学龄期儿童围术期焦虑与慢性术后疼痛的研究

李晓东

（江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

据世界卫生组织统计，全球每年约有26663 万例手术。接受手术的儿童通常会有术前焦虑，术后容易出现慢性疼痛。国外进行的研究表明，77% 的儿童患有术前焦虑，这增加了术后疼痛的程度，并且尽管采取了措施来减轻术后疼痛，40% ～60% 的儿童在手术后仍然有中度至重度疼痛[1]。术前焦虑和术后疼痛的研究是各国学者大量研究报告的主题。研究表明，学龄儿童的特点是自控力低，参与性强，模仿性强[2]。当他们生病，不得不离开他们通常的生活环境去到陌生的医院时，他们会产生恐惧和焦虑的情绪[3]。护理干预在降低手术患儿术前焦虑中起着非常重要的作用。本文对2020 年1 月至2020 年12 月在我院接受治疗的200 例围手术期学龄儿童患儿进行研究，旨在分析心理护理干预对学龄期儿童围术期焦虑与慢性术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020 年1 月至2020 年12 月在我院接受治疗的200 例围手术期学龄儿童患儿进行分析，采用编号法将其分为对照组和观察组。对照组100 例患儿中男、女患儿的例数分别为54 例、46 例，平均年龄（6.25±1.54）岁。观察组100 例患儿中男、女患儿的例数分别为53 例、47 例，平均年龄（6.25±2.25）岁。两组患儿的性别、年龄等相比，无显著差异（P＞0.05），可以进行对比研究。研究对象的入选标准：1）6 ～12 岁的学龄期儿童；2）在我科接受各类门诊或手术室手术治疗；3）智力正常的患儿。研究对象的排除标准：1）需紧急手术、病情危重的患儿；2）已明确患有心理疾病的患儿；3）手术当天无家长陪同的患儿。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，护理的主要内容包括手术前的准备、手术前的简单探视、手术后的短暂复诊以及监测患儿的临床指标和生理体征。观察组在对照组的基础之上采用心理护理干预，包括：1）术前心理护理：内容包括患儿的术前访视、患儿的热烈欢迎。除了了解与患儿手术相关的信息( 如体重、体温、牙齿松动、手术部位、物理体位等），还要了解孩子的心理状况，帮助他尽快熟悉环境、工作人员和适应医院的生活，与孩子及家属建立良好的医患关系，提供麻醉和手术护理方面的信息。用儿童可以理解的语言解释手术的重要性及其操作，鼓励他们勇敢地配合治疗。耐心解释他们提出的问题，解除家属的心理顾虑。2）手术中的心理护理：手术当天不宜过早将患儿带入手术室，所有护理操作要快速准确，术前准备完成后将患儿接至手术室。在照顾孩子的过程中，动作要轻柔，未全身麻醉的孩子会感到烦躁，这些孩子通常年龄较大，需要不断与他们进行语言交流，鼓励他们坚持，并说明手术所必需的配合的重要性。和受影响的孩子待在一起，用转移、分散注意力等方法减少受影响孩子的恐惧。3）术后心理护理：当孩子醒着时，应以亲切友好的态度安慰和鼓励他，适当注意孩子的任何不适感觉。通过口头护理和其他适当方式转移儿童对痛苦的注意力，以减轻疼痛和其他不适。在麻醉师的陪同下，将孩子带回治疗室，注意全程保暖，观察呼吸和唇色，头偏向一侧，保持呼吸通畅。部分孩子有引流袋，注意保护。与病房护士做好交接。4）健康教育：根据患儿的焦虑程度量表评价结果有计划地进行健康教育，使其慢慢了解疾病相关知识。让患儿认清自己的当前状态。注意倾听患儿的倾诉，在倾听中释放患儿的心理压力，帮助患儿树立信心，消除孤独感，缓解焦虑抑郁心理。同时，结合多种干预措施，包括家长加强和患儿的交流、增加陪伴时间、适当进行家庭郊游、观看儿童漫画展、参加游乐园活动等等。

1.3 研究指标和心理干预临床疗效

1）儿童手术相关病史资料、手术特征及其围术期焦虑的状况：记录每一个入选患儿的详细病史资料及手术信息，包括手术的方式、需要手术的机体系统属性、入院到接受手术的时间间期、手术环境、麻醉方式、手术时长、患儿家庭氛围等。同时在围术期三个时间点进行Spence 儿童焦虑量表评分（SCAS）。Spence 儿童焦虑量表评分[3]：包括44 个项目。其中，38 个项目测查以下6 个维度：分离焦虑（6 个项目）、躯体伤害恐惧（5 个项目）、社交恐惧（6 个项目）、恐慌障碍（9 个项目）、强迫冲动障碍（6 个项目）和广泛性焦虑（6 个项目）。被试患儿在4 点量表上评定每一个项目（0=从不；1=有时；2=经常；3=总是）。以上项目的得分平均分作为焦虑总量表和亚量表得分，得分越高，表示焦虑程度越严重。以上项目的测定时间段：手术前6h ～24h、术后6h ～24 h。2）疼痛特点及强度评价量表[4]：记录所有出现术后慢性疼痛（3 个月及以上）的患儿疼痛的位置（患儿叙述或指出位置）、程度（下述评分量表）、特点（绞痛、闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等）、时间（连续性、间断性、间隔期等）、发展趋势（突然、持续、渐强、减弱等）。疼痛强度评价量表包括视觉模拟量表（VAS）、语言评价量表（VRS）。VAS 采用中华医学会疼痛学会监制的VAS 卡。在卡中心刻有数字的10cm 长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”（0 分）和“最剧烈的疼痛”（10 分）。患儿面对无刻度的一面，本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，研究者面对有刻度的一面，记录疼痛的程度。VRS 是将疼痛用“无痛”（0 分）、“轻微痛”（1 分）、“中度痛”（2 分）、“重度痛”（3 分）和“极其重度痛”（4 分）表示。3）心理干预临床疗效[5]：具有围术期焦虑和术后慢性疼痛的患儿随机分为观察组和对照组（满足倾向性匹配原则，两组患儿的病情程度、性别、年龄等无显著差异）。观察组患儿在术后3 个月开始每周进行心理干预1 次及焦虑评分测定1 次，至患儿焦虑评分连续3 次（相邻3 周）评测均正常为止。完成上述心理干预至达标后，所有患儿再次进行3 次（连续3 周，每周1 次）Spence 儿童焦虑量表评分和疼痛强度评价量表测定。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，等级资料采用Mann-WhitneyU 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿在围手术期的SCAS 评分结果

在入院时， 观察组患儿的SCAS 评分为（65.66±14.19） 分， 对 照 组 患 儿 的SCAS 评 分 为（66.78±13.17）分。在术前，观察组患儿的SCAS 评分为（50.63±10.17）分，对照组患儿的SCAS 评分为（53.66±16.19）分。在术后，观察组患儿的SCAS 评分为（30.61±9.18）分，对照组患儿的SCAS 评分为（55.65±12.17）分。观察组患儿在围手术期的SCAS 评分显著优于对照组（P＜0.05）；有关详细信息，请参见表1。

表1 对比两组患儿在围手术期的SCAS 评分结果（分，± s）

表1 对比两组患儿在围手术期的SCAS 评分结果（分，± s）

组别 例数 入院 术前 术后观察组 100 65.66±14.19 50.63±10.17 30.61±9.18对照组 100 66.78±13.17 53.66±16.19 55.65±12.17 t 值 0.578 1.585 16.426 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患儿的心理干预临床疗效

观察组患儿的心理干预总有效率为95.0%，对照组患儿的心理干预总有效率为85.0%；观察组的心理干预总有效率显著高于对照组(P＜0.05) ；有关详细信息，请参见表2。

表2 对比两组患儿的心理干预临床疗效[例(%)]

2.3 对比两组患儿心理干预前后的疼痛程度与满意评分

观察组患儿心理干预后的疼痛程度与护理满意评分显著优于对照组(P＜0.05)；有关详细信息，请参见表3。

表3 对比两组患儿心理干预前后的疼痛程度与满意评分（分，± s ）

表3 对比两组患儿心理干预前后的疼痛程度与满意评分（分，± s ）

组别 VAS 评分 护理满意评分心理干预前 心理干预后 心理干预前 心理干预后观察组(n=25) 5.25±0.66 2.11±0.25 72.67±9.03 90.19±11.23对照组(n=25) 5.29±0.66 3.45±0.42 73.27±9.06 84.35±10.43 t 值 0.386 19.032 0.328 2.714 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

学龄期往往是孩子真正具备独立判断能力的开始，6 岁到12 岁是认知能力发展比较迅速的阶段。在术前不同时间，患儿的心理状态是不一样的，随着手术时间的临近，紧张程度会增加。由于他们的身体和精神发育不成熟，儿童在围手术期更容易受到压力[6]。孩子的焦虑和哭闹不仅会引起家长的恐惧和焦虑，还会影响麻醉和手术的顺利进行，导致手术后出现不同程度的心理和行为异常，影响孩子的健康发育。据统计，50% 至75% 接受手术的儿童在围术期会变得极度焦虑[7]。焦虑不仅会影响麻醉手术的顺利进行和延迟术后恢复，而且还会导致一系列术后心理和行为变化，这些变化有时会影响儿童的心理健康。儿童在围手术期焦虑的主要原因是与家人分离和对未知环境的恐惧，这是一种不自然的体验[8]。

随着医学技术的快速发展和医学模式的不断演变，卫生专业人员在提供服务和治疗时更加重视在医学心理学的框架内为患者提供服务，而综合和优质护理概念的不断完善使心理护理服务成为护理的一个组成部分[9]。心理干预是临床层面较为常见的一种护理方法，是在常规心理护理的基础上发展起来的一种更有针对性、更具体、更完整的心理护理新方法，在临床层面的应用也更加广泛。学龄儿童比成人更容易产生恐惧、焦虑等情绪，由于其身心发育不成熟，认知能力差，在面对陌生的手术室环境、陌生的医护人员时尤其容易出现上述不良情绪。长期的焦虑会增加孩子未来的消极行为和术后对高度疼痛的反应，这说明与孩子手术相关的焦虑值得所有儿科医生的重视。小儿外科医生不应局限于该疾病的外科治疗，还应关注手术前后儿童的心理健康[10]。目前，临床上关于儿童围手术期手术持续时间或术后焦虑与慢性术后疼痛的关系、心理干预对慢性术后疼痛治疗作用的具体研究较少。随着综合护理的引入，围术期的心理护理已成为不可或缺的重要内容[11]。

本次研究的结果显示，观察组患儿的护理总有效率、护理满意评分、VAS 评分以及SCAS 评分均显著优于对照组。这说明，建立在普通护理服务基础上的心理干预可减少儿童在不同时间的焦虑，提高父母对护理和治疗的满意度，并提高手术治疗和护理服务的质量。这是一种理想有效的护理方法，值得临床推广应用。这与余红等[12]的研究结果基本相符。

综上所述，围术期的心理护理可以减轻患儿的术前焦虑，并且可以减轻患儿的疼痛程度，建议在临床中进一步推广应用。