泽漆汤加减治疗小细胞肺癌案

李樟富 裘 辉

1 开化县中医院 浙江 开化 324300

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”泽漆汤方：半夏半升，紫参五两，泽漆三斤，生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“下利肺痛，紫参汤主之。”紫参汤方：紫参半斤，甘草三两。借鉴现代医学知识，肺病不痛，因为肺内无痛觉神经，若非累及胸膜，或侵犯胸壁，必不痛。肺痛者，累及胸膜，或侵犯胸壁肋间神经之征，验之临床多见于肺癌。石见穿为唇形科植物紫参的全草，且石见穿也可以治疗下利，近代医家多认为“紫参汤”中的“紫参”即为“石见穿”。结合金匮条文运用泽漆汤加减，临床成功治愈1例小细胞肺癌，介绍如下。

叶某，男性，64岁。主诉：反复咳嗽咳痰，伴痰中带血1年。2019年7月31日初诊：患者因“咳嗽咳痰，伴痰中带血半个月”于2018年8月15日至2018年8月21日在我院呼吸科住院。2018年8月17日胸部CT平扫+增强：右下肺门区占位伴阻塞性肺炎、肺不张，右侧少量胸腔积液，建议必要时纤维支气管镜检查。患者于2018年10月至省内某三甲医院行纤维支气管镜检查，10月17日病理示：（右中间支气管新生物）低分化癌，免疫组化符合小细胞肺癌。此后，患者先后分别做了1次化疗和放疗，因不能忍受其副作用，自行停止，经人介绍至我院门诊要求中医治疗。刻诊：患者咳嗽咳痰，痰白，质偏黏稠，时有痰中带血，血色黯红为主，血量不多，乏力纳差，面色黯淡，大便溏薄，夜寐欠佳，舌质黯红、舌有瘀斑，右寸脉沉、右关尺略弦而无力，左寸略沉迟、左关尺弦而涩。辅助检查：纵隔CT平扫+增强显示：右肺门区占位，对比2018年8月17日CT占位大致相仿。右肺上叶炎性病变新增，右肺下叶炎性病变吸收、减少。西医诊断：小细胞肺癌。中医诊断：咳血。治法：通阳健脾，化痰散结，活血消癥。方药：泽漆汤加减。桂枝、姜半夏、浙贝、党参、白前各10g，石见穿、生黄芪、龙葵各20g，赤丹参12g，莪术9g，鱼腥草、野荞麦各30g，泽漆、炒白术各15g，炙甘草5g，炒黄芩、红豆杉各6g。14剂。

2019年8月15日二诊：咳嗽咳痰减轻，痰中带血减少，乏力改善，二便调匀，夜寐好转，心烦盗汗，手足心热，皮肤瘙痒，舌黯尖红、苔薄而腻，寸口脉沉、关尺脉弦迟无力。上方加猫爪草15g，桃仁6g，川芎12g，浮小麦30g，淡竹叶10g，生黄芪加至30g。21剂。

2019年9月7日三诊：咳嗽咳痰及痰中带血明显好转，轻微活动已不感乏力，心烦盗汗缓解，手足心发热减轻。舌黯苔薄、舌有瘀斑，寸脉沉、关尺脉沉弦。前方去鱼腥草、野荞麦、龙葵、淡竹叶，加乳香6g，天龙1条，胆南星10g。21剂。

2019年9月30日四诊：咳嗽咳痰及痰中带血基本消失，偶有头晕乏力，腰膝酸软，夜尿增多。舌质黯红、舌苔薄白，脉沉弦无力。前方去炒黄芩、赤丹参、乳香、猫爪草，加当归、熟地、补骨脂各10g，金樱子30g，炒蜂房5g。21剂。

2019年11月6日五诊：腰膝酸软、夜尿增多好转，近出现口周疱疹，大便偏干，一日一度，舌尖红、苔薄黄。前方去补骨脂、蜂房、金樱子，加大青叶15g，黄芩6g，炒白芍12g。21剂。

前后以泽漆汤为主方加减治疗近5月，临床症状好转，咳嗽及痰中带血消除。2019年12月27日胸部CT：对比2019年7月31日CT，右肺门区占位病灶明显吸收、缩小；肺不张、局部肺炎基本吸收消失。此后分别于2020年4月13日、2020年12月22日和2021年6月30日复查胸部CT：右肺门区占位消失。随访至2021年6月30日患者无明显不适症状，生活自理，能从事农村一般体力劳动。

按：泽漆汤方中泽漆是大戟的苗，味苦微寒，具有涤痰散结、利水消肿、杀虫之功，是治疗肺癌专药；石见穿活血解毒散结，是治疗呼吸道、消化道肿瘤专药；生姜、半夏温中止呕、燥湿化痰，可预防因服泽漆所致之恶心；白前辛苦微温，降气化痰止咳；人参、甘草益气健脾以扶正。泽漆汤攻补兼施，符合肺癌寒热错杂、正虚邪实的病机，所以本案能获得临床治愈。