中药膏摩联合热奄包对子宫肌瘤术后腹胀的影响研究

张敏 李招兰

（江西省宜春市第二人民医院妇产科 宜春 336000）

子宫肌瘤是一种妇科常见良性肿瘤，具有较高的发病率，近年来，随着人们生活方式、饮食结构、生活环境的变化，子宫肌瘤的发病率明显增高[1]。手术是目前临床治疗子宫肌瘤的主要手段，有开腹与腹腔镜两种，前者创伤性较大，但适用于肌瘤体积较大的患者，后者具有创伤性小、恢复快、出血少等优点。不论是何种手术治疗子宫肌瘤，术后患者均存在不同程度的腹胀、腹痛，容易引发便秘等并发症，影响机体恢复[2～3]。常规治疗以胃肠减压、服用胃肠动力药物、鼓励患者及早床上活动等为主，整体疗效不明显。临床有研究证实，中医在预防妇科术后腹胀方面具有明显效果，可加快胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[4]。中药膏摩是指将药物涂抹在特定部位，通过推拿手法，促进发挥药效[5]。热奄包是指将中药放在纱布里，将加热的奄包放置在相应位置，在热力作用下药效可直达病灶，从而起到治疗疾病的目的[6]。本研究探讨子宫肌瘤术后中药膏摩联合热奄包对腹胀的预防效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市第二人民医院妇产科2020 年9 月至2021 年12 月住院的80 例子宫肌瘤手术术后腹胀患者，采用随机数字表法分成两组，各 40 例。观察组年龄 42～68 岁，平均（55.26±3.04）岁；病程 2～10 年，平均（6.26±1.34）年；肌瘤数量 1～4 个，平均（2.56±0.34）个；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级22 例；肌瘤直径2.1～9.2 cm，平均（5.92±1.34）cm；手术类型：开腹手术3 例、腹腔镜手术37 例。对比组年龄43～66 岁，平均（55.34±3.01）岁；病程 3～9 年，平均（6.22±1.39）年；肌瘤数量 2～4 个，平均（2.51±0.39）个；ASA 分级：Ⅰ级19 例、Ⅱ级21 例；肌瘤直径2.4～9.1 cm，平均（5.89±1.39）cm；手术类型：开腹手术 4 例、腹腔镜手术36 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：满足《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[7]中子宫肌瘤的诊断标准；ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄＞18 岁；神志清楚、生命体征稳定；均为首次接受子宫肌瘤手术治疗，满足麻醉、手术指征，手术过程顺利；未使用过其他促进排气的药物；治疗部位皮肤完整。（2）排除标准：合并全身严重感染性疾病者；存在瘫痪、残疾、重症肌无力者；合并恶性肿瘤者；合并狂躁症、精神分裂症等精神系统疾病者；对本研究涉及药物过敏者；伴肾、肝功能异常者；存在凝血功能障碍者；无明显腹胀且手术当天即肛门排气者。

1.3 治疗方法 对比组给予常规治疗。术后进行补液治疗，维持水电解质平衡，术后6 h 鼓励患者及早进行床上运动锻炼，逐渐过渡到床旁、床下、楼道行走等。观察组在对比组的基础上给予中药膏摩联合热奄包治疗。中药膏摩：（1）手指点穴按摩。指导患者采取仰卧位，顺时针按压三阴交、足三里、合谷，每个穴位按摩1 min，力度以患者出现酸麻胀痛感为宜，连续按摩3 d。（2）穴位贴敷。将木香、陈皮、厚朴、芒硝、枳实、大黄各9 g，研磨成粉，以蜂蜜或开水调制呈糊状，取调制好的药膏2 g，放置于医用胶布（3 cm×3 cm）上。贴敷于三阴交、足三里、关元、天枢、中脘等穴位，24 h 更换 1 次，连续贴敷 3 d。（3）加热。加温蜡疗袋，直至温度为40℃时，将其敷在贴药部位20 min，期间密切监测皮肤温度变化及患者生命体征，一旦发现任何不适，应及时告知主治医生，给予对症处理。热奄包组成药材为：吴茱萸200 g、莱菔子200 g、苏子100 g、白芥子100 g，装入准备好的纱袋中，置于微波炉中加热5 min，而后将纱袋用毛巾包裹，放在患者腹部，温度以不烫伤患者为宜，1 次/d，连续治疗3 d。

1.4 评价标准及观察指标 均在治疗3 d 后进行效果评价，比较项目包括：（1）腹胀积分、腹痛积分。无症状是0 分，轻度是2 分，中度是4 分，重度是6 分，积分越高，腹胀、腹痛症状越重。（2）胃肠功能恢复指标。首次排便、首次排气时间、肠鸣音。（3）血清肠神经递质指标。抽取患者5 ml 空腹静脉血，离心10 min，3 200 r/min 离心速率，8 cm 离心半径，将上层清液分离后置于-72℃环境中，以放射免疫法检测血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P 物质（SP），一切操作谨遵实验室、试剂相关标准完成。（4）腹胀发生率。无腹胀感为Ⅰ级；腹胀轻度，睡眠以及休息不受影响为Ⅱ级；腹胀中度，腹壁张力较大，休息及睡眠受到影响为Ⅲ级；腹胀重度，腹壁张力较大，无法休息及睡眠为Ⅳ级[8]。腹胀发生率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据，计量资料（腹胀积分、腹痛积分、胃肠功能恢复指标、血清肠神经递质指标）以（）表示，正态分布采用t检验；计数资料（腹胀发生率）以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腹胀积分、腹痛积分比较 观察组治疗前腹胀积分、腹痛积分与对比组比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后腹胀积分、腹痛积分均较对比组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后腹胀积分、腹痛积分比较（分，）

表1 两组治疗前后腹胀积分、腹痛积分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

腹痛积分治疗前 治疗后观察组对比组组别 n 腹胀积分治疗前 治疗后40 40 t P 4.52±1.66 4.49±1.69 0.080 0.936 1.85±0.64*2.95±0.74*7.111 0.000 4.16±1.22 4.12±1.29 0.142 0.887 1.38±0.26*2.75±0.69*11.751 0.000

2.2 两组治疗后胃肠功能恢复指标比较 治疗后观察组首次排便、首次排气时间均短于对比组，肠鸣音高于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后胃肠功能恢复指标比较（）

表2 两组治疗后胃肠功能恢复指标比较（）

肠鸣音（次 /min）观察组对比组组别 n 首次排便时间（h）首次排气时间（h）40 40 t P 20.82±3.66 31.92±5.19 711.054 0.000 16.19±5.62 21.92±8.67 3.507 0.001 6.82±1.66 4.28±1.52 7.137 0.000

2.3 两组治疗前后血清肠神经递质指标比较 观察组治疗前血清肠神经递质指标与对比组比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后血清VIP、NO水平均低于对比组，血清SP 水平高于对比组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后血清肠神经递质指标比较（）

表3 两组治疗前后血清肠神经递质指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

SP（nmol/L）治疗前 治疗后观察组对比组组别 n VIP（ng/L）治疗前 治疗后NO（ng/L）治疗前 治疗后40 40 t P 30.69±5.11 30.72±5.06 0.026 0.979 24.92±2.15*28.62±3.11*6.189 0.000 86.92±12.66 87.01±13.26 0.031 0.975 30.92±6.92*52.92±10.44*11.109 0.000 27.62±5.11 28.01±5.16 0.340 0.735 39.62±10.84*34.47±8.27*2.389 0.019

2.4 两组腹胀发生率比较 治疗后观察组腹胀发生率低于对比组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腹胀发生率比较[例（%）]

3 讨论

流行病学调查显示，目前我国子宫肌瘤的发病率在20%～30%，多发生于育龄期女性[9]。家族遗传、女性雌激素分泌过多等均为诱发子宫肌瘤的危险因素[10]。子宫肌瘤患者普遍存在不规则阴道出血、下腹部疼痛、月经过多等症状，对其身心健康造成了严重不良影响[11]。临床有研究表明，子宫肌瘤手术患者，由于术前胃肠道准备、术中麻醉药物的使用、术后使用镇痛消炎药物等因素的影响，患者极易出现腹胀、腹痛等并发症，不仅加重了患者生理不适感，还延长了住院时间[12]。因此，如何更有效地预防子宫肌瘤术后腹胀发生成为目前临床高度关注的内容。

中医认为，子宫肌瘤术后腹胀属于中医领域“痞满”等范畴，七情内伤、阴阳气血亏虚是内因，卧位制动、术后禁食、手术创伤是外因。内、外因相结合，导致气机生化失常，从而出现腑气不通等症状。手术会损伤人体的气血，导致气行无力、气血两虚、升降失常，最终出现腹胀等症状。本研究结果显示观察组治疗后腹胀积分、腹痛积分均低于对比组；观察组首次排便、首次排气时间均短于对比组，肠鸣音高于对比组（P＜0.05）。分析原因可能是，中药膏摩通过手指点按、贴药以及加热等方法，可针对性地调理脾胃运化功能，促进肠道胀气排出，同时还可以调理气血，起到行气导滞的作用，增加胃肠蠕动，从而缓解腹胀症状。热奄包中的莱菔子、吴茱萸、白芥子等药物，在温热作用的影响下，可发挥降逆止痛、调理脏腑、活血通络、行气导滞等作用，有效缓解术后腹胀、腹痛，促进胃肠功能及早恢复正常。

VIP、NO 均对肠神经递质具有抑制性作用，可有效抑制胃肠蠕动、胃排空、肠道平滑肌运动等[13]。子宫肌瘤患者术后由于胃肠蠕动减慢，血清VIP、NO 含量普遍较高。SP 可提高肠神经的兴奋性，可加快胃肠蠕动[14]。本研究结果显示观察组治疗后血清VIP、NO 均低于对比组，血清SP 高于对比组（P＜0.05）。分析原因可能是，中药膏摩通过点按刺激特定的穴位，可平衡阴阳、调节人体机能，发挥疏通经络的作用。本研究中选用的合谷穴，具有宽中降气、通腑调肠的作用，按摩合谷穴可起到导浊降逆的功效。现代医学认为，刺激合谷穴，可加快胃蠕动的幅度，促进胃排空[15]。足三里具有行气散结、生发胃气的作用，对足三里进行按摩，可疏通气血、促进胃肠气体排出。热奄包持续性产生的温热作用，可刺激患者腹部血管扩张，改善局部血液循环，帮助药物渗透到患者机体，降低血清VIP、NO 水平，上调血清SP水平。本研究结果还显示观察组腹胀发生率（2.50%）低于对比组（20.00%）（P＜0.05）。分析原因可能是，中药膏摩联合热奄包，两种中医理疗技术相结合，优势互补，通过促进胃排空、减轻腹胀、腹痛程度、调节血清肠神经递质分泌等作用，达到预防腹胀发生的目的。

综上所述，子宫肌瘤术后应用中药膏摩联合热奄包，可有效减轻腹胀、腹痛症状，缩短胃肠功能恢复时间，纠正血清肠神经递质分泌紊乱，降低腹胀发生率，具有良好的参考、借鉴以及推广价值。本研究存在几点不足，例如样本病例数较小、以回顾性研究为主、在病例选取方面存在偏倚、病例选取及随访时限较短，对结果的代表性、一般性、普遍性有所影响，因此，仍旧需要临床扩大样本病例数、展开多中心、大样本前瞻性研究、延长病例选取及随访时限，为评估中药膏摩联合热奄包在子宫肌瘤术后对腹胀的预防效果提供更多参考依据。