王 静,刘艳君,李 平,李 响
(中国医科大学附属第一医院超声科,辽宁 沈阳 110001)
患者女,42岁,超声发现子宫颈占位2个月;6年前接受宫腔镜下子宫颈肌瘤切除术,平素月经规律。妇科检查:子宫颈前壁触及鸡蛋大包块,活动度可;附件区未触及明显异常。实验室检查未见异常。经阴道超声:子宫体大小如常,肌层内见多发低回声结节,大者直径约2 cm;子宫颈前壁见多房囊性回声约7.2 cm×4.8 cm×4.0 cm,边界清,内见密集分隔,隔厚约0.2 cm,分隔及囊壁可见丰富血流信号(图1A);左卵巢大小约4.5 cm×2.1 cm,内见2.3 cm×1.9 cm×2.6 cm混合回声,边缘见点状血流;诊断:子宫颈前壁多房囊性包块,子宫肌瘤(多发),左侧卵巢混合回声(考虑黄体)。盆腔MRI:子宫肌层内见多发短T2小结节,强化程度与子宫肌层相当;子宫颈前壁见6.2 cm×4.2 cm×4.5 cm囊实稍高T1高T2混杂信号(图1B),边界清,内见分隔,增强后其实性成分及分隔强化;左侧附件区见多发无强化囊性信号,较大者1.5 cm×1.6 cm,右侧附件区未见异常;诊断为子宫多发肌瘤,子宫颈囊实性病变,左侧附件区囊性病变。临床诊断:子宫颈占位,恶性待除外;子宫多发肌瘤;左侧卵巢囊肿。于全麻下行腹腔镜全子宫切除术,术中见子宫表面凹凸不平,子宫底部、后壁及前壁多发肌瘤。术后病理:子宫颈多房囊实性肿物,其内充满灰白透明黏液(图1C);光镜下见平滑肌、纤维组织间质及密集非典型增生子宫内膜腺体组织,结构复杂,细胞核大且不规则(图1D);免疫组织化学:CD10(+),Actin(SM)(+),P16(+),Caldesmon(+),CK(上皮+),Des(+),Ki-67(1%~5%+);病理诊断:(子宫颈)非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma, APA)。
图1 子宫颈非典型息肉样腺肌瘤 A.盆腔CDFI; B.盆腔矢状位MR T2WI(箭示病灶); C.大体病理标本; D.病理图(HE,×100)
讨论APA是由非典型子宫内膜腺体和纤维肌间质组成的较罕见良性病变,好发于子宫下段宫腔内膜及宫颈,多见于绝经前女性,阴道异常流血为最常见临床症状,少数可无明显症状;其病因尚不明,可能与高雌激素水平有关;影像学多见多房囊性有蒂息肉样肿物,极少见宽基底黏膜下肿物,与肌层分界较清,CDFI多见不规则彩色血流等。APA可与子宫内膜癌并发,故超声检查时应注意内膜回声,以避免漏诊。本病术前诊断困难,确诊依赖病理学检查。