清热利湿解毒法治疗湿热内蕴证带状疱疹

陈红岭，王坤

（1.新乡市第一人民医院皮肤科，河南 新乡 453000；2.河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院皮肤科，河南 焦作 454000）

带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床主要表现为沿单侧周围神经分布的急性小水疱，患处通常伴有较明显的神经痛[1]。现代医学对带状疱疹的治疗主要以抗病毒治疗缓解患者临床症状为主。阿昔洛韦是一种嘌呤核苷衍生物，可通过抑制病毒遗传物质合成控制患者病情，但在快速促进患者病情转归方面效果不佳[2]。中医辨证带状疱疹属于“蛇丹”“蛇串疮”“火带疮”“疮疡”等范畴，患者发病多因气郁日久、情志内伤致使肝经化火，火毒内蕴，祛邪不力，湿热毒邪蕴结于肌腠经络，发于肌表而形成，或因患者外感邪毒，湿热蕴积于体表，湿热内蕴证为其主要证型，治疗当以泻火解毒、活血化瘀、清热利湿为基本原则[3-4]。清热利湿解毒法主要成分包括雄黄、明矾、五味子，具有祛邪疗毒、清热利湿的功效[5]。本研究采用清热利湿解毒法治疗湿热内蕴证带状疱疹患者，分析其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月－2021 年7 月新乡市第一人民医院与河南理工大学第一附属医院收治的湿热内蕴证带状疱疹患者64 例，根据随机数表法分为对照组与观察组，各32 例。对照组，男18 例，女14 例；年龄22～53 岁，平均（37.36±4.34）岁；体质量指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.32±0.53）kg/m2；发病部位：四肢8 例，头面部8 例，腰腹部7例，胸背部9 例。观察组，男17 例，女15 例；年龄20～54 岁，平均（36.82±4.73）岁；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.92±0.63）kg/m2；发病部位：四肢6 例，头面部7 例，腰腹部10 例，胸背部9 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合带状疱疹西医诊断标准[6]，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中湿热内蕴证的相关诊断标准者；2）参与本研究前未使用过免疫调节药物、抗病毒药物治疗者；3）成年患者；4）治疗依从性好者；5）对本研究知情同意者。排除标准：1）合并其他皮肤疾病者；2）合并血液系统疾病者；3）合并严重器官功能障碍者等。

1.3 治疗方法 对照组采用阿昔洛韦（西安海欣制药有限公司，国药准字H20031129，250 mL：阿昔洛韦0.25 g 与葡萄糖12.5 g）进行治疗，5 mg/kg 静脉滴注，每次8 h，每日3 次。观察组在对照组的基础上采用清热利湿解毒法（药物组成：五味子20 g，明矾20 g，雄黄20 g）进行治疗，将药物加入100 mL 75%酒精浸泡30 min 后涂抹于患处，每日5 次。2 组均治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗2 周后，根据《皮肤性病学》[8]、《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关标准将治疗效果分为治愈（患者临床症状完全消失，皮疹全部消退，皮损部位结痂）、显效（皮疹消退50%以上）、有效（皮疹消退30%～50%）和无效（未达到上述标准）。

1.4.2 临床症状改善情况 治疗期间，对2 组临床症状改善时间进行统计。

1.4.3 血清神经肽水平 治疗前和治疗2 周后，抽取患者清晨静脉血5 mL，离心（3 500 rpm，10 min），收集血清，采用酶联免疫吸附试验检测2 组血清P 物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、β-内啡肽（β-EP）水平（合肥莱尔生物科技有限公司）。

1.4.4 血清炎性因子水平 血清制备同1.4.3，采用ELISA检测患者血清白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平（上海酶联生物科技有限公司）。

1.4.5 免疫功能 血液制备同1.4.3，采用流式细胞仪[NH21 型，锘海生物科学仪器（上海）有限公司]检测患者外周血CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验比较，计量资料采用例（%）表示，采用χ2检验比较，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =32）例

2.2 2 组临床症状改善情况比较 见表2。

表2 2 组临床症状改善情况比较（，n =32） d

表2 2 组临床症状改善情况比较（，n =32） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后血清神经肽水平比较 见表3。

表3 2 组治疗前后血清神经肽水平比较（，n =32） ng/L

表3 2 组治疗前后血清神经肽水平比较（，n =32） ng/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较 见表4。

表4 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较（，n =32）

表4 2 组治疗前后血清炎性因子水平比较（，n =32）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组治疗前后免疫功能比较 见表5。

表5 2 组治疗前后免疫功能比较（，n =32）

表5 2 组治疗前后免疫功能比较（，n =32）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

水痘-带状疱疹病毒感染人体后在患者免疫力低下时发病产生带状疱疹，若不能及时治疗可引起患者发生神经炎症，导致神经损伤或坏死，对患者身体健康和日常生活、工作产生严重影响[9-10]。阿昔洛韦可通过抑制病毒脱氧核糖核酸聚合酶活性抑制病毒遗传物质的合成，控制病毒扩散，缓解患者病情[11]，但其单一用药治疗带状疱疹患者起效较慢，需联合其他疗法进行治疗。

中医学认为，湿热内蕴证带状疱疹患者肝气不畅、七情内伤，日久生火损伤脾胃，湿热搏结，加之“风”“湿”“热”“毒”等外邪入侵，直接作用患者局部皮肤组织，浸淫肌肤脉络，致使患者外感毒邪、内蕴热毒，阻塞脉络，《外科正宗》认为“心火妄动，三焦风热乘之而发于肌肤”，可见湿热内蕴证带状疱疹患者因肝胆火盛、肺湿内盛、外感毒邪发病，患者因湿热毒盛、血虚肝旺以及气滞血瘀引起患处疼痛，加重患者病情[12-13]。本研究采用的清热利湿解毒法主要使用药物包括五味子、明矾、雄黄，五味子收敛固涩、益气生津，明矾祛痰燥湿、解毒杀虫、燥湿止痒，雄黄解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟，三种药物联合具有收敛固涩、解表祛毒、清热利湿之功效，可有效改善湿热内蕴证带状疱疹患者临床症状[15]。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组疗效优于对照组，治疗期间，观察组临床症状改善时间优于对照组，说明清热利湿解毒法治疗湿热内蕴证带状疱疹，可有效促进患者创面恢复，改善患者临床症状，促进病情转归。

带状疱疹一般具有按神经节段分布的特点，可引起湿热内蕴证带状疱疹患者周围神经损伤，导致后遗神经痛的发生。神经肽作为神经递质或调质，在湿热内蕴证带状疱疹患者痛觉传递中起着重要作用，其中SP、CGRP 可促进痛觉信息传入神经中枢，使患者产生痛感，β-EP 可有效抑制痛觉传递，缓解患者疼痛。炎症反应、免疫功能紊乱等可通过促进湿热内蕴证带状疱疹患者皮损部位液体渗出、破溃加重等加重患者病情，延长皮损部位愈合时间[15]。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组血清SP、IL-4、IL-6、TNF-α 水平与外周血CD8+水平低于对照组，血清β-EP 水平与外周血CD4+水平、CD4+/CD8+高于对照组，说明清热利湿解毒法治疗湿热内蕴证带状疱疹，可有效降低患者疼痛、炎症反应，改善患者机体免疫功能。现代药理研究[16]结果显示，五味子含有木脂素、多糖、挥发油、有机酸等多种成分，可有效改善患者机体免疫功能，具有抗炎、抗菌、抗病毒感染作用，可有效改善患处炎症反应及病毒对周围神经损伤引起的疼痛，降低SP及炎性因子合成，促进β-EP 合成；明矾的有效成分硫酸铝钾及雄黄的有效成分硫化砷可抑制多种病原菌感染，避免患处炎症反应加重；酒精是乙醇的水溶液，有良好的消毒作用，水和有机物有助于药物中的水溶性溶质和脂溶性溶质溶于溶剂中，增加溶剂中有效成分浓度，可进一步提高药物治疗效果。

综上所述，清热利湿解毒法治疗湿热内蕴证带状疱疹，可有效改善患者临床症状、免疫功能及神经肽水平，降低机体炎症反应，治疗效果较好。