香砂六君子汤联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的临床研究

张志容，梁丽丝，周小燕，钟五荣，罗淑香

（四会市中医院妇产科，广东 肇庆 526200）

妊娠剧吐指的是妊娠早期孕妇出现严重恶心呕吐现象，伴随头晕厌食症状，甚至有严重患者会出现食入即吐现象，这不仅影响患者的日常生活，还会降低其生活质量[1]。长时间的持续呕吐不仅会影响孕妇的营养状况，还无法满足胎儿的营养需求，可使得患者出现酸碱失衡、电解质紊乱，严重时可导致其发生食管破裂或使其被迫终止妊娠。目前，临床上多采用西医疗法（以静脉补液为主，对酸碱、电解质进行纠正）治疗妊娠剧吐，但效果一般，且治疗后患者的病情易反复发作[2]。近些年，伴随临床研究的不断深入，发现用中医药疗法治疗妊娠剧吐的效果良好，且安全性较高[3]。本文对2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的40 例脾胃虚弱型妊娠剧吐病例进行研究，旨在探讨香砂六君子汤联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的40 例脾胃虚弱型妊娠剧吐病例，以治疗方式的不同为依据将其分为比较组（20 例）和中医组（20 例）。比较组患者的年龄为21 ～35 岁，平均年龄（27.16±5.56）岁；孕周6 ～12 周，平均孕周（9.13±1.12）周；其中有初产妇11 例，经产妇9 例。中医组患者的年龄为22 ～36 岁，平均年龄（27.20±5.63）岁；孕周6 ～11 周，平均孕周（9.12±1.10）周；其中有初产妇13 例，经产妇7 例。两组的资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象的纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关诊断及分型标准；同意参与本研究。研究对象的排除标准：存在精神疾病、心脑血管疾病、胃肠道疾病、双胎及多胎等情况。

1.2 方法

比较组接受西医常规对症治疗，包括输液、镇静、纠正电解质紊乱等，持续治疗1 周。中医组在比较组的基础上接受香砂六君子汤联合穴位贴敷治疗，方法是：1）香砂六君子汤：组成包括苏梗10 g、砂仁10 g、党参25 g、白术15 g、甘草6 g、陈皮15 g、姜半夏10 g、菟丝子25 g、炒杜仲15 g、大枣5 枚，生姜3 片。加水600 mL，武火煎沸后，文火再煎30 min，取药汁200 mL，并以生姜汁为药引，每日1 剂，分少量多次饮服，持续治疗1 周。2）穴位贴敷：首先进行中药制备，取适量春砂仁，烘干，研碾成细粉备用。用榨汁机榨取生姜汁，现用现榨，用时将砂仁粉与姜汁调成半凝块状，之后将药敷于中脘穴、双内关穴、双足三里穴处，上敷6 cm×7 cm 敷贴固定，每次保留4 ～6 h，每天1 次，持续治疗1 周。

1.3 临床观察指标

1）对两组的治疗效果进行评估，参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定疗效标准。治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无复发，饮食恢复正常，尿酮体阴性；好转：呕吐症状减轻或消除，但停药后又见复发，尿酮体改善；未愈：呕吐诸症均无改善或加重，或行手术终止妊娠。总有效率=治愈率+好转率。2）观察两组的成功止吐时间、尿酮体转阴时间、总住院时间。3）观察两组患者治疗后恶心呕吐、饮食障碍等临床症状的改善情况。4）观察两组停药后1 周内的复发情况、治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[ 例（%）] 表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

中医组治疗的总有效率（90.0%）高于比较组治疗的总有效率（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果分析[例（%）]

2.2 观察指标分析

中医组的成功止吐时间、尿酮体转阴时间、总住院时间均短于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察指标分析（d，± s）

表2 观察指标分析（d，± s）

组别 成功止吐时间 尿酮体转阴时间 总住院时间比较组（n=20） 8.63±1.85 6.33±0.78 5.66±2.58中医组（n=20） 5.02±0.44 3.12±0.69 3.14±1.96 t 值 8.490 13.785 3.478 P 值 0.000 0.000 0.001

2.3 临床症状改善情况分析

治疗后，两组的恶心呕吐、饮食障碍症状均得到明显改善，中医组的改善效果优于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 临床症状改善情况分析（分，± s）

表3 临床症状改善情况分析（分，± s）

组别 恶心呕吐评分 饮食障碍评分治疗前 治疗后 t 值/P 值 治疗前 治疗后 t 值/P 值比较组（n=20） 2.45±0.32 1.78±0.22 7.716/0.000 2.30±0.66 1.33±0.58 4.937/0.000中医组（n=20） 2.48±0.23 0.89±0.11 27.890/0.000 2.28±0.76 0.78±0.11 8.736/0.000 t 值 0.340 16.182 0.089 4.167 P 值 0.368 0.000 0.465 0.000

2.4 复发及不良反应分析

复发：停药后1 周，中医组2 例复发，比较组9 例复发，中医组的复发率（10.0%）低于比较组的复发率（45.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应：治疗期间，比较组未发生不良反应，中医组中有1 例因生姜过敏而出现皮肤瘙痒红肿症状的患者；两组不良反应的总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

妊娠剧吐指的是妊娠期间孕妇出现的严重恶心呕吐症候群。此病在中医理论中被称为妊娠恶阻，在妇产科中比较常见和多发[6]。对于这一疾病，西医并未完全明确其发病机制，多认为其与女性体内绒毛膜促性腺激素改变有关，同时也与迷走神经异常兴奋有关。对于妊娠剧吐患者来说，长时间营养摄取不足会引发脱水现象，影响电解质平衡，导致代谢性酸中毒，还可能会对肝肾功能造成不可逆性损害，同时可对胎儿的正常生长发育产生影响，使母婴健康及安全受到威胁[7]。对于妊娠剧吐患者，临床上主要是以检验结果为依据，给予其静脉补液等对症治疗，虽然此种方式可以使其临床症状得到一定程度的缓解，但治疗后复发率比较高。当前，针对这一疾病，也可通过中医药方式进行治疗。中医药治疗不仅简单方便，而且不会产生毒副作用，具备较高的安全性及有效性，因此受到广泛关注[8]。中医认为，妊娠剧吐与冲脉之气上逆、胃失和降有关。通常情况下，患者自身肝火旺盛，或多为脾胃素虚，在阴血下注胞宫养胎影响下，冲脉之气更盛，使得痰湿内生，加上火气内扰，使得胃失和降，进而导致呕吐现象[9-10]。针对这一疾病，中医药治疗强调辨证论治，标本兼治。中医药治疗方法包括很多种，如中药内服以及外敷等。本研究的结果显示，中医组治疗的总有效率（90.0%）高于比较组治疗的总有效率（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，香砂六君子汤联合穴位贴敷治疗妊娠剧吐的效果确切。穴位贴敷的理论依据来源于中医经络学说，主要是将中药材研磨成粉，并佐以生姜等汁液进行调制，形成糊状物，再选择对应穴位进行贴敷。此种方式不仅安全，不会引起严重不良反应，而且药物可经腧穴、透过皮肤进行吸收，使药物作用充分发挥出来。这也是一种中医治疗的无创疗法，在临床上应用广泛。香砂六君子汤是一种内服中药方剂，出自《古今名医方论》。该方不仅可以起到行气温中以及益气化痰的作用，同时也是治疗痰阻气滞以及脾胃虚弱的经典复方。有动物研究显示，为大鼠模型应用香砂六君子汤可促进其胃排空[11]。相关的研究指出，香砂六君子汤对腹胀腹泻、嗳气、纳差等症状有明显的改善作用[12]。本研究的结果显示，中医组的成功止吐时间、尿酮体转阴时间、总住院时间均短于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，香砂六君子汤联合穴位贴敷可促进患者症状的改善。穴位贴敷属于中医外治方法，可以直接作用于经络，加上药物作用，可以调理脏腑阴阳，疏通经络气血，实现治疗目的。香砂六君子汤作为中药汤剂，对脾胃功能有调节作用，可以使胃痛及胃胀症状得到改善，对胃肠蠕动有促进作用。这两种方法联合应用不仅能够标本兼治，避免停药后复发，而且不会引起严重的不良反应。本研究的结果显示，停药后1 周，中医组的复发率（10.0%）低于比较组的复发率（45.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，两组不良反应的总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与上述观点相符。

综上所述，为脾胃虚弱型妊娠剧吐患者应用香砂六君子汤联合穴位贴敷法进行治疗的效果确切，可改善其临床症状，缩短其住院的时间，避免其病情复发，且安全性良好。