眉毛移植术前眉形设计的培训研究

王运帷，马 凯，刘 洋，戴娇娇，田雨欣，彭 琴，官 浩

（1.空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科 全军烧伤中心 陕西 西安 710032；2.中国人民解放军陆军第八十集团军医院骨科 山东 潍坊 261021）

眉毛是人类在妊娠9周时胚胎发育的第一根毛发，眉毛对人的面部容貌特征具有决定性作用，同时也是非语言交流的重要媒介[1]。研究表明[2-3]，感染、肿瘤、衰老、原发性皮肤病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、接触有毒物质等均可诱发眉毛脱失，内分泌紊乱的继发性疾病和外胚层发育不良及Netherton综合征等罕见疾病可导致眉毛稀疏。此外，深度烧伤等破坏毛囊的严重性创伤也会使眉毛完全缺失。虽然已有针对部分病因治疗眉毛脱失的药物被研究证实[4]，但人们为了使脸部看起来更有吸引力，通常会通过化妆或文绣等方法来修饰眉毛。然而，因烧创伤所导致眉毛缺失的患者，文眉效果欠佳[5]。眉毛移植可提供更为自然的眉毛，既可掩盖局部瘢痕和一定程度的色素脱失，又能更好地改善患者的容貌特征，已经越来越受到眉部损伤后修复者的青睐[6-7]。眉毛移植术前良好的眉形设计是眉毛移植术后眉毛符合美观性的重要前提，本研究旨在探索提高术者眉形设计能力的培训方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料：实验组选取空军军医大学第一附属医院住院医师8名，均为右利手，男4名，女4名，年龄（26±4）岁，未从事过眉毛移植手术，培训前后进行考核；另选取住院医师8名为对照组，均为右利手，男4名，女4名，年龄（28±4）岁，从事眉毛移植手术2年，与实验组进行相同培训；两组学员培训前与培训后均进行考核比较。

1.2 培训方法

1.2.1 第一阶段：理论培训。参照《头面部毛发美学种植与文饰》[8]为参训学员讲授眉毛的解剖结构和确定眉形的方法，学习眉毛从鼻侧到颞侧主要由眉头、眉峰、眉心和眉尾四部分组成，眉头又可细分为上、下眉头，其中标准眉形的眉头位于内眦与鼻翼连线的延长线上，眉峰位于眉毛上线的最高点，眉心位于眉毛下线的最高点，眉尾位于鼻翼与外眦连线的延长线上，眉尾与眉头在同一水平线或略高于眉头。理论培训各容貌定位点参考《人体测量方法》[9]，且建立在法兰克福平面临床适用性的基础上，理论培训累计2学时，学员需要掌握：①男（女）性眉眼测量标志点及线性测量指标（见图1）；②男（女）性标准眉形考核指标与分值（见表1～2）。

表1 女性标准眉形考核指标与分值

1.2.2 第二阶段：模拟操作培训。学员结合所学理论知识，用0.5 mm医用记号笔在去除眉毛的男（女）性标准眉形设计培训练习纸上描绘眉形轮廓（见图2）。设计步骤：以男士标准眉为例（见图1）。①画出Ueb、Sp、Et分别所在的经线A、B、C；②画出Ec所在经线D；③画出EPH所在经线E；④过1/2 EPH点与经线E作垂线F；⑤依据AF两线交点、BD两线交点标出Leb、Sp；⑥依据EBW与Ueb-Leb参数标出Ueb；⑦依据Sp与SPW参数标出Ec；⑧依据Ueb画出EL的垂线G；⑨依据CG两线交点标出Et；⑩圆滑虚线依次连接Ueb、Sp、Et、Ec、Leb。操作培训累计8学时。设计的线条应尽量细，并用虚线标示[10]，练习结束后检查设计好的眉形并计算个人得分。

图1 男（女）性眉眼测量标志点和线性测量指标

图2 男（女）性标准眉形设计培训练习纸

表2 男性标准眉形考核指标与分值

1.2.3 培训考核：于培训开始前、理论培训后、模拟操作培训后分别对两组学员进行3次考核，考核内容为男（女）性标准眉形设计，每位学员考核纸张上的脸型完全相同，考核结束后分别计算两组学员的考核成绩。考核评分标准参照表1～2：男、女性标准眉形设计考核总分均为10分，按考核指标打分，每项画对得2分，画错0分，考核后分别计算两组学员男（女）性眉形设计考核的平均分。

1.3 统计学分析：采用 GraphPad Prism v8统计软件对学员考核数据进行分析，所得结果用（±s）表示，两组均数比较用成组t检验，组内比较使用配对t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

实验组学员操作培训后男（女）性标准眉形设计的考核成绩分别为（8.90±0.59）、（8.85±0.62），与该组学员培训前男（女）性标准眉形设计的考核成绩（1.95±1.33）、（1.80±1.23）相比，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。培训前和理论培训后，实验组与对照组学员的男（女）性标准眉形设计的考核成绩比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；操作培训后，实验组学员与对照组学员的男（女）性标准眉形设计成绩比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。本次通过累计10学时理论授课结合模拟操作练习的培训模式，学员对眉形设计的标准有了实际运用中的掌握，达到了接近熟练掌握眉形设计的能力。

表3 两组男(女)性标准眉形各培训阶段考核成绩比较（n=8，±s，分）

表3 两组男(女)性标准眉形各培训阶段考核成绩比较（n=8，±s，分）

注：t值、P值为实验组男（女）性标准眉形设计培训前与操作培训后考核成绩比较；t1值、P1值为两组培训前考核成绩比较；t2值、P2值为两组理论培训后考核成绩比较；t3值、P3值为两组操作培训后考核成绩比较。

时间 实验组男性 对照组男性 实验组女性 对照组女性标准眉形 标准眉形 标准眉形 标准眉形培训前 1.95±1.33 6.70±1.26 1.80±1.23 6.65±1.25理论培训后 5.30±0.82 7.30±1.24 5.90±0.76 7.40±1.13操作培训后 8.90±0.59 9.20±0.48 8.85±0.62 9.20±0.57 t值 10.990 4.175 P值 ＜0.001 0.004 t1值 7.345 7.842 P1值 ＜0.001 ＜0.001 t2值 3.799 3.108 P2值 0.002 0.008 t3值 1.111 1.178 P3值 0.285 0.258

3 讨论

眉毛在人类面部识别中具有与眼睛同等重要的作用，在目前治疗各种原因导致的眉毛缺失中，眉毛移植可以实现容貌改善与自然立体效果的良好结合。眉毛移植是毛发移植中难度较高的手术之一，眉毛移植术后想要达到满意的美感，必须注意术前的眉形设计，供区的选择，打孔种植的角度、密度、排列、方向以及深度。其中术前根据患者面部特征和个人意愿进行眉形设计是最重要的前提条件。当前，国内外关于眉形设计系统培训的研究较少，故探讨如何通过培训提高医师标准眉形设计的能力，为进一步满足不同脸型患者的个体化眉形设计奠定基础。

面部美学研究正在从主观感知走向数据量化分析，有学者指出图片测量与直接测量的效果在一定程度上并无明显差异[11]。本研究在参考国外经验，结合国内汉族青年女性中具有吸引力的眼眉形态多为眼眉关系中存在三庭五眼的黄金比例及整比关系[12]等特点，采用将理论授课内容运用在操作练习纸张上使用0.5 mm医用记号笔进行累计10学时的模拟眉形设计练习的培训方法，使学员理论与实际相结合，增强了理论的感性认识，从而提高培训质量。本研究的培训考核结果表明，先进行理论学习再经过模拟眉形设计操作练习的培训模式，使未开展过眉毛移植手术学员的考核成绩显著提高，与具有2年从事眉毛移植手术经验的临床医师相比，两者无显著差异，学员达到了接近熟练掌标准眉形设计的能力。目前，该培训模式可作为标准化眉毛移植培训体系的重要组成，是提高眉毛移植术后眉毛美观性的有效培训方法。

本次研究中还发现，利用0.5 mm医用记号笔在纸张上进行模拟眉形设计练习比使用美蓝或眉笔练习既能更好地模拟在人体设计时的手感，也避免了眉笔设计导致术中不易去除从而影响术中打孔种植操作的不足之处，因此建议模拟练习时即采用0.5 mm记号笔来增强人体操作时的手感，以达到精确设计眉形的目的。虽然此次培训的效果较为满意，培训方法也值得推广，但仍有许多方面尚有不足。骨骼变化、韧带衰减、脂肪重新分布和皮肤变化等因素可能会影响眉毛的位置，有研究表明[13]，眉毛的形状随着人的衰老而变化，眉毛的鼻侧高度随年龄增长而增加，颞侧高度随着年龄的增长而降低。同时，性别和种族也是眉形改变的重要影响因素[14]，随着年龄的增长，女性的眉毛高度增加显著，而男性则没有明显差异。此外，两眼间距和眉眼的搭配也影响着眉形的设计，正所谓浓眉大眼、峨眉细目，大眼睛的人适合相对较粗的眉毛，而小眼睛的人不适合浓粗的眉毛。因此，在对人体进行设计操作时，需要综合考虑以上因素并结合患者的个人意愿才能更好地设计出个体化的眉形。Lambro[15]表明，部分患者在照相机或镜子前会不自觉地抬起了眉毛。有研究[16]称，睁开眼睛的情况下测量眉毛位置时，眉毛抬高的情况会随着年龄的增长而增加，建议在闭眼时测量和评估眉形。因此，培训时要注意模拟操作与人体测量的差别。更需要注意的是眉形的流行也反映了时尚的趋势，随着时代的发展，人们的审美观也在不断地变化，我们需要不断研究完善新的眉形设计理念，提高个体化眉形设计能力，才能符合时尚的发展趋势。