于志强运用花类药调节肝之疏泄经验*

姬壮壮，祁向争 指导：于志强

1 天津中医药大学，天津 300193；2 天津中医药大学第二附属医院

于志强教授为天津中医药大学第二附属医院主任医师，全国名中医，全国第四批、第五批、第六批名老中医药专家经验继承工作指导老师，从事中医临床教学工作40余年，学验俱丰，擅长治疗内科疾病。于教授临证诊治内伤杂病主要以开郁为先务，从肝论治［1-2］，治疗高血压病、冠心病、快速心律失常、失眠、糖尿病、脾胃病、偏头痛等［3-10］，疗效显著。现将于志强教授临床运用花类药调节肝之疏泄治病经验小结如下。

1 花类药的用药发展及特性

花类药用药历史悠久，早在《神农本草经》中记载：“合欢利心志，令人欢乐无忧；菊花主诸风头眩，目欲脱；旋覆花主结气胁下满。”至明代《本草纲目》花类药入药达80余种［11］。随着花类药物应用的发展，花类药的种植、采收、用药部位的选择越来越成熟。花类药物药用部位包括花、花蕾、花序或花的局部。如红花、洋金花为全开放花朵入药；款冬药、丁香、木兰、金银花为花蕾入药；菊花、旋覆花为花序入药；蒲黄为花粉入药等。花类药物凝天地之精华，多质轻气清，四气多平和，以辛甘味居多，其性上扬，故善入中上二焦。质轻不燥善调气机，气行血亦行，故多能理气而调气血。于志强教授认为花类药物质轻不燥，最善理气而不伤阴液，为疏肝解郁醒脾，调理气血之佳品。

2 花类药调节肝之疏泄作用的理论依据

朱丹溪《格致余论》中载：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”这是初次明确提出肝司疏泄的功能。虽然《黄帝内经》中没有明确提出肝主疏泄，但在《素问·五常政大论篇》中提出：“木德周行……其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其脏肝。”从天人合一整体观出发，用木气的冲和条达，宣散升发以此类推肝的疏泄功能。随着中医学理论体系的发展，“肝主疏泄”理论在指导临床实践中起重要作用［12］。现代教材中认为“肝主疏泄”是指肝气具有通畅、疏导机体气机，进而促进脾胃之气升降、精血津液运行输布、胆汁排泄以及调节情志等［13］。肝失疏泄，则表现为肝气郁结，影响气血运行，脾胃之气升降；郁滞过甚，则有化热生火，动血生风之象。然肝为“刚脏”，为“将军之官”，性喜条达而恶抑郁，正合花之习性。花类药多入肝经，气味芳香，质地轻扬，药性轻灵，多具有流通升发之性［14］。《本草便读》中记载凡花皆散，为疏肝解郁佳品。

3 花类药调节肝之疏泄的应用

3.1 调畅情志，悦人心脾“情志”一词最早见于明代医家张介宾的《类经》，书中首提“情志病”病名。情志病主要由情志失常引起，情志不遂则肝气郁积不舒，升降失常，气机郁滞，日久可使气血失调，以致神无所附而致病［15］。《医碥》中记载：“百病皆生于郁，郁而不舒，则皆肝木之病矣。”朱丹溪言：“人身诸病，多生于郁。”可见情志病与肝主疏泄的功能密切相关［16］。花类药物气味芬芳，药性通达，善于调理肝木的疏泄功能［17］。合欢花味甘，性平，气微香，归心、肝经。《神农本草经》中谓：“合欢安五脏，畅心志，久服轻身明目，得所欲。”《四川中药志》中言：“合欢花消风明目，治疗心虚失眠，调肾气虚。”玫瑰花，别名徘徊，味甘、辛，性微温，归肝经。《食物本草》中记载玫瑰花气味芳香甘美，辟邪恶之气，令人神爽。于志强教授认为，玫瑰花、合欢花两药相伍不仅疏肝行气，而且气味芳香善入心、肝二经悦人心脾，治疗情志不畅、心神不舒，配半夏厚朴汤、归脾汤、甘麦大枣汤等经典方剂，疗效显著。现代研究［18］认为疏肝解郁药可作用于海马区的主要靶区，参与情志调节。于志强教授临床善用合欢花、玫瑰花配伍治疗由肝郁气滞扰乱心神，神魂不安而导致的失眠、心悸、郁症、癫狂等病症。

3.2 调节脾胃，鼓动气机脾气以升为健，胃气以降为和。气机升降相因，相反相成，平衡和谐，这与肝的疏泄功能紧密联系。肝疏泄功能失常，影响脾升清与胃受纳降浊功能，多出现肝胃不和、肝脾不调表现［19］。《景岳全书》中言：“凡遇怒气便作泄泻者……盖以肝木克土，脾气受伤而然。”《临证指南医案》中谓：“肝为起病之源，胃为传病之所”“情志不遂，肝木之气逆行犯胃，呕吐膈胀”［20］。花类药物善于调肝气，肝气舒，则脾胃和。代代花味苦、甘，性平，善于疏肝和胃。《饮片新参》中认为代代花可理气宽胸，和胃止呕。梅花主要有疏肝解郁，理气和胃功效。王孟英《随息居饮食谱》中谓：“梅花入药舒肝解郁，以绿萼白梅为佳。”旋覆花味苦、辛、咸，性微温，其性轻杨，善理滞气，又善降胃气下行。《药性论》中载：“旋覆花主胁肋气……开胃，止呕逆不下食。”于志强教授认为梅花、代代花、旋覆花合用有疏肝解郁、理气化痰、消食和胃的作用，常用其治疗肝胃不和，进餐稍多而见胃脘部胀满不爽，嗳气不舒等症。

3.3 清解郁热，化湿行气气行津亦行，肝的疏泄作用有利于气的正常运行，进而促进津液输布代谢［21］。若肝失疏泄，津液运化失常，而聚湿成痰，日久化热。如《证治汇补·癃闭》中言：“有肝气忿怒，气闭不通者。”扁豆花性味甘平，主要有化湿行气的功效。《本草便渎》中言：“扁豆花赤入血分而散瘀，白入气分而行气，凡花皆散。”《四川中药志》中载：“扁豆花清热除湿。”《温病条辨》中载：“扁豆花解暑热作用为最。”厚朴花，又名调羹花，为厚朴的干燥花蕾，苦燥辛温，善于宽中理气，芳香化湿。《本草问答》中言：“厚朴花性轻，利膈上气。”《麻疹全书》中谓：“厚朴花温胃和中，平肝开郁。”蒲公英主要有疏肝清热功效。《雷公炮制药性解》中记载蒲公英有化热毒，散滞气作用。《随息居重订霍乱论》中言：“渴而气机不舒者，金银花、蒲公英、丝瓜叶、丝瓜，并可捣汁服，或用干者，煎汤亦得。”王光铭［22］言：“蒲公英肝郁而热者宜用。”于志强教授临床常扁豆花、蒲公英、厚朴花合用治疗湿热内阻、气机郁结而导致的胸脘痞闷、黄疸口苦、大便黏腻不快、妇女带下黄稠等症。

3.4 疏肝泄热，行血凉血气行则血行，血的运行有赖于气的推动［23-24］。“肝主疏泄”功能的正常，促进气机运行，促进血的运行输布。肝气疏泄不利，气机郁积，血行不畅，血液停滞而成瘀血，瘀血久留则化热。《素问·五藏生成篇》中曰：“气行乃血流。”《血证论》中言：“运血者，即是气。”凌霄花味甘、酸，性微寒，入肝经。《本草求真》中记述凌霄花具有凉血祛风，行瘀血，消癥瘕的作用。朱丹溪曰：“凌霄花治崩中血证之要药也，且补阴甚捷，盖有守而独行者。”野菊花，味辛、苦，气香，性微寒，归肝、肺经。《本草求真》中言：“野菊花辛能散气，苦能散火，苦寒清热解毒，具有疏风清热，散火散气，消散痈毒的作用。”《饮片新参》中载：“野菊花有清肝泄热的功效。”于志强教授临床常凌霄花、野菊花合用疏肝泄热、行血凉血治疗疔毒痈肿、瘰疬、眼目赤痛、口疮、女科血热、月经不调、痤疮等病症。

4 典型病例

案江某，男，25岁，2019年12月14日初诊。患者颜面部暗红色斑丘疹1年余，平素嗜食辛辣之品，1月前因抑郁而致暴怒2次后加重。现症：颜面部暗红色斑丘疹，两颊较重，口苦且干，食欲不佳，性急易怒，夜寐多梦，痰黄量少，大便干，2日1行。舌质暗红，苔微黄，脉弦数。诊断：痤疮。辨证：肝郁气滞化火，肺胃郁热上蒸。治以清肝经郁火为主，兼清肺胃之热，处方丹栀逍遥散合泻白散加减。药物组成：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，黄连10 g，当归10 g，赤芍10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，枇杷叶20 g，枳壳15 g，凌霄花10 g，野菊花10 g，玫瑰花10 g，梅花10 g，合欢花10 g，炙甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎服，每日2次。上方加减治疗2月余，痊愈。

按痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发出面部，属中医学“粉刺”“肺风粉刺”等范畴［25-27］。于志强教授认为“粉刺”病多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，肺胃积热上蒸于面，复感风邪，血瘀凝结而致。《素问·生气通天论篇》中谓：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中曰：“肺风粉刺由肺经血热而成。”本例患者系肝郁气滞日久化火，气血运行失常，导致心火失于阴血涵藏，肺胃血热上熏于面而发病。方中地骨皮、桑白皮甘寒专入肺经清降肺中伏火；牡丹皮、栀子苦寒清肝泄热凉血；黄连清泻胃火；枇杷叶清肺化痰，降气清火；枳壳助枇杷叶下气降火；当归、赤芍活血化瘀；茯苓、白术健脾化湿，防肝传脾；花类药其性善升浮，易载诸药达于面而起效，凌霄花、野菊花合用清肝凉血行血；玫瑰花、合欢花、梅花合用疏肝理气；炙甘草益气和中，调和诸药。方中诸药共奏疏肝泻火，清肺胃热之功。