在耐药结核病患者中应用人文关怀护理的效果

张峥

山东省单县结核病防治所，山东 菏泽 274300

0 引言

耐药结核病是临床常见的疾病之一，是患者受到结核分枝杆菌感染所致，具有较强的耐药性以及传染性[1]。耐药结核病指一种产生耐药性的结核病，患者感染结核杆菌，并且对抗结核的药物产生了一定的耐药性。耐药结核病患者常出现治疗之后病症反复发作、发热、咳嗽咯血的情况，而且还会伴随呼吸困难。耐药结核的耐药性主要针对常规抗结核药物，发病率一直较高，增加了疾病的用药治疗难度，影响治疗效果。耐药结核病产生时间长短不一。患者刚开始对药物敏感，但是因为不正规的治疗，久而久之导致对所用的药物造成抵抗[2]。如果单用一种抗结核药物，大约半个月之后就有可能造成抗药性，两个月之后很多患者可能产生药物耐药。耐药性一旦产生，将大大降低患者的治愈率。所以为了降低耐药性的发生或者为了提高结核病治疗的疗效，一定要遵循早期治疗、规范治疗、全程治疗，最大程度提升患者的治疗预后效果，降低复发率，减少耐药性。研究表明，患者合理用药治疗期间，加强护理配合，对于提升疾病治疗效果有明显的积极意义。人文关怀护理以患者为中心对其进行针对性的护理干预，为了证实该护理措施的有效性，本院以92例耐药结核患者为例，就耐药结核病患者治疗期间配合人文关怀护理的可行性以及具体的干预效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象均为2019年3月-2020年3月92例耐药结核疾病情况患者。进行此次受试者分组对照，对照组46例、研究组46例。受试者符合诊断标准，并确诊为耐药肺结核病。此次研究排除了精神类别疾病患者，且排除了存在肝肾功能障碍情况的患者。此次研究申报伦理委员会，获得患者、家属知情与同意。对照组中男25例，女21例；年龄46～75岁，平均（59.48±1.78）岁。研究组男24例，女22例；年龄45～76岁，平均（58.47±1.76）岁。分组后患者一般资料比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：结核病基础诊断，并最终确诊为耐药结核病患者；患者无精神疾病能正常配合医护人员进行有效护理，并可以自行填写调查表格；患者及家属接受本院的实验调查，并愿意配合护理人员进行有效护理。

排除标准：患者排斥长时间的实验调查，对调查访问不配合；排除最终无法坚持进行实验护理的所有患者；排除有精神疾病和意识模糊患者。

1.2 护理方法

对照组：常规护理。

研究组：配合人文关怀护理。

（1）建立人文关怀护理小组：对护理人员进行人文关怀理念教育，让其了解人文关怀护理的相关内容，提倡以人为本的护理模式，让患者感到被尊重与被关心，建立良好的护患关系。优化患者治疗期间的病房环境，除整洁、舒适外，加强通风、消毒，并合理布置，减轻陌生环境给患者带来的不适感。加强护理人员培训，完善考核制度，通过考核或者抽查的方式了解护理人员的专业技能，考核合格方可继续上岗。

（2）健康教育：由于结核病具有一定的传染性需对患者采取隔离治疗，针对疾病以及治疗过程等相关知识向患者进行讲解，定期组织健康知识讲座，将耐药结核病健康知识整理成手册发放给患者，帮助患者建立正确的疾病认知，患者认知能力较差，以一对一方式进行健康讲解，讲解过程中随时询问患者是否有不明白之处并耐心讲解，可通过图片、视频等方式进行健康宣教。建立微信交流平台，将患者拉入群中，设置微信群主以便患者打破时间的局限，实现实时沟通并查看、学习知识，公众号每天发布疾病相关文章、视频、图片，以多种形式推送，便于患者阅读、观看、学习。同时，鼓励患者提问，护理人员每天设置1～2h进行患者的答疑解惑，并结合患者的情况予以针对性指导，提升患者的自护能力。完成健康宣教后针对患者对耐药结核病相关知识的了解程度进行评估，根据评估结果找出患者对相关知识的薄弱之处并进行重点教育，同时介绍自我管理方法，提高患者的自我管理能力、遵医行为。

（3）心理护理：很多患者治疗期间都可能有负面情绪，甚至影响临床工作开展。所以，需要做好患者的心理疏导，主动与患者沟通建立良好的护患关系，为其讲解疾病病理常识、治疗、注意事项。向患者进行健康教育，提升其对耐药结核病的正确认知，让患者勇敢面对疾病。同时，沟通中观察患者的情绪状况，情绪表现明显的患者，可借助舒缓的音乐陶冶性情，与患者聊其感兴趣的话题分散注意力，鼓励患者将内心的疑惑与想法表达出来，对患者的疑问耐心解答，帮助患者稳定情绪，促进临床工作开展，改善患者病情。另外，相同类别且恢复良好的疾病患者分享经验，以他人的乐观影响患者。另外，与患者沟通中进行语言暗示，提升其依从性，促使患者能够积极配合治疗[3]。

（4）饮食指导：若患者存在咯血症状，叮嘱患者应尽量多卧床休息，为患者制定科学的饮食方案，避免食用辛辣刺激、生冷、易生痰的食物，增加其治疗期间的营养支持，确保患者日常营养摄入均衡。

（5）用药干预：为患者讲解正确的用药方法以及重要性，提高患者的用药依从性，监督患者按时服药，定期对患者肝肾功能进行监测，观察患者是否有恶心、呕吐、药物性皮疹等不良反应[4]。强调遵医嘱用药的重要性，高龄患者记忆力减退，为了预防患者忘记服药或者漏服则监督其按时按量用药。护理人员应具备识别可能引起药物副作用相关的事项，建立药物不良反应监测表，对患者服药后感受及时记录，若患者出现药物不良反应需及时干预以缓解其不适感，当干预后症状仍未缓解则立即告知医生并做对症治疗。

（6）为患者安排床位时需考虑结核病患者的传染因素，一般将患者统一安排在负压病房，或是位于整个病区的下风口。同时给患者讲解基础的病理学知识，要求患者佩戴口罩，避免患者在院内交叉感染。对患者的痰液进行集中采集和消毒处理，同时告知患者不可随便吐痰，为患者配备专用的吐痰杯，在杯内装入消毒液。以此切断病毒的传播途径，防止病情的反复感染和反复发作。

（7）睡眠护理：患者在患病期间可能存在睡眠形态紊乱的情况，睡眠质量明显下降。叮嘱患者晚间睡前不要运动，合理饮食，可不过量，并综合耐药结核病患者的个体情况调整睡眠时间、制定有效的作息表，可为患者播放轻音乐，舒缓其精神压力，睡前喝杯热牛奶或者泡脚有助于尽快入眠。若患者睡眠状态仍未好转可在医嘱下给予助眠药物改善其睡眠质量。

1.3 观察指标及效果评价标准

（1）比较两组患者SAS评分、SDS评分，采用SAS/SDS焦虑/抑郁自评量表，SAS轻度焦虑（50～59分），中度焦虑（60～69分），重度焦虑（≥70分）；SDS轻度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）；SAS、SDS分数越低，不良情绪越轻。

（2）比较护理满意度情况。

（3）对比两组受试者的睡眠障碍情况，应用PSQI匹兹堡睡眠质量评分表，其中评分区间0～21分，即评分越高，耐药结核病患者的睡眠障碍表现越明显。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0软件录入护理对象观察指标，计算机处理。以（）表示计量资料，描述情绪评分、睡眠障碍评分。以[n（%）]表示计数资料，描述护理满意度。分别用t检验、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分比较

结果显示，研究组患者SAS、SDS评分下降幅度较对照组患者更大（P＜0.05），见表1。

表1 组间情绪评分情况（）

表1 组间情绪评分情况（）

2.2 比较两组患者护理满意度

结果显示，对照组与研究组受试患者的护理满意度86.2%vs97.8%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况[n（%）]

2.3 对比PSQI评分

研究组与对照组患者的睡眠障碍评分情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 睡眠质量评分对比（）

表3 睡眠质量评分对比（）

3 讨论

近些年，耐药结核病发病率逐年增长。耐药结核因患者对药物产生耐药性，增加了治疗的难度，治愈率也较低，患者会有情绪表现，从而影响临床治疗、护理工作[5]。因此，有必要在患者治疗期间为其提供有效的护理干预。

人文关怀护理后抑郁焦虑情况转变较明显，患者恢复更好。这主要是源自人文关怀是以患者为中心进行的科学护理[6]。通过对患者全面细心的呵护，从患者身体和心理护理出发，增加患者对病情发展的信心，从而达到病情的好转[7]。整体护理以患者为中心展开治疗，从患者的实际情况出发，寻找最优方案。在本次研究中可以看到，人文关怀在护理过程中的应用效果良好。护理过程中人文关怀更具人性化，可以让患者体会到亲切的医疗护理感受，对于患者的心理健康也是非常有利的[8]。相关研究表明，在患者治疗期间加强人文关怀护理，以患者为中心提供优质、规范化的护理服务可有效改善其临床症状，缓解不良情绪。

综上所述，为了缓解耐药结核患者的负性情绪、睡眠障碍，需加强其治疗期间的护理工作。辅助人文关怀护理的效果显著，缓解了患者的情绪，提高了护理满意度，值得推广应用。