大健康视野下西安市体医融合产业建设策略研究

张荣

（陕西能源职业技术学院 陕西 咸阳 712000）

引言

随着科学技术的不断发展，社会的不断进步，人均寿命也有了显著的提高。与此同时，环境污染、食品问题接踵而至，影响着人们的健康，人们的体质情况出现了很大的问题，许多慢性疾病、突发疾病的发病率也在不断攀升，很多年轻人都处于亚健康状态，人们开始逐渐关注自身健康问题，“病后再医治”的传统观念已经逐步转变成了“病前预防”理念。在这样的理念下，体医融合产业的落地、发展已经成为各地政府与人民群众的迫切需要，如何建立一条使体医融合产业真正落地的道路是今天我们所关注的问题。

1、体医融合的概念

体医融合这个概念最早在上个世纪后半叶在美国被提出，到了本世纪初，体医融合已经成为当今体育与医学研究的一个重要课题，后也有其他叫法，如“体医结合”、“医体结合”等，其所包含的各项研究体系基本一致。体医融合是指将体育运动与医疗手段相结合作用在慢性病预防、康复等方面的一种健康促进模式。体医融合也是促进体育运动改革与医疗改革的重要措施手段，大力推进体育运动与医疗在人们群众健康方面的作用；体医融合还要从日常体检、预防保健、锻炼健身等方面促进体育部门与医疗部门的相互结合、补充，以促进人们的身体健康与心理健康的目的的实现。在“大健康”视野下，体医融合的发展是必然的，也是促进医疗与体育两个部门相互补充配合，共同治理，使更多的人形成健康生活方式的重要举措。

2、西安市体医融合产业发展的优势分析

2.1、医疗改革的支持

2020年1月1日起，西安市实现了城乡居民基本医疗保险制度的统一，参保城乡居民真正实现了无差别参保，消灭了差别待遇，真正实现了城乡待遇的统一。对于贫困残疾群众，农村建档立卡贫困户等特殊人群，实施个人参保费用政府财政资助，落实好医疗保障扶贫倾斜政策。城市职工的基本医疗保险与生育保险开始合并实施，保险受益人群有了进一步的扩大，参保单位的经济支付负担、事务性负担进一步减轻，保险基金池的抗风险能力进一步提高，群众日常享受医保服务更加方便快捷。在本次保险合并实施中，保险报销方式发生了调整变化，其中生育住院费用报销由原来的保险按比例报销调整为了按待遇比例保险，报销方式更加的合理、科学；其保障范围也得到了进一步的调整，其中部分原来未纳入医疗保障的体系的药品被纳入医保之中，以及之前因意外导致的妊娠中止手术得不到报销的问题也得到了解决；受益人群也得到了进一步的扩大，之前无法参与生育保险、领取生育津贴的灵活就业人群被纳入了生育待遇享受人群。

西安市到了2020年其医保支付方式得到了进一步的深化改革，医保支付方式将朝着更加精细化的方向发展。调整不同病种的医保支付方式，将老年白内障等几个手术纳入日间手术报销范围，减轻患者支付负担，提升医保基金使用效率。将一些需长期住院治疗的疾病实施按日付费方式，减轻定点医疗医院资金压力，减少患者长期频繁换院治疗的现象的发生，保障患者能够得到长期合理的治疗。到了2021年，省政府办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》。在全省范围内推广三明市医改经验；开始深入推进对药品以及医疗耗材的统一采购，明确省医保局、省卫健委、省药监局等相关部门的职责，使其按职责明确分工负责，完成好各自工作，做好其在整个药品及医疗耗材集体采购工作中的角色；进一步推动医疗服务价格改革的深化，要根据实际情况及时调整医疗服务价格，完善医疗服务价格动态调整体系，加大医疗服务费用支出在整体医疗费用中的比例，积极进行医疗服务价格改革，开展医疗服务价格改革试点；健全全民医保制度，加强与医保定点机构之间的管理；积极推广“掌上办”等便民线上服务平台，进一步减少参保居民的负担。在这一系列的医疗改革措施之下，城乡居民的健康得到了进一步的保障，为体医融合产业的发展提供一定的支持。

2.2、体育改革的支持

2003年陕西省委、省政府下发了《关于进一步加强体育工作，努力建设西部体育强省的意见》，陕西省开始步入西部体育强省的建设。2008年奥运会之后，进一步加大了体育方面的经费投入，实现业余训练与专业训练的有效衔接，发挥西安市的体育人才优势，创办一批省重点体校，不断提升办学质量、深化教学技术改革。2015年，陕西省申请全运会成功，成为我国西北地区首个承办全运会的省份。2015年至2017年间，陕西省共筹措1.1亿元资金供全省各地区体育馆日常运营，以实现体育馆免费或者低收费开馆运营。2018年，国际马拉松赛事在西安永宁门广场前开始，同年“1155”体育发展战略开始全面实施，确立了建立体育强省的目标，对全省竞技体育做出了合理的长期规划，推动了全省体育设施的进一步完善，对全省的体育产业进行了进一步的规划、推出了一批优质的体育制造企业。到了2021年，随着全运会在西安市的开展，体育精神得到了进一步发展，西安奥体中心的建成，也为西安市民提供了新的锻炼健身场所；其次，西安市还促进“体育+”的高质量发展工作，牢固的体育发展根基、丰富的体育文化内涵等都在不断推进体医融合产业在西安市的落地发展。

2.3、政策支持

2021年3月，陕西省体育科学学会体医融合专委会第一次会议在西安举办，各路专家纷纷出席会议，来自体育、运动医学领域的专家为陕西省体医融合产业的快速发展提出了各自的建议。在《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，开展全民运动、加强体医融合产业的发展将是我国全民身体素质的重要途径。

3、“大健康”视野下西安市体医融合产业发展劣势分析

3.1、健康教育工作存在问题

在《“健康中国2030”规划纲要》中虽然明确指出了健康教育要纳入国民教育体系之中去，然而在实际的操作过程中却不是那么的顺利，在各类政策便于推广的中小学中，健康教育也吃了“闭门羹”。师资力量缺乏、校园内体育课设置不足、现有教材中关于健康教育方面的内容少之又少，这些都说明了在义务教育阶段，中小学缺乏必要的健康教育，青少年无法在中小学教育中养成健康意识和健康的行为方式。健康教育的缺失将大大影响体医融合的落地发展。

根据西安交通大学医学院的一份调查报告显示，西安市健康教育从业人员一半以上都是女性，严重的性别失衡，在中小学进行健康教育时多有不便；其次，健康教育从业人员中，高级职称人员占比较少，尤其是一些社区、街道，由于其规模、等级较小，健康教育从业人员更多的是“初级职称”，甚至许多人没有职称，这使得许多健康教育工作人员工作的热情大大降低，挫伤了工作积极性。而且，在具有职称的工作人员中，有一大部分人员是非医学、体育类的职称，职称类型繁多，整体健康教育工作团队专业化水平不高。此外，在健康教育团队中有一大部分工作人员为劳务派遣制的临聘人员，有的团队临聘人员占比甚至高达42.6%，低收入、工作不稳定、与正式编制工作人员同工不同酬等一系列问题都影响着健康教育工作的实施。

此外西安市在健康教育档案管理中也存在着不小的问题。首先，缺乏专业化人才，现有的工作人员缺乏专业的档案管理知识。在现实的客观原因下，西安市健康教育工作人员严重不足，各个健康教育部门中，健康教育档案管理工作人员大都身兼数职，没有经过专门的业务培训，缺乏基础的档案管理知识。对于一些重大的健康教育活动事件资料的收集归纳不完善，导致许多极具意义的健康教育活动资料流失，造成了巨大的遗憾。在健康教育业务培训之中，许多工作人员在进行档案归纳整理、收集时，只是将培训中的资料进行简单的收集，没有进行最后的培训工作的整体总结反思的收集，大大影响了后续的健康教育工作质量的改进。在调查问卷档案管理中，工作人员更加偏向调查问卷本身的整理收集、而忽视了最终的调查问卷回收上来的回答；在健康教育宣传资料的收集中，档案管理工作人员更加偏向于对精美的宣传画册的收集，而忽略了更为重要的健康教育处方资料。与此同时，档案管理工作人员稳定性不强，非编制占比太大，工作人员流动性强等，也在一定程度上加大了健康教育工作档案收集的难度，无法为西安市的健康教育工作进行有效的服务支持；其次，在档案管理上投入经费严重不足，导致整体的档案管理设施简陋。作为档案管理的重要环节，档案保管是十分重要的，其中，要做好保管工作，档案保管库房、保管设备等基本物质条件都要得到满足。然而在西安市具体的实际工作中，许多健康教育部门并没有存放档案的地方，许多档案室与其他部门办公场所混在一起，设施简陋，许多库房都不具备防风沙、防强光的必备条件，大多数单位不具备保管音像档案的条件，许多纸质档案也得不到很好的保管，严重影响了健康教育工作资料的档案保存质量。此外，领导的不重视也在一定程度上影响了健康教育工作档案的收集管理。在实际的工作中，健康教育工作单位需要不少的经费投入，部门领导更加倾向于能够带来高收益的活动工作，对于基本带不来收益且需要大量资金投入的档案管理工作极为忽视，单位整体的档案管理意识薄弱，不重视档案管理工作。其中一些基层的负责档案管理的工作人员在工作过程中也不够积极，工作过程随意马虎，健康教育工作资料的价值得不到很好的发挥，这就导致一些健康教育档案资料在工作人员归档过程中多多少少都会有一定的损失。健康教育工作的不完善势必会阻碍体育与医疗的融合发展。

3.2、传统思想观念阻碍了体医融合的发展

在现代社会以前，无论是在中国还是在其他国家，大多数运动活动都禁止女性参与，特别是公开的运动活动。在21世纪的今天，我国女性体育事业已经得到了极大地发展，取得了不小的成果，女性身体得到了解放。然而，即便如此，因为对女性运动事业的长期压迫，我国仍然存在着男性体育事业关注度要远高于女性体育事业，“重男轻女”地发展体育事业的现象仍然十分普遍。特别是在学校与大型体育活动之中，女性参与度比男性参与度要低更多。在传统观念之中，女性要温柔贤淑，安静听话，激烈的足球运动、“暴露”的花样游泳、跳水运动等对于女性来说都不合适，女性参与各类体育活动仍然受到传统思想观念的束缚、压迫。

根据2014年的一份调查报告，我们可以看出，经常参与健康运动的人在全民占比只有33.9%，其中6-19岁的青少年大多数因为怕影响学习而拒绝去锻炼身体，20岁以上的民众大多数则是因为没有时间而不去锻炼身体。大多数民众仍然抱有自身身体很健康、不在亚健康状态而拒绝锻炼。

3.3、健康服务环节的不完善

体育部门与医疗部门直接相互配合不到位，缺乏科学的指导与互动，两个部门各自为战，造成了健康服务环节的缺失。各个部门为了实现自身利益的最大化，都不愿意进行融合改革，往往都采用自身认为更加稳妥、高效的方法进行业务工作，忽视了与其他部门的相互合作，这样的背景下，体育与医疗脱节的情况频繁发生，给健康服务工作带来了巨大的困难，也进一步增加了体医融合产业落地西安市的难度。

随着近些年，健康知识在大众间的普及，人们逐渐认识到运动锻炼对自身健康的重要性，然而如何锻炼、在运动锻炼中需要注意些什么、运动中受伤了该怎么办，我们普通人又缺乏这些专业知识的了解。这几年，马拉松赛事中参赛运动员猝死、大学新生军训猝死事件频发，这些都表明了我们普通人对科学、合理的运动方式缺乏了解，不懂得如何合理健身。当前，人们重医治轻预防的思想观念也发生了转变，然而在一些医疗机构还是更加重视手术等高收入的活动，忽视了预防以及术后康复，这也是一些患者术后恢复慢、易复发的重要原因。

4、西安市体医融合产业建设策略

4.1、促进西安市体医融合人才培养

要想真正将体医融合产业落实到西安市，首先必须具备专业化人才去推动体医融合的发展。这就要求在西安市当地建立完善的人才培养机制，收集专业化人才资料，建立体医融合人才库，为体医融合产业的发展提供后备人才力量。第一，可以由西安市政府牵头，开办体医融合方面专家的专业知识培训会议，对体育与医疗方面的工作人员展开积极的培训，使其在后续的正式工作中，可以协同配合。并定期开展体育与医疗部门工作人员交流会，使两个部门工作人员能够及时根据现实需要来调整实际工作；第二，可以在西安市当地医学院开设教授体育健康知识的相关课程，在师范类院校，开设关于教授医疗知识的相关课程，培养体医融合产业发展所需的专业化、综合化人才；第三，可以设置体医融合人员从业资格证，提高体医融合行业准入门槛。可以参照医师资格证与教师资格证分类，进一步细化体医融合从业资格证，为从业人员提供更加明确的就业方向。

4.2、完善健康教育工作

健康教育工作在体医融合产业中占据着十分重要的地位。然而当前西安市健康教育工作仍然存在着不小的问题，这就要求健康教育工作进一步完善。首先，要注重健康教育工作中工作人员的性别比例，平衡男女工作人员数量，促进健康教育工作的顺利展开；其次，拉近普通非编制工作人员与在编工作人员之间的待遇差距，提高非编制人员的工资、福利待遇，促进健康教育工作的稳步推进；再次，加大对健康教育工作的资金投入，尤其是健康教育工作中档案管理工作的资金投入。进一步改善档案管理工作环境，采集优质的档案管理保存工具，延长档案保管时间，提高档案保管质量。加大对健康教育工作人员专业知识的培训，注重健康教育工作人员档案管理意识的养成；最后，要加强健康教育在中小学中的推广，让青少年从小养成健康意识，养成健康的行为方式。

4.3、构建西安市的体医融合大数据平台

随着信息时代的快速发展，互联网信息技术也被运用到体医融合发展之中。当前，我国公共健康问题正面临着前所未有的难题，体医融合的提出缓解了这种局面，但所面临的问题还未得到完全的解决，这就要求我们在实施体医融合方面的一些措施时，要进行及时的总结，在工作经验中发现新规律，总结新方法。首先，应该建立专门的体医融合管理机构，设立体医融合行业管理规范，联合各地的体医融合机构进行联网共建，设立专门的体医融合大数据平台，对各个机构作出机构工作活动数据上传平台的要求，对所上传的数据展开分析研究，根据不同地区的特点，对不同地区的体医融合工作作出针对性地指导，从而使当地的体医融合工作更加贴合当地的实际发展需要，进一步提出适合西安市各地区的体医融合产业项目。

4.4、对体医融合产业实施积极的政策支持

体医融合产业的发展离不开产业投资者，然而在行业发展初始阶段，投资者对未来的资金投入收益不抱有较高的期望，导致体医融合产业发展停滞，在这样的情况下，西安市政府应该推出多种优惠福利政策，为体医融合产业投资者提供合适的产业建设用地，在产业发展的初始阶段减少部分税收，对新兴的体医融合产业进行一定的税收优惠，支持企业的发展。同时，还可以在西安市设立非盈利性质的体医融合机构，机构在支付运营工作人员以及日常运营费用之后，其余盈利上交给西安政府，维系西安市社会公益事业的持续发展。

5、结语

当前，在“健康中国”体育发展战略的要求下体医融合产业的发展成为了西安市的必要选择，西安市前期的体育改革与医疗改革以及政策支持为当地的体医融合产业的落地发展奠定了坚实的基础，然而健康教育工作的不完善、传统思想的阻碍等又在另一方面阻碍了体医融合产业的落地发展，这就要求西安市政府从这几个方面进行改革完善，结合优势条件，促进体医融合产业的落地发展。