养阴清热汤联合人性化干预治疗宫颈糜烂临床观察

万振敏

(江西省妇幼保健院妇科，江西 南昌 330000)

宫颈糜烂属于慢性宫颈炎的一种常见表现，发病是由于受炎性分泌物浸染，宫颈鳞状上皮细胞脱落，导致宫颈管被柱状上皮细胞覆盖。临床上根据症状轻重，将宫颈糜烂分为轻、中、重3种糜烂，治疗以药物治疗为主。保妇康栓是临床治疗宫颈糜烂的常用药物，应用范围较广，多用于治疗湿热瘀滞所致的带下病，但部分患者反应效果不明显且停药后复发，患者满意度低[1]。宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，主要病机是湿热湿毒下注、瘀血内阻，治疗应遵循清热利湿、活血滋阴的原则。养阴清热汤具有消痈散结、养阴生肌之功，药性温和且效果显著[2]。人性化干预在治疗前、治疗中及治疗后不同时期，对患者采取有针对性的具体措施，能有效加快宫颈糜烂患者的恢复进程，提高治疗效果。现对养阴清热汤联合人性化干预治疗宫颈糜烂对患者心理状况及炎症程度的影响进行探讨，所得结论在下文中体现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年10月—2020年9月期间在江西省妇幼保健院治疗的80例宫颈糜烂患者，参照数字表法随机划分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者：病程在1.2～4年之间，平均病程(2.40±1.06)年；年龄在24～43岁之间，平均年龄(30.51±3.76)岁；其中重度10例，中度10例，轻度20例。观察组患者：病程在1.3～3.6年之间，平均病程(2.39±1.09)年；年龄在24～45岁之间，平均年龄(30.49±3.72)岁；其中重度11例，中度12例，轻度17例。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科常见病诊疗指南》[3]中相关诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：对本研究药物不过敏者；患者知情同意。排除标准：阴道分泌物检查有滴虫、念珠菌等感染者；罹患宫颈癌者；妊娠及哺乳期妇女。

1.4 干预方法

1.4.1 治疗方法 对照组患者使用保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格：每粒1.74 g)，于月经结束后第3天起，每晚清洁阴道后将保妇康栓放入阴道后穹窿，每次1粒，每天1次；观察组患者在对照组基础上给予养阴清热汤，组方：仙鹤草、白花蛇舌草各29 g，生薏苡仁、苍术各13 g，知母、椿根皮、麦冬、黄柏、白及、南沙参、猪苓、天花粉各9 g，甘草5 g，败酱草、鸡血藤各10 g辅以分泌物多者，延胡索、乌药各10 g辅以腹痛较甚者。用水煎至200 mL，每次100 mL，每天2次。每2周为1个疗程，2组均连续治疗3个疗程。

1.4.2 护理方法 2组患者在治疗期间均进行人性化护理干预，具体包括：(1)治疗前：记录患者各自的身体健康状况，制定对应的护理方案，同时积极鼓励患者树立治疗信心，排解其焦虑心情，消除患者治疗的不安和恐惧心理。(2)治疗中：营造干净卫生、温暖舒适的治疗环境，同时帮助医生定时记录患者的生理变化。(3)治疗后：叮嘱患者注意休息，保持外阴清洁，引导患者学会自我排查疾病，保持健康的生活方式。2组患者均连续护理6周。

1.5 观察指标 (1)治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：宫颈外观光滑，糜烂面消失，无不适症状为显效；窗口糜烂面减小，患者不适症状显著好转为有效；治疗后宫颈糜烂面扩大，患者不适症状恶化定义为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)心理状况。根据焦虑自评量表(SAS)评分[5]，分值范围0～80分，分数越高提示焦虑程度越重。抑郁自评量表(SDS)[6]，表示抑郁程度，分值范围0～80分，分数越高提示抑郁程度越重。(3)炎症程度。分别于相同时间点采集2组患者外周静脉血约4 mL，进行离心(离心半径8 cm，转速3000 r/min，时间10 min)后，保留上清液，等待检测。以酶联免疫法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗以后，观察组患者的总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的65.00%(26/40)(P<0.05)。见表1。

表1 2组宫颈糜烂患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心理状况 治疗以后与治疗前比较，2组的SDS、SAS评分均下降，同时观察组的评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组宫颈糜烂患者心理状况比较 分)

2.3 炎症程度 治疗之后，2组患者血清TNF-α、IL-8和IL-6水平同治疗前比较均下降，且观察组同对照组比较更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组宫颈糜烂患者炎症程度比较

3 讨论

目前国际上将“宫颈糜烂”改为“宫颈柱状上皮异位”这一名称，当宫颈发生炎症时，患者出现腹部酸痛下坠、阴道分泌物增多及阴道异常出血等症状。临床认为正常情况下宫颈糜烂无需用药治疗，当其合并炎症出现不良生理变化时需采用药物治疗。莪术油是保妇康栓的主要成分，是宫颈炎以及阴道炎症的治疗药物，不过单独使用病情缓解较慢，疗效不显著[7]。人性化干预通过治疗前对患者进行整体评估及心理疏导，治疗中调节环境，使患者身心放松，治疗后密切监护、悉心护理患者身体情况，实现以人为本的干预理念，更好地服务患者，促进恢复[8]。

中医理论认为宫颈糜烂主要是因阴虚不固、郁久化热、湿热互结所致，治疗应以清热利温、养阴生肌为首要原则。养阴清热汤由仙鹤草、白花蛇舌草、苍术、生薏苡仁、黄柏等多种药材组成。其中仙鹤草性平，有止痢杀菌、收敛止血之功效；白花蛇舌草可清热解毒、利尿利湿；生薏苡仁具有利水消肿、健脾祛湿的作用；苍术有燥湿健脾、祛风除湿的功效；知母滋阴润燥、清热泻火；黄柏对清热燥湿、泻火解毒有益；麦冬可养阴生津、润肺清心；猪苓性平，可利水渗湿；白及具有收敛止血、消肿生肌的功效；南沙参益胃生津；椿根皮有清热燥湿、涩肠止泻的功效；天花粉可清热生津、消肿排脓；甘草有补脾益气、清热解毒的功效；延胡索可利尿、活血、止痛；乌药对行气止痛、温肾散寒有益；败酱草能清热解毒；鸡血藤具有补血行血、舒筋活络的功效。全方共奏清热利温、养阴生肌之功[9]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率较对照组高；观察组SAS评分和SDS评分低于对照组，提示养阴清热汤联合人性化干预可改善宫颈糜烂患者的心理状况，且治疗效果显著，和周岩等[10]的研究结果吻合。IL-6是一种多肽类物质，该水平升高会影响宫颈鳞状上皮细胞产生，致使宫颈糜烂程度加重[11]；IL-8参与细胞免疫和炎症产生，可激活炎性细胞，其水平升高会促使病情发展[12]；TNF-α可反映宫颈糜烂的炎症程度，还可以对疾病复发性做出预后判断，其水平越高代表预后较差。由上述结果可知，治疗后相较于对照组，观察组患者血清TNF-α、IL-8和IL-6水平均下降，提示养阴清热汤联合人性化干预能控制宫颈糜烂患者体内炎症程度，避免对宫颈细胞造成损伤，抑制病情发展，和白翠萍[13]的研究结果吻合。现代药理学研究[14,15]显示，养阴清热汤组方中的仙鹤草内含仙鹤草酚可抑制脂多糖的产生，阻止IL-1、IL-6等促炎因子的表达；白花蛇舌草中的车叶草甙可以增强吞噬细胞的吞噬能力，提高机体防御能力，从而达到抗炎作用。

综上，养阴清热汤联合人性化干预能显著改善宫颈糜烂患者的心理状况，控制炎症程度，缓解患者的临床症状，促进患者病情恢复，且治疗效果较好，值得深入研究及应用。