的重要性认识不足，主动性不强，少数卫生技术人员认为参加CME只与晋升职称有关，一些不想晋升职称或已晋升到正高级职称的人员由于没有晋升的压力，疏于参加学习与培训；一些卫生技术人员有一种实用主义观念，认为只需在准备晋升期间突击学分集中学习，待职称获得晋升后就不再有意愿继续参加学习，缺乏可持续动力。

1.2.2 青年医务人员整体素质水平有待提升。青年医务人员资历相对较浅，临床经验对于医生来讲举足轻重[3]，其专业水平与服务态度直接决定医院的医疗服务水平。医院近4年为增加儿科储备招聘1 100余名青年卫生专业技术人员,他们专业理论知识掌握不系统，临床经验不足，缺乏对急危重症和疑难病例的综合诊疗经验，青年医务人员整体素质水平的提高是强化CME的重点和难点。

1.2.3 工作学习矛盾比较突出。在国家全面“二孩政策”实施后,门急诊量呈上升趋势,在岗的医护人员由于临床诊疗工作繁重，常常会忽视继续提升自我专业能力的意识，且参加学习时间有限,尤其在组织统一集中学习时,部分医务人员因临床工作突发情况,经常在学习中途就不得不离开,影响学习质量和效果[4]。工作学习矛盾影响了CME的发展,如何正确处理好工作与学习之间的关系,实现共赢成为一个值得探讨的问题。

1.3 机遇(Opportunity)

1.3.2 重视CME工作。医院领导坚持“科教兴医”战略，高度重视CME工作，成立CME委员会，院长任主任委员，主管院长为副主任委员，委员会由医院各学科、领域有造诣的专家及相关部门负责人组成。医院CME委员会下设办公室，办公室设在医院科教科，科教科科长任办公室主任，建立健全CME管理体系，医院实行院长—主管院长—科教科—科室主任—继教干事五级管理模式。医院规定 CME与科室考评挂钩，逐渐加大对继续教育活动的持续投入，鼓励全院卫生技术人员参加CME，从政策制度支持、经费支持、人才培养和奖励等多个维度全方位支持CME活动的开展。

1.3.3 医疗水平及教学能力获认可。医院被授予“国家手足口病规范防治宣贯基地” “国家临床合理用药示范基地”“国家住院医师规范化培训基地”“国家小儿麻醉学专科培训基地”“海峡两岸新生儿医学研究与培训(华北)基地”，天津市“手术室专科护士培训基地” “儿科医师转岗培训主基地”等，是天津市儿科医学人才培养与输送的重要渠道。天津市“医学会罕见病分会”“医师协会儿科医师分会”等多个学会组织挂靠在医院，医院多名专家任职国家及市级学术平台主任/副主任委员和常委等核心职务。

1.4 挑战(Threat)

1.4.1 “互联网+”的教育管理模式变革。现代医学已经进入移动互联、人工智能以及精准医疗的大数据时代，医学教育面临着前所未有的挑战与机遇[7]。“互联网+教育”不仅是传统教育形式的在线化，更代表将互联网作为创新要素，深度融合在教育活动的各个环节[8]。充分利用迅猛发展的移动互联技术对培养儿科医学人才至关重要。

1.4.2 儿童疾病谱的变化。随着时代的变迁，生活水平的改变，生态环境的变化，儿童疾病谱呈现新变化，新病、疑难病、罕见病不断出现，疾病谱越来越宽，对儿科医疗技术水平要求越来越高。同时“二孩、三孩政策”开放后儿科医疗需求持续增长，对儿童常见病、罕见病的科研需求也更加紧迫，需要建立一支儿科青年科技人才队伍来进行儿科重点疾病的研究[9]，对提高CME针对性和有效性提出了新的要求。

2 继续医学教育管理方案的实践策略

医院结合现状和内外部分析的结论，提出了继续医学教育发展战略；针对既往CME管理方案存在的问题，提出了优化思路。

2.1 优势机会组合(SO)策略

2.1.1 制定医院CME总体规划。CME委员会对双院区CME管理中存在的问题进行了调研分析，制定了医院CME管理规划，确定了继续教育总体目标和年度分目标，并提出方案，为双院区CME工作指明了方向。

2.1.2 加强CME内涵建设。医院持续健全和完善继教管理制度，自2018年以来，医院全面制定、修订和细化继教管理制度，按照管理内容，从继教项目、继教经费、外出参加学术会议、外出进修、继教奖惩等方面建立管理制度，规范继教项目管理和经费使用，加强继续教育奖惩制度建设，强调继续医学教育合格是卫生技术人员聘任、技术职务晋升和执业再注册的必备条件之一。

2.2 劣势机会组合(WO)策略

2.2.1 强化继续医学教育政策重要性的宣传。医院加大开展继教工作重要性和继教政策的正面宣传，将相关继教政策进行梳理，将职工需知的继教政策进行整合[10]。医院借助网络宣传和微信、QQ等沟通渠道，方便快捷地将政策重要性传达给医院每一位卫生技术人员；在新入职员工的岗前培训中详细讲解CME的实施方法及管理制度，以便新员工及时了解CME内容、熟悉继教政策，引导和鼓励其积极参加继教学习；扩大继教覆盖面，促使各层次卫生技术人员在工作实践中从思想层面深化认识，主动学习医学新知识、新理论、新方法以及新技术；促进专业深化发展，高效胜任本职工作的同时保证医疗卫生服务质量，从根本上提高医学继续教育管理成效。

与此同时，丁旭光还指出，印刷行业还需要有创意、会沟通的人才。有创意的人才能帮助企业跳脱出固有思维框架，找到新的增长点与发展方向；会沟通的人才能帮助企业跨界寻求合作，扩大产业既有版图。

2.2.2 开展多层次的继续教育培训。医院针对不同年龄不同层次人群，实施“科学定位，重点提升”的继续教育机制，重视对青年医务人员医学理论基础和临床操作基本技能的培训。医院定期邀请院外专家教授来医院讲授学科领域的新进展、疑难罕见病的诊疗方法，并安排专家教授进行较大手术的示范、视频演示和现场指导答疑等教学方式,使各级卫生技术人员能取得更佳的学习效果及获得感[11]。医院每年有计划地选派优秀中青年卫生技术人员到国内外知名医疗机构学习深造，通过不同层次的学习，各专业卫生技术人员不仅开阔了视野，掌握了儿科领域医学前沿的最新进展和热点，还提高了业务素质。医院整体医疗服务水平得到有效提升，人才梯队建设充分完善。

2.3 优势威胁组合(ST)策略

2.3.1 定期举办高层次CME项目。医院将申报国家级、市级CME项目作为重点学科建设的重要任务之一，充分调动各专科人员积极性，认真组织申报。近年来获批CME项目的数量和质量均得到明显提升。医院发挥重点学科优势定期连续举办高层次CME项目，并对举办的CME项目从教学内容、师资质量、课程安排、教材等方面严格把关，确保学习班的教学质量。学习班授课形式多样化，采用讲座、研讨会、直播、直播与面授相结合等方式。学员们不仅增长了医学知识，还拓宽了业务能力。

2.3.2 科级与院级培训相结合。医院一是要求各科室结合人才培养工作制定继续教育年度计划，以科室为单位自行组织业务学习，科级培训主要侧重专业技能，根据本专业自行设计培训内容，如本专业新技术、诊疗新进展，通过讲座、查房、疑难病例讨论、千聊互动式网络学习、直播及微信群等形式开展，灵活性和选择性较强；二是制定继续教育规划和年度计划，将医德医风、法律法规、急诊和重症抢救、感染和自我防护、传染病防控等公共卫生知识与技能列入必修培训内容，分别在双院区开展全员培训；三是定期开展MDT经典病例分享会，培养青年医师对疑难、危重症个案的分析能力和处理能力，促进了各学科间相互交流；四是每周定期组织午间分享会，为全院医务人员搭建了自我展示及学术交流的平台，全面提高医务人员的自身素质，医疗科研学术水平稳步提升。

2.3.3 创新医学人文继续教育方式方法。随着医务人员对医学本质认识的深入,医学人文性越来越受到重视[12]。医院制定了有明确导向性和可操作性的医学人文继续教育目标，将敬业精神、医学伦理和医学技术一样作为CME的医疗实践核心，细化医务人员具备新形势下需要的人文素质要求，以《医学与人文》《医患沟通》等为主题，以理论结合工作坊的形式，选用临床实际案例，通过模拟临床场景，鼓励医务人员参与教学的形式向大家传递一位具有人文关怀意识的医务人员所应具有的理论与技能，促使医务人员把关爱和尊重人的理念和意识，付诸于行动；定期举行《大师讲堂》活动，让更多青年医者学习医学知识提升专业技能的同时感受大师优秀品质，不断传承和发扬医者的仁爱精神，形成一个系统完整有特色的医学人文继续教育体系[13]，帮助医务人员切实提高医学人文素养。

2.3.4 建立继续教育干事制度。每科室推选1名工作人员作为科室继教干事，负责继教政策及通知传达、项目申报协助、项目举办过程质量控制、协助科主任制定科室年度继教工作计划及继教授课安排，定期与科教科联系工作。继教干事对科室人员的继续医学教育进行督促，按照制定继教授课计划安排组织科室内业务学习。

2.4 劣势威胁组合(WT)策略

2.4.1 以经典病例为基础的学习模式。医院制定了《经典病例分享会制度》，采用多学科诊疗(MDT)模式，组织全院临床科室依次进行经典病例现场分享讨论会，各科室分别将自己对特色经典病例的诊疗体会分享给全院医务人员，以诊断是什么为主要问题，辅以诊疗过程中遇到的疑难问题、导向问题。各专业学科共同参加，提供学习交流机会，病例分享后有权威专家的专业引导性的点评及总结，MDT在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，有利于提高整体医疗水平，实现医生、科室和医院的共同提高。促进各学科间相互交流，取长补短，拓宽思路，提高学习者的教学效果[14]。分享会结束后，相关部门将病例资料、诊治经验及专家点评总结等记录存档，上传到公共邮箱供全体员工无限期学习，有助于广大医师下载阅读、更好地复习巩固、不断积累知识经验[15]。

2.4.2 多元化继续教育实施方式。医院对继续教育实施方式上，作出了多元化的改变：一是在疫情防控的新形势下，依托互联网优势，直播经典病例分享会以互联网直播+MDT讨论新模式，形式上推陈出新，采用线下小范围MDT讨论与线上大范围互动分享的新模式开启，内容更加丰富，分享的病例涉及多学科，受益面大，实效性也更强；二是每周开展“Mini课堂”线上培训，各专业学科带头人为青年医师提供专题基础培训，积少成多，逐步丰富提高青年医师的专业知识与水平；三是每周参加全国罕见病协作网的国家级牵头医院远程会诊，各专业临床医生通过远程会诊的方式全程参与整个诊疗的过程，确诊疑难杂症，接受远程医学教育培训、远端专家及时指导，通过对不同患者诊疗方案的积累，以及特殊情况的识别与应对，便于更多临床医师学习；四是积极构建信息化教育管理平台，在职卫生医技人员使用注册的继教IC账号登陆学习网站，可以查询到所有已经公布的课程并自主选择内容参加面授及在线学习，使学习方式更加多元化，也能够顺利完成学分、学时的管理，确保科室常规工作的有序开展[16]，有效缓解工学矛盾。

2.4.3 量身定制个人发展规划。具体规划分三方面：一是实行《总住院医师培训制度》，总住院医师培训是提高临床卫技人员临床技能的重要过程，通过总住院医师培训的医生在临床技能和综合素质方面都得到了快速提高，工作能力得到了临床科室的普遍认可；二是制定学历提升工作规划，医院出台《在职硕士、博士研究生培养方案》，每年选拔儿科医师参加天津医科大学儿科同等学力研究生的学习，鼓励和支持不同专业优秀中青年医师报考医学院校攻读儿科高层次学历学位，不断提升儿科医师学历学位水平；三是《制定出国进修深造方案》，开展CME国际交流与合作，选派专业技术水平过硬、有一定学术水平且在本学科崭露头角的卫生专业技术人才进行分批次出国进修深造，学习国外最新医学进展。

2.4.4 临床与科研并重的教育模式。医院鼓励并支持临床医生进行科学研究，提供临床科研平台，开展诊疗团队会诊制度以及临床与科研并重的医学继续教育模式[17]。邀请专家进行科研方法、转化医学及医学统计等知识培训，提高卫技人员参与科研的意识与能力。定期参加天津大学开展的附属医院科研培训会，对接专家团队进行针对性的科研选题，研究方案设计，全面提升卫技人员基础科研能力。

2.4.5 优化创新青年医务人员培养模式。医院要求新入职员工第一年在马场院区临床科室轮转并接受规范化临床技能培训与考核，以提高青年医务人员的临床能力、人文素养及相应的岗位胜任力；第二年在龙岩院区临床科室轮转，依托“罕见病中心”参与罕见病诊治及疑难病例MDT讨论，增强各学科之间的交流，全面提升青年医务人员的知识面,培养临床思维能力，促进积累更多的临床经验。

2.4.6 积极探索建设双院区线上线下继续医学教育空间。医院不断完善图书馆建设，随着互联网信息的不断拓展，不仅在龙岩院区设立了以纸质书籍、期刊为主的线下图书馆，更将OTO(Online To Offline，在线离线/线上到线下)模式延伸到图书馆的发展。2021年投入使用的马场院区数字阅览考评中心，功能齐备、设施完善，拥有100台终端设备，数字阅览考评中心依托万方数据库知识服务平台，拥有海量医学资源，成为临床科室共享共用的医学教育和科研发展的平台，卫技人员工作之余可在线浏览、下载阅读，从而使临床工作人员查看各类医学参考书籍。此外，数字阅览考评中心重点打造医学教学考核平台，每台终端设备上安装了医视界考试系统，作为医院医护技人员提高医学理论水平的知识“摇篮”，可对相关医护人员进行实战前的“练兵”，并成为医学知识考核检验的“比武场”。

3 小结

目前儿科医疗人才紧缺，开展儿科继续教育活动，培养高水平的儿科医疗人才势在必行。通过对管理工作模式进行创新发展，对教育形式、内容等进行及时有效的优化[15]，建立符合双院区功能定位的教育模式，多措并举，精准落实，规范儿科CME体系的构建，促进全面培养更多的儿科医疗优秀人才，推动医院医疗事业的持续发展，为同类医院持续改进CME管理工作提供参考与借鉴。