北京友谊医院成功完成一例复杂“高致敏”肾移植手术

近日，北京友谊医院肾移植团队为一名“高致敏”尿毒症患者进行肾移植手术。患者术后发生高浓度非HLA抗体引起的急性排斥反应，肾移植团队在密切监测患者免疫状态和足量抗排异方案的基础上，应用新型免疫抑制抗体联合全血浆置换治疗，最终让患者转危为安。日前，患者移植肾功能恢复稳定，已顺利出院。

患者小莲（化名）是一名肾病患者，一年多前她刚从国外学成归来，准备开始自己人生的新阶段。然而，由于肾病进展至终末期，她不得已开始接受血液透析治疗，这严重地影响了小莲对美好未来的规划和憧憬。去年年底，小莲来到北京友谊医院泌尿中心肾移植科寻求帮助。然而在术前检查时，医生发现小莲体内预存有比例较高的抗体，属于“高致敏”的尿毒症患者。这意味着小莲将很难遇到适合移植的肾脏，而且这枚潜在的“高致敏定时炸弹”也可能会导致术后早期排斥反应，严重影响肾移植的效果。因此，北京友谊医院肾脏移植团队推荐小莲进行亲属肾移植手术，并且为其制定了详尽的围术期“脱敏”治疗方案，力求将“高致敏”导致的危害降至最小。

经过术前细致地治疗与评估，小莲和母亲顺利接受了亲属间肾移植的手术。术后小莲的移植肾功能逐渐恢复，然而就在术后第7天，小莲还是出现了急性排斥反应，按理经过脱敏治疗的患者很少会发生早期急性排斥，进一步完善检查评估后，肾移植团队发现这次引起小莲排斥反应的抗体有别于既往常见的人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA）抗体，属于高浓度的非HLA抗体引起的急性排斥反应。非HLA抗体介导排斥反应的治疗属于世界性的医学难题，目前国内外均无标准化的治疗方案可供参考。但是面对患者殷切的期待和这颗来之不易的亲属供肾，肾移植团队没有丝毫犹豫，迎难而上，凭借丰富的移植术后管理诊疗经验，联合输血科、超声科，在密切监测患者免疫状态和足量抗排异方案的基础上，应用新型免疫抑制抗体联合全血浆置换治疗，最终让患者转危为安。日前，小莲的移植肾功能恢复稳定。

小莲是不幸的，在花样年华的年纪不得不面临一周三次透析的窘境，而“高致敏”抗体的存在也让她的移植过程一波三折。可是小莲也是幸运的，她与母亲选择相信北京友谊医院肾脏移植团队，进行了亲属肾移植手术，并且取得了良好的效果。像小莲这样术前预存HLA和非HLA双重抗体的复杂“高致敏”患者在术后面临着很高的排斥风险。因此，供受者组织配型的符合程度和术前充分的“脱敏”治疗对保证移植的效果至关重要，这就体现了亲属肾移植的优势。由于手术窗口期可控，医生可以从容地通过脱敏治疗将抗体提前清除，同时亲属间移植有着更好的组织配型，冷、热缺血时间也都较短，保证了短期及长期的肾移植效果。

本次北京友谊医院泌尿中心肾移植科手术的顺利开展，标志着医院肾脏移植技术再次达到新的高度。