低密度脂蛋白水平联合颈动脉中层厚度对冠状动脉狭窄的预测价值分析

欧文进，欧文岳，徐韵，黎子军

清远市清新区人民医院 心血管内科，广东 清远 511500

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）为临床最为常见的心血管疾病之一，虽然目前已经出现了多种治疗手段可应用于本病的治疗，但早期准确地评估冠状动脉狭窄程度，可有效指导临床治疗、改善患者的预后[1]。目前，临床对于CAD患者冠状动脉狭窄程度的评估仍主要依赖于冠状动脉造影检查，但其不仅对诊疗条件要求较高，同时也属有创检查方式，临床应用往往受到一定的限制[2]。而本研究选取低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及颈动脉内膜中层厚度（CIMT）作为观察指标，探讨LDL-C联合CIMT检查在CAD患者冠状动脉狭窄≥75%中的预测价值。为临床早期准确评估冠状动脉狭窄提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以分层随机抽样法，将本院于2019年1月-2020年12月间收治的CAD患者中，分别选取30例冠状动脉狭窄＜75%者及39例冠状动脉狭窄≥75%者作为观察对象，以冠状动脉狭窄＜75%者作为对照组，以冠状动脉狭窄≥75%者作为观察组。本研究所选取的患者均需符合本研究的入选及排除标准，同时本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

①入选患者均需符合CAD的诊断标准[3]；②年龄≥40岁；③均需接受LDL-C及CIMT检查；④均需接受冠状动脉造影检查；⑤本人签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并急慢性心肌炎、心力衰竭及心肌疾病者；②既往已诊断急性心肌梗死者；③合并甲状腺疾病者；④合并先天性疾病、血液系统疾病及家族遗传病史者。

1.4 观察方法

所有患者均需接受LDL-C及CIMT检查。LDL-C检查方法：抽取5mL空腹静脉血，并应用酶联免疫吸附法进行定量测定。CI M T检查方法：应用美国彩色多普勒超声诊断仪PhilipsEPIQ7c，分别测量左颈动脉最厚及最薄两点，并于两点上下各1cm处进行厚度测定，取测定平均值作为左颈动脉CIMT值，以同样方法测定右颈动脉CIMT值，以两侧颈动脉中CIMT值最高者为最终CIMT值。

对比两组间LDL-C水平及CIMT差异，同时以LDL-C水平及CIMT作为观察指标，分析LDL-C水平及CIMT在CAD中冠状动脉狭窄≥75%的最佳预测界值；此外，以LDL-C水平高于最佳预测界值为LDL-C检查阳性，以CIMT高于最佳预测界值为CIMT检查阳性，以LDL-C水平高于最佳预测界值或CIMT高于最佳预测界值为联合检查阳性，分析LDL-C检查及CIMT检查在CAD中冠状动脉狭窄≥75%的预测价值。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组LDL-C及CIMT差异分析

观察组LDL-C及CIMT均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组LDL-C 及CIMT 差异分析（）

表2 两组LDL-C 及CIMT 差异分析（）

注：a 与对照组比较，P＜0.05。

2.3 LDL-C及CIMT对CAD中冠状动脉狭窄≥75%的最佳预测界值分析

LDL-C及CIMT厚度对CAD中冠状动脉狭窄≥75%的最佳预测界值分别为3.50mmol/L及2.30mm，见表3。

表3 LDL-C 及CIMT 对CAD 中冠状动脉狭窄≥75%的最佳预测界值分析

2.4 LDL-C及CIMT对CAD中冠状动脉狭窄≥75%的预测价值分析

LDL-C检查、CIMT检查及联合检查对CAD中冠状动脉狭窄≥75%均存在显著的预测价值（P＜0.05），以联合检查的预测价值最高，见表4。

表4 LDL-C 及CIMT 对CAD 中冠状动脉狭窄≥75%的预测价值分析[n（%）]

3 讨论

CAD是以冠状动脉粥样硬化，冠状动脉管腔狭窄、阻塞为主要病理基础，从而导致心肌出现不同程度的缺血、缺氧、甚至坏死，本病不仅可严重影响患者的生活质量，同时也可对患者的生命安全造成严重的威胁[4]。

本研究通过分析LDL-C及CIMT对CAD患者冠状动脉狭窄≥75%的预测价值，以期可早期准确地评估CAD的病情，为早期准确干预提供一定的参考。本研究首先对冠状动脉不同狭窄程度患者间LDL-C及CIMT差异进行分析，结果显示，观察组LDL-C及CIMT高于对照组。可见CAD患者冠状动脉狭窄程度≥75%者其LDL-C及CIMT均明显升高。而本研究进一步观察显示，LDL-C及CIMT厚度对CAD患者冠状动脉狭窄≥75%的最佳预测界值分别为3.50mmol/L及2.30mm，且LDL-C检查、CIMT检查及联合检查对CAD中冠状动脉狭窄≥75%均存在显著的预测价值，以联合检查的预测价值最高。可见，在冠状动脉狭窄≥75%的预测中，LDL-C联合CIMT检查具有重要的预测价值，可作为预测冠状动脉狭窄的重要指标。

本研究所观察的LDL-C指标为导致CAD发生的独立危险因素之一，且近年来临床研究显示，在CAD的治疗中，应将LDL-C控制于1.8mmol/L以下，积极降低LDL-C水平可显著地降低CAD患者不良心血管事件的发生率，因此临床常将降低LDL-C水平为预防及治疗CAD的重要目标[5-6]。而近年来临床研究同样显示，动脉粥样硬化的病理改变主要表现为脂质及复合碳水化合物沉积、平滑肌的增生及胶原纤维的增多，而动脉内膜为动脉粥样硬化所累积的主要部位，因此临床常将CIMT作为间接反映冠状动脉硬化情况的指标[7-8]。而通过本研究结果可见，LDL-C及CIMT检查同样可作为预测CAD患者冠状动脉狭窄程度的重要指标。

综上所述，虽然本研究结果证实了LDL-C及CIMT检查在预测CAD患者冠状动脉狭窄程度中的应用价值，但在CAD的发病过程中，冠状动脉内粥样硬化斑块的性质对病情同样具有十分重要的影响。本研究并未对LDL-C及CIMT检查在预测CAD冠状动脉内斑块性质中的应用价值进行分析，尚需进一步观察。