大数据背景下“智能药箱+药物回收”的闭环模式构想

钱璐洁，汪 禹，俞佳颖，王 颖

(浙江中医药大学，杭州 310053)

过期药物已被纳入《国家危险废物名录》，属于重要的环境污染源之一[1]。调查显示，约78.6%的家庭备有药箱，但有超80%的家庭无定期清理药箱的习惯，因此每年会产生近1.5万吨的过期药品[2]。若过期药物未及时回收，将引发用药安全问题，甚至产生有害物质，一旦被非法回收利用，重回市场，将干扰市场秩序。通过分析国内外过期药物回收现状，建议建立综合政府、企业、药箱用户的智能药箱与过期药物回收的新模式。

1 过期药物回收发展现状

随着人们对健康问题重视程度的提升，家庭备用药储量也在不断增大，而随之而来的问题是过期药物数量的增加。据《中国家庭过期药物回收白皮书》显示，我国部分家庭无整理药箱的观念，导致30%～40%的药物超过有效期3年以上[3]，很多人未树立过期药物回收的意识[4]。

目前，我国关于过期药物回收的处理方法主要有以下几点：一是通过加强对药店和医疗卫生机构药物储存、售卖、养护环节的监管，从源头上制止过期药物流入市场。如嘉善县，通过建立药物安全信息化监管系统，已基本实现了辖区内过期药物动态信息的在线监控，过期药物可控性得到加强，提高了过期药物的回收率[5]。二是帮助居民了解过期药物的影响，有利于从侧面督促回收工作，增强居民的用药知识。2018年，清远市的相关调查显示，66.67%的居民直接将过期药品丢入垃圾桶中[6]，针对此情况，政府采取法律宣传与实物兑换相结合的方式，增强了居民对过期药品危害的认知。三是在充分摸排基础上合理建立药物回收点，覆盖全市所有乡镇(街道)，使过期药物回收服务网趋于完善、成熟。截至目前，台州市已建立回收点72个，覆盖全市所有镇(街道)[7]。截至2020年6月，昆山共有115个家庭过期药物回收点，在小区有136个回收箱，已回收并依法无害化处理过期药物9 000多公斤[8]。 四是政府各部门联动，建立相关机制控制源头药物非正常流出，加强相关人员的作用，积极解答居民的用药问题[9]，并提供回收服务，从而提高居民的积极性。将专项整治与日常监督相结合，在日常监管基础上开展专项整治，严打销售、使用过期药物等非法行为，严格控制过期药物回收途径。五是采用互联网+社工模式。深圳是参与家庭过期药物回收工作的城市之一，但仍存在居民随意处理过期药物的情况[10]，为此深圳通过购买社工组织服务模式，开创基于社工组织的“互联网 + 社工”过期药物的回收模式。调查显示，截至2019年11月，通过此模式收运家庭过期药物37 t[11]。该模式极大地调动了社会力量，节约政府资源，效率极高，具有长期稳定有效运行的可行性。六是建议将过期药物回收与个人信誉挂钩[12]，若个人信誉较低，则无法参与一些社会活动，若该项举措落地，将是过期药物回收的一大助力。

国外过期药物回收也有很多实践，以美国为例，具体有以下几方面：一是政策扶持，制度把控。美国三个主要机构对过期或废弃药物的处理做出相关规定，包括美国食品药物监督管理局(FDA)发布的有关家庭废弃药物处置的建议和印发宣传册，方便社会组织或公众合理处置废弃药物并引起自发宣传。美国缉毒局(DEA)颁布了受控物质回收法案，提供回收活动、邮寄和定点回收三种回收方式，从法律层面支持药物回收[13]。美国环境保护署(USEPA)拟定《资源保护和恢复法案》，指出药物回收公司可向药店、制药工厂提供制药废物处理及闲置和过期药物退回服务，并要求缅因州大学的老龄化中心、人类服务资源中心等研究药物回收机制[14]。二是三管齐下，全面覆盖。以DEA为例，进行药物回收的方式主要依靠以下几种方式：其一，回收活动。自2011年 4月起，美国每年都开展一次或多次“药物一日回收”活动，成为药物控制政策的行动内容[15]。其二，邮寄。包裹由回收者或执法机构按规定提供，处理包裹的人员为联邦机构的执法机构或执法部门雇用人员和授权回收者的雇员。其三，定点回收。将药物投放在经授权的永久收集站点，回收站点中的药物将定期收集并进行统一处理[16]。三是创新处理，生态和谐。一些药物的低溶解性和低过滤性会对环境造成污染，因此美国部分企业研发创新性药物处理方式：其一，药物灭活袋。Deterra开发出一种由环保材料制成的药物灭活袋，置于其中的药物将被活性炭吸附，最终分解为水和二氧化碳。该产品应用场景广泛且成本低廉，令过期或闲置药免被焚烧处理[17]。其二，捐赠药物。Sirum公司通过获取数据库跟踪药物，建立平台联系捐赠方和受赠方，协调捐赠物流[18]。对过期药物而言，数据库跟踪技术具有借鉴意义。

2 “智能药箱+药物回收”的闭环模式

综合国内外过期药物处置举措，提出“药箱+回收”新模式，鼓励政府机构、制药企业、社工组织、回收企业等责任主体联合实现过期药物的回收处理，通过闭环反馈机制，推动制药企业调整药物生产，减少资源过剩，增加产业效益，保护环境。

图1 “智能药箱+药物回收”闭环模式Fig.1 Closed-loop design of “intelligent medicine box + drug recycling”

2.1 闭环模式内涵

此模式包含以下环节：

其一， 携手制药企业，完善供药服务。按照规定，药物的生产与流通过程是生产企业-批发企业-零售企业程序，其中药物批发企业需有充足的仓储、专业的药物管理人员、广覆盖面的药物物流渠道和销售渠道。基于智能药箱用户对药物可靠性的需求，以智慧药箱概念为指导，携手制药企业，打通药物流通“第二环”，完善供药服务，为用户提供纳入药物信息网的正品药物。

其二，利用药箱设计，暂存过期药物。对家庭药箱功能需求调研表明，过期药物提醒功能的需求量居于首位。智能药箱配备小程序录入药物信息功能，用户通过微信扫码，自动建立该药物的过期提醒事项，小程序通过推送信息进行提醒，使用户及时处理过期药物。过期药物可放入过期药物临时储存区，若用户忘记处理提醒信息，当其打开医药箱时，该区LED灯亮，再度提醒用户过期药物的存在。

其三，联系社工组织，上门回收药物。社工组织综合运用社会工作专业知识、方法和技能，开展各项服务。该构想期望充分发挥社工作用，实现社工组织对药箱用户“点对点”或批量化管理的个性服务，当过期药物积存到指定量后，药箱用户可联系社工上门清理。社工按“上门打包封箱-联系收运单位-收取药物并扫码-送至仓库保存”的流程提供服务，微信程序能够通过事先扫描药物二维码实时更新药物动态。

其四，转至回收企业，实现无害处理。过期药物运至回收企业后，统一无害化处理。研究表明，过期药物易分解出毒性物质，强挥发性过期药物易成为过敏原，威胁人们的生命安全和身体健康[19]。传统的垃圾处理方式可能会对环境造成污染，应结合现代科技，研发药物处理新方式。反馈机制主要体现在回收企业与制药企业的信息互通中，在进行过期药物无害化处理时，回收企业能够通过相关数据分析药物资源分布，帮助制药企业充分了解药物需求，从而调整产量，达到节约资源和保护环境的目的。

图2 家庭智能药箱功能需求调查结果Fig.2 Survey results of functional requirementsof home intelligent medicine cabinet

图3 药箱系统示意图Fig.3 Sketch map of medicine cabinet system

2.2 药物信息数字化

产业数字化转型已成为数字经济的核心，根据《中国数字经济发展白皮书》，2020 年，中国数字经济规模已突破39.2 万亿元，占GDP 比重达到38.6%[20]。应“打造数字经济新优势”“推动其产业数字化”[21]。大数据支持下，回收过程的系统信息公开透明，过期药物的处理动态实时可查，政府部门和社会公众可以进行有效监督，既有效避免过期药物重新流入市场，又从把控源头做起，吸引更多资源的投放[22]。回收企业统计分析过期药物信息并将其反馈至制药企业，有利于调整药物生产，从而减少资源过剩，增加产业效益。

2.3 落地杭州的可行性

在杭州市实行“药箱+回收”的智能服务，具备制度基础和经验支持。自2002年起，杭州便开展了家庭过期药物的回收工作，为使其制度化、规范化，杭州市食品药物监管局在全市范围试行家庭过期药物回收“专人负责、专册登记、专箱存放”的“三专制度”，并携手优质医疗卫生单位，有序回收后实行统一集中销毁[23]。

杭州市高质量推动数字化改革，努力打造“数智杭州”，成为全球数字变革的策源地，这为“智能药箱+回收”设计落地提供了现实依据。智慧城市的背后是大数据，大数据具有海量、快速、多样、价值密度低4大特征。2018年，阿里健康携手广药集团等药企和菜鸟物流，发起国内首个“全国过期药物回收联盟”，运用“互联网+追溯”技术，开展过期药物回收活动[24]，借助大数据支持下的互联网平台，药物回收溯源成为现实。杭州进一步深化人工智能技术在城市管理中的应用，着力打造城市智能制造能力供给地。“智能药箱+回收”的设计思路，使人们以更加智能、便捷的方式处理家庭基本医药资源，符合杭州智慧城市的未来规划。

3 结语

过期药物回收涉及政府、制药企业、消费者、社工等方方面面，“药箱+回收”设计新模式借助互联网技术，将零散的用药个体聚类为家庭、社区，实现了过期药物的统一回收及处理，并反馈药物资源分布，推动制药企业调整药品生产，减少资源过剩，增加产业效益，保护环境，进入了良性循环。