家庭式护理路径对手部多指患儿矫治效果及其情绪状态的影响研究

崔朝晖，安艳晶，丁芸芸

（北京积水潭医院手外科 北京 100035）

手部多指是手外科中常见病，对患儿的身体及精神影响较大[1]。早期对患儿进行手术治疗并加以训练，能够帮助其改善手部外观及功能，但是这类手术通常较为复杂，术后的恢复尤为重要，在医院的短视观察往往不能实现疾病的完全康复，因而出院后的家庭护理尤为重要[2]。家庭式护理路径是通过阶段性培训及测评的方式，来提高家属对患儿出院后护理知识的掌握能力，从而有效提高伤口安全性，降低伤口感染几率，帮助其尽早恢复手部功能[3]。因而本次采用家庭式护理路径对手部多指患儿进行护理，以期为患儿的院外护理指导提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年12月来笔者医院进行矫治的手部多指患儿156例，按照随机数表法分成观察组和对照组，各78例。观察组男40例，女38例，年龄4～8岁，平均年龄（6.31±1.02）岁；轴前型拇指多指45例，轴后型小指多指33例。对照组男39例，女39例，年龄4.5～8岁，平均年龄（6.24±1.13）岁；轴前型拇指多指48例，轴后型小指多指30例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入标准：①符合先天手部畸形中多指诊断标准，且经体格及X线确诊；②均进行保留骨骺的关节融合术；③患儿及其家属均知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②伴有认知障碍、视听障碍或无法沟通者；③伴有心、肝、肾严重疾病者；④存在精神障碍者。

1.4 治疗方法：均由同一组医师进行手术，患儿行赘指切除术，并采用保留骨骺关节融合术进行矫正治疗，选择原手术切口，保护神经、肌腱等，切开关节囊，确认无骨骺存在，切除关节软骨，采用克氏针对拇指掌指关节及中指的近指关节进行复位，若患儿皮肤有缺损，运用Z字法进行纠正，术后采用常规抗生素预防感染，术后经X线检查可见骨线修复。

1.5 护理方法：对照组采用常规干预，包括药物护理、伤口护理等一般护理方式。观察组采用家庭式护理路径，通过阶段性的方式教授患儿及家属术后在家的护理知识，从而促进术后康复。①基础护理：耗时2 d，每次1 h，采用通俗易懂的语言向患者家属介绍疾病知识以及手术相关知识及术后注意问题，包括出院后的生活起居、防寒、清洁卫生、敷料包扎、体位护理等，以及每天基本血压、心率测量，观察手指末梢的血运等相关具体措施，如发现手指有红肿、渗血等应及时与医生联系。向患儿及家属分发宣传手册，以便在家也能查阅相关护理知识；组建微信群，一周一次了解患儿在家情况，及时回复患儿及家属相关问题，并注意让患儿定期来院进行复查；②疼痛护理：耗时3 d，教授患儿及家属视觉疼痛模拟评分（Visual analogue scoring，VAS）量表的使用方法，以便掌握疼痛情况。向患儿及家属解释止疼药的效果及使用剂量，叮嘱患儿按时按量服用药物，若未缓解则与医生联系；③心理护理。耗时2 d，向家属分析患儿心理状态，向其讲解如何针对性解决其不良心理状态。让家属多与患儿交流，通过讲故事、听音乐等方式，转移注意力，降低其对疼痛的关注；④饮食护理。耗时1 d，讲述饮食护理的重要性，多食用高蛋白质的食物，补充能量，促进恢复；⑤手功能锻炼：耗时3 d，教授手功能锻炼具体内容，包括手指功能锻炼、日常生活训练。手指功能锻炼：引导患儿进行关节屈伸、虎口大开、分指、并指等练习。日常生活训练：包括抓、握、捏等动作，并训练其独立进行穿衣、穿鞋、洗脸、进食、梳头等。整个过程尽量以游戏或娱乐的方式完成，并让家属准备小礼品等，对患儿进行鼓励，提高其抗病信心。所有内容全部教授完成后，进行测评，当得分80分以上才算合格，不合格者继续向其培训考核，直到合格。两组均干预3个月。

1.6 观察指标：①两组矫治效果比较：干预后，采用手指关节总活动度（Total angle of motion，TAM）[4]对手指关节进行评分，TAM是以患侧掌指关节、近位指间关节、远位指间关节、关节活动度的总和与健侧或参考值进行比较。手指活动范围正常为优；健侧75%≤手指关节TAM＜健侧100%为良；健侧50%≤手指关节TAM＜健侧75%为可；手指关节TAM＜健侧50%为差；②两组患儿主观状态比较：干预后，采用MHQ[5]对患儿主观状态进行评价，MHQ包括疼痛、整体手功能、外观、日常活动、满意度、工作状况这6个维度，共37个条目，其中疼痛评分越高表示疼痛程度越严重，而其他维度评分越高则表示功能越好；③两组患儿焦虑、抑郁评分比较：干预前后，采用SAS[6]对患儿焦虑状态进行评分，SAS共21个条目，采用4级评分，标准分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。采用SDS[7]对患儿抑郁状态进行评分，SDS共20个条目，采用4级评分，＜53分为无抑郁状态，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁；④两组患儿日常生活活动能力比较：干预后，采用ADL[8]评估恢复情况，ADL包括进食、洗脸、刷牙、梳头、穿衣、穿鞋及剪指甲这7项内容，分数越高，生活能力恢复越好。

1.7 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫治效果比较：干预后，观察组的矫治优良率为91.03%，高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组典型病例见图1。

图1 手部畸形患儿治疗前后

表1 两组矫治效果比较 （例，%）

2.2 两组术后手功能主观状态评分比较：干预后，观察组疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；整体手功能、外观、日常活动、满意度及工作状况评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后手功能主观状态评分比较 （±s，分）

表2 两组术后手功能主观状态评分比较 （±s，分）

组别 例数 疼痛 整体手功能 外观 日常活动 满意度 工作状况观察组 78 46.12±5.13 75.34±7.28 70.35±7.03 79.47±8.36 76.35±7.54 73.25±7.23对照组 78 54.36±6.25 60.53±6.17 58.24±6.38 68.35±7.11 64.09±6.67 61.54±5.87 t值 9.000 13.706 11.266 8.949 10.756 11.105 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组焦虑及抑郁评分比较：干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组焦虑及抑郁评分比较 （±s，分）

表3 两组焦虑及抑郁评分比较 （±s，分）

注：＃表示与干预前比较，P＜0.05。

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 78 50.36±3.48 39.17±2.64＃ 53.42±3.63 41.25±2.12＃对照组 78 50.49±3.12 41.56±3.22＃ 53.57±3.81 43.38±2.65＃t值 0.246 5.069 0.252 5.543 P值 0.806 ＜0.001 0.802 ＜0.001

2.4 两组ADL评分比较：干预后，观察组的ADL各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ADL评分比较 （±s，分）

表4 两组ADL评分比较 （±s，分）

组别 例数 进食 洗脸 刷牙 梳头 穿衣 穿鞋 剪指甲观察组 78 3.45±0.39 3.21±0.35 4.12±0.48 3.32±0.37 3.55±0.39 2.67±0.29 3.62±0.44对照组 78 2.71±0.28 2.56±0.27 2.67±0.31 2.54±0.26 2.73±0.31 2.52±0.25 2.41±0.23 t值 13.613 12.987 22.412 15.233 14.537 3.460 21.524 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 讨论

手部多指患儿若不能得到及时有效的治疗，将会对患儿的手部功能造成严重影响，使手指处于发育停滞状态，对其日后的正常生活及工作都将造成不便[9]。和健指相比，患指手指粗细及指甲形态都更为细小或偏斜，采用保留骨骺的关节融合术能够改善患儿手部外形，并且效果较好，不会对患指生长产生不良影响，且术中无需植骨[10]。但术后的护理尤为重要，术后伤口护理、手功能锻炼均对患儿康复有重要影响，而住院条件的限制，均需出院后对患儿进行科学而有效的护理[11]。家庭式护理路径以患儿为中心，通过阶段性培训详细向患儿家属传授院外护理的相关方法，从而有效改善患儿的术后护理质量[12]。本研究干预后，观察组的矫治优良率高于对照组，提示家庭式护理路径能够有效提高矫治效果。家庭式护理路径分阶段地详细向患儿及家属介绍出院后的基础护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、手功能锻炼，让其能够完全掌握相关知识，从而更有效促进恢复[13]。

手部多指患儿术后手指的感觉恢复从粗浅到精细需要一定时间，需要科学有效的护理帮助其恢复手部功能[14]。本研究干预后，观察组疼痛评分低于对照组，整体手功能、外观、日常活动、满意度、工作状况评分均高于对照组，说明采用家庭式护理路径能够有效改善手功能主观状态。手术能帮助患儿有效改善外观，但仍需细心护理以达到满意的手术效果，家庭式护理路径向患儿及家属传授详细护理方法，并采用考核方式，使其完全掌握，并通过微信的方式，每周对其进行询问，了解患儿在家情况，并给出相应指导方法，从而有效帮助康复[15]。研究表明[16]家庭是最佳的治疗场所，通过一系列方式让家属重视患儿疾病，调动其主观能动性，积极配合医护工作，给予患儿支持，有利于康复。

本研究干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，说明采用家庭式护理路径能够有效改善患儿的焦虑、抑郁情绪。家庭式护理路径能够加强患儿与家属的沟通，使其获得心理支持，增强治疗信心；同时传授心理干预方法，能够针对性解决患儿情况，从而有效改善患儿不良心理[17]。邵秀慧等[18]研究表明采用家庭式护理路径能够改善断指再植患者术后情志状况，降低患者疼痛程度，提高患者的手功能康复程度，与本研究结果类似。手部多指不仅影响患儿的正常自由活动，而且也打击其自信，易使其产生自卑感，从而严重影响患儿生活质量[19]。本研究干预后，观察组的ADL各项评分均高于对照组，说明采用家庭式护理路径能够有效提高患儿生活质量。家庭式护理路径通过阶段性培训，让患儿掌握了出院后饮食、手功能锻炼等护理方式，尤其是手功能锻炼，包括手指锻炼及日常生活训练这2个方面，训练了患儿的手指灵活度及协调能力，从而更好地恢复手功能，提高生活质量。

综上，家庭式护理路径能有效提高手部多指患儿的矫治效果，改善其手功能主观状态及其不良情绪，提高生活质量。