近5年中医药治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的临床研究进展

成建翱，徐月娥，黄桂成

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

胸腰椎压缩骨折是骨科的常见病及多发病，而便秘则是此类患者的常见并发症之一，有研究表明，胸腰椎压缩骨折患者腹胀便秘发生率为40%～88%[1]，随之而来的则是便秘带来的生活质量下降、腹痛腹胀等不适以及患有高血压、冠心病患者的心血管风险。针对此类便秘患者，西医大都选用乳果糖、果导片等导泻药物抑或是开塞露塞肛及灌肠等方法，此类方法虽见效快，但大多具有依赖性，长期使用会导致胃肠蠕动功能减弱，胃肠功能紊乱。而中医药治疗此类便秘不论是内治法还是外治法，不论是综合治疗还是中西医结合治疗，其治疗选择都颇多，且都具有效果显著、安全方便的优势。现将近5年来中医药治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的研究进展综述如下。

1 内治法

中医内治法在胸腰椎压缩骨折并发便秘的治疗中发挥着其独特和显著的疗效。近年来，对六磨汤、增液承气汤、大承气汤等治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘效果的研究，为临床上更好地运用中医内治法治疗胸腰椎压缩骨折后便秘提供了理论依据与疗效支持。

1.1六磨汤加减 韩嵩等[2]基于中医对便秘病因病机的认识，结合程钟龄在《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”，认为胸腰椎压缩骨折后胃肠功能障碍，多因气血耗散，气滞与血瘀互为因果，浊气存内，腑气不通所致，故运用六磨汤加减与乳果糖对比治疗142例胸腰椎压缩骨折伴腹胀及便秘患者，结果表明，六磨汤可明显改善胸腰椎压缩骨折后腹胀、便秘患者的临床症状，临床疗效优于单纯西药乳果糖治疗。基于同样的中医辨证分型，孔庆鹏等[3]也应用了六磨汤加减与乳果糖对比治疗148例胸腰椎压缩骨折伴腹胀及便秘患者，治疗后六磨汤组通气总有效率(94.59%)高于乳果糖组(82.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)；六磨汤组通便总有效率(95.95%)高于乳果糖组(81.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组患者腹痛腹胀VAS评分均低于治疗前，且六磨汤组评分明显低于乳果糖组(P<0.05)。证明相较于常规乳果糖通便治疗，六磨汤加减治疗胸腰椎压缩骨折后的便秘疗效更为显著，且对于此类患者在患病过程中的疼痛也有一定的缓解效果。余芳等[4]运用相似的研究方法，应用六磨汤加减与枸橼酸莫沙必利胶囊对比治疗92例单纯性胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘患者，其研究结果再一次证实了六磨汤加减在胸腰椎压缩骨折并发便秘治疗中的安全性和优越性。

1.2增液承气汤 陆洋等[5]结合金元时期《兰室秘藏》提出的“夫肾主五液，津液润则大便如常”理论，认为胸腰椎压缩骨折后督脉受损，易致气滞血瘀，瘀而化热，热结津亏，从而导致肠燥便结、腑气不通。所以治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘等症状应采取滋阴增液、行气通便之法。其研究团队运用增液承气汤对比吗丁啉(多潘立酮片)治疗胸腰椎压缩骨折并发腹胀便秘的患者共150例，结果显示增液承气汤加减治疗可通过改善肛门排气、大便质地等方面明显改善胸腰椎压缩骨折患者胃肠道功能障碍症状，且其疗效较单纯西药常规治疗效果更快、更好。

1.3大承气汤 蒋泰媛等[6]在西医常规治疗胸腰椎骨折后便秘的基础上再给予大承气汤加味治疗，观察2组治疗效果，结果显示：大承气汤组患者肛门首次排气时间、首次排便时间、便秘消失时间均显著短于单纯西药组(P均<0.05);临床疗效(93.02%)高于单纯西药组(81．40%)，差异有统计学意义(P<0．05);术后4 d、6 d症状积分显著低于单纯西药组(P<0.05);大便淋漓不尽、腹部胀痛、便秘复发情况均显著低于单纯西药组(P均<0.05)。证明联合大承气汤治疗胸腰椎骨折后便秘较单纯西药治疗不论短期疗效还是长期疗效均更显著。

近5年中医内治法治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的研究显示，六磨汤、增液承气汤、大承气汤等中医药经典通腑方在胸腰椎压缩骨折并发便秘治疗中效果显著，主要表现在改善肛门排气排便、降低腹痛腹胀等胃肠道不适等方面。

2 外治法

中医外治法治疗胸腰椎压缩骨折后便秘相较于常规西医口服药物治疗，具有经济方便、不良反应少等优势。近5年来，对于胸腰椎压缩骨折并发便秘中医外治法的研究再次证明了其疗效显著且安全可靠。

2.1穴位贴敷 穴位贴敷疗法主要是以中医经络学说为理论依据，将配伍后的中草药制成膏剂、丸剂或饼剂，贴敷于特定的穴位上，通过中药对相应穴位的刺激达到预期的治疗效果。吴环英[7]将72例单纯性胸腰椎压缩骨折后便秘患者按随机数字表法分为对照组与治疗组，每组36例，对照组采用常规护理治疗，治疗组在对照组的基础上给予生大黄粉神阙穴外敷，结果显示治疗组患者的疗效明显优于对照组。赖以毅等[8]将100例胸腰椎段压缩骨折患者按照抽签方式分为对照组(48例)和试验组(52例)，对照组在常规护理措施基础上给予腹部五子散包治疗,试验组在常规护理措施基础上给予穴位贴敷治疗，结果显示试验组患者排气时间、排便时间均短于对照组，穴位贴敷较五子散包治疗起效更迅速，疗效更显著。同法，黄志嫦等[9]通过随机对照研究发现，黄白散穴位贴敷治疗腰椎压缩骨折具有操作简单，且经济、方便、无痛苦、不良反应少等优势，值得临床推广。上述研究穴位贴敷治疗药物组成均以大黄为主要成分，概因大黄素有“将军”之称，中医认为大黄具有清热解毒、祛除肠胃积滞、荡涤肠胃的功效，属于通里攻下的良药。现代药理学研究也表明大黄内含大黄酸，对大肠壁具有刺激作用，加快平滑肌的收缩，增加肠道蠕动，从而促使肠道内容物排出体外，以达通便之效。根据临床情况及治疗经验的不同或加白芥子利气散结，清肃肺气；或加吴茱萸温通经脉；或单用大黄亦达到了较好的消胀通便之效。在选穴上大多选用大、小肠之募穴；或以“四总穴歌”指导选穴，即：天枢穴、神阙穴、足三里、关元穴等，达到理气通便、调理脾胃之效；或依据现代解剖学脐部皮下静脉丛丰富、脂肪少，与腹膜等腹部软组织相连接，联通人体多个器官等, 选择腹部相关穴位给予药物刺激以达到和胃理肠之功效。

2.2针灸 针灸治疗作为祖国医学的重要组成部分，千百年来对保卫健康、民族繁衍有着卓越的贡献，至今仍然以其独特的疗效被广大群众所认可，普遍应用于临床治疗中。近年来，对针灸治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的研究证明了其操作简便、疗效明显、经济且易于被患者接受的特点。

2.2.1针法 于凌[10]将72例胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者随机分为对照组和治疗组，每组36例，对照组患者采用常规的治疗干预方法进行干预指导，观察组患者在常规干预治疗的基础上采用针灸疗法治疗。结果2组患者的病情均得到了改善，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组。张敏[11]将64例胸腰椎压缩骨折术后便秘患者随机分为对照组和治疗组，每组32例。分别采用乳果糖口服溶液及针刺治疗。比较2组患者临床疗效后发现，针刺治疗能有效缓解患者便秘情况，且疗效优于乳果糖口服液。徐章猛等[12]选取胸腰椎骨折术后腹胀便秘经肛门排气、开塞露塞肛、口服胃肠动力药等常规治疗无效的患者18例，采取电针治疗观察临床疗效。结果显示电针对常规处理效果不佳的胸腰椎骨折术后腹胀便秘症状具有较好的治疗作用。综合上述研究发现，针刺治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘，以中医经络学说为理论基础选穴多为天枢穴、足三里、上巨虚，配以大肠俞、中脘穴、支沟穴等，共奏行气导滞、通腑消胀之功。

2.2.2灸法 陈秀鸿[13]选取胸腰椎压缩骨折后出现腹胀便秘的患者104例，随机分为试验组52例与对照组52例，2组均予以常规治疗和护理，试验组在此基础上加用艾灸治疗。结果试验组有效率明显高于对照组。崔霞等[14]按照随机数字表法将72例胸腰椎压缩骨折腹胀便秘患者分为2组，每组36例。对照组给予口服当归龙荟胶囊，观察组则采用砭石脐灸疗法，每次治疗时间为20～30 min。结果显示砭石脐灸治疗胸腰椎压缩骨折便秘相对于口服当归龙荟胶囊疗效更显著并可提高患者生活质量。分析归纳近年来此类研究，灸法治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘多是利用自制中药配伍加工后的药粉或是艾灸的药性和热作用于经络腧穴以行气活血调节胃肠功能。

2.3推拿按摩 嵇玲瑛等[15]将80例住院的胸腰椎骨折术后患者随机分为常规护理组和推拿干预组各40例，分别采用常规护理和消导腹部推拿术两种不同护理方法防治腹胀，观察患者腹胀情况、肛门排气、肠鸣音、排便情况。结果显示推拿干预组的首次肛门排气时间、首次排便时间均早于常规护理组。周静等[16]按照随机对照原则将60例胸腰椎压缩骨折便秘患者分为2组。对照组30例采用苁蓉通便口服液治疗，治疗组30例采用九宫腹部经络推拿联合苁蓉通便口服液治疗，观察2组患者的治疗效果及首次排便时间、间隔排便时间、72 h排便次数。结果显示应用九宫腹部经络推拿法治疗后患者疗效、首次排便时间显著优于对照组，间隔排便时间缩短，排便次数增加，且未发现不良反应。

综上研究，穴位敷贴、针灸、推拿按摩等对于胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效明显，其中穴位贴敷是通过药物刺激局部特定穴位以达到通便效果；灸法利用药性和热力透过肌表，到达深层，发挥温通经络、行气活血的作用；针法亦是通过针刺相应穴位以行气导滞，通腑消胀；推拿按摩作用于腹部局部穴位，有活血通络的作用，加强胃肠道蠕动以达到通便之目的。

3 中医综合治疗

在针对胸腰椎压缩骨折并发便秘的中医临床治疗中，当单一的中医治疗方案效果不明显时，往往会综合中药口服、针灸、穴位贴敷、推拿等多种治疗方法相结合运用于临床，以求取得更为显著的临床疗效。

3.1中药结合外治法 马元胜等[17]将70例胸腰椎骨折后腹胀便秘患者按照随机双盲法分为2组，对照组35例予以常规治疗结合腹胀便秘对症治疗(甘油灌肠剂灌肠、口服酚酞等)，观察组35例则采用大成汤配合艾灸治疗，结果观察组治疗后总有效率高于对照组，首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均短于对照组，表明以中医治疗理论为依据的艾灸结合大成汤防治胸腰椎骨折腹胀便秘效果显著，且应用简单可靠。陈莉[18]将48例胸腰椎骨折后腹胀便秘患者分为2组，对照组24例施以四磨汤口服液治疗，试验组24例施以桃核承气汤加减配合电子灸治疗。结果试验组有效率为96.4%，对照组有效率为66.6%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。显示中药内服结合电子灸治疗可解除腹膜后血肿对自主神经的刺激与压迫，从而显著增强肠道的蠕动功能以达到通便的临床效果。孟祥东[19]以“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”为切入点结合骨折初发，心神大乱，情志郁积，而“七情之病，必由肝起”，自创柴胡顺坤散(组方：柴胡10 g、黄芩10 g、陈皮5 g、半夏10 g、苍术10 g、 茯苓10 g、木香5 g、砂仁5 g、大黄15 g、厚朴10 g、枳壳10 g、桔梗10 g)配合穴位贴敷疗法治疗胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者，显示与果导片配合开塞露等常规通便方法相比，此疗法效果更显著。

3.2外治法综合治疗 近5年针对胸腰椎压缩骨折并发便秘患者的中医外治法综合治疗主要以腹部穴位按摩与其他外治法相结合为主，如针灸、穴位贴敷、艾灸等。王洁瑜[20]将52例术后并发腹胀、便秘的胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各26例，对照组采用肥皂水清洁灌肠，观察组采用穴位按摩配合中药穴位贴敷。王文娟等[21]对胸腰椎骨折后便秘患者分别采取常规西医治疗方案(酚酞片口服)及腹部穴位按摩+贴敷疗法治疗，对比2种治疗方案的应用效果。庄靖卿等[22]将60例胸腰椎骨折后并发便秘患者采用单盲法随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用中药穴位贴敷法治疗，观察组在中药穴位贴敷的基础上结合穴位按摩。上述研究的观察组均采用穴位按摩与中药穴位贴敷相结合的治疗方法，在穴位按摩的选穴方面均依据中医经络学理论，选用：双侧天枢穴、大横穴、中脘穴、气海穴等；而在穴位贴敷的药物方面均以大黄为主要成分，或配以厚朴、蜂蜜等。实验结果均显示腹部穴位按摩+贴敷疗法治疗能够有效改善患者便秘症状，且改善大便性状及患者排便感觉较西医常规治疗和单纯的穴位贴敷治疗效果更显著。吴旭旭[23]和杨帆[24]分别以86例、60例为样本量研究穴位按摩联合艾灸足三里在胸腰椎骨折患者腹胀及便秘中的应用效果，2项研究的对照组均给予骨科常规护理治疗，观察组则在常规护理的基础上给予穴位按摩联合艾灸足三里治疗。研究结果均显示观察组首次排气时间、腹胀缓解时间以及首次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。除了腹部穴位按摩与其他外治法相结合外，赵振[25]运用针灸联合穴位按摩治疗胸腰椎压缩骨折术后便秘的研究显示，与口服果导片相比，针灸联合穴位按摩治疗的有效率更高，首次排便时间更短，且不良反应无明显增加。

4 中西医结合治疗

近年来，随着中西医结合治疗及中西医结合专业的兴起与发展，对于中西医结合治疗的临床疗效研究也逐渐增多，当然胸腰椎压缩骨折并发便秘的治疗也不例外。刘畅等[26]将60例骨科术后腹胀便秘患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用臀大肌肌肉注射新斯的明治疗，观察组采用足三里穴位注射新斯的明治疗。结果显示：观察组与对照组比较，腹胀持续时间、术后首次排便时间更短，腹胀发生率、便秘发生率更低。马艳[27]将96例胸腰椎骨折并发便秘患者随机分为A、B、C 3组，A组用西药治疗，B组用西药加大承气汤治疗，C组用西药、大承气汤及艾灸治疗。结果显示C组首次排便时间明显短于其余组，排便频率、肠鸣音次数等改善情况明显优于其余组，证实中西医结合治疗可提高胸腰椎压缩骨折合并腹胀便秘的治疗效果。

5 小 结

通过总结不难发现，中医药治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘的方法颇多且效果明显，不良反应少，包括了以六磨汤、增液承气汤、大承气汤为代表的中药煎剂内治法；以针灸、推拿、穴位贴敷为主的外治法；以及多种方法相结合的中医综合治疗和中西医结合治疗。中医药治疗胸腰椎压缩骨折以中医通腑法为理论基础，不论是内治法或是外治法亦多选用以大黄、芒硝、厚朴等为主的理气通腑之要药。通过总结近年来相关研究结果，笔者认为中医药在治疗胸腰椎压缩骨折并发便秘方面有着起效快速、见效明显、方法多样、性价比高、不良反应少等优势，值得在临床上推广使用，但笔者亦发现其在临床治疗及相关研究当中还存在辨证分型不统一、疗效机制不明确以及推广应用不广泛的问题，需要我们进一步深入研究，为今后的临床应用提供更为科学可靠的理论依据。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。