哌拉西林他唑巴坦钠与头孢哌酮舒巴坦钠对老年慢阻肺合并感染患者的临床疗效评价

冯若梅 李超

(1.铜川市人民医院临床药学科，陕西 铜川 727000；2.安康市中心医院呼吸与危重症医学科二病区，陕西 安康 725000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种气道慢性炎症疾病，具有气流受限与组织重构的特征，急性发作时在数小时内即可能进行性进展，出现肺心病、低氧血症、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等，死亡率高[1-2]。据相关报告和管理指南指出[3-4]，使用AECOPD抗 菌 药 物需满足以下条件：(1)AECOPD患者出现脓痰需抗菌药物治疗；(2)严重AECOPD需要机械通气支持患者给予抗菌药物治疗；(3)无脓痰者加强支气管扩张剂雾化吸入治疗，暂不给予抗菌药物，但应密切观察病情变化，一旦出现肺部湿啰音、痰量增多、喘息加重等感染迹象应酌情加用抗菌药物。本研究比较了哌拉西林他唑巴坦钠与头孢哌酮舒巴坦钠对老年慢阻肺合并感染患者的临床疗效。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2020年1月至2020年12月150例老年慢阻肺合并感染患者，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)诊断标准[5]，存在脓痰、痰量增加、呼吸困难等症状，有发热、外周血白细胞升高，血清降钙素原(PCT)>0.1 μg/L，疑有细菌感染，后经2次痰细菌培养证实有细菌感染。排除标准：(1)合并肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、呼吸衰竭等其它呼吸系统疾病；(2)真菌感染；(3)合并严重心、肝、肾及免疫系统疾病；(4)长期使用免疫抑制剂；(5)有药物禁忌证；(6)合并其他部位感染等。随机分为两组各75例，两组年龄、性别、BMI、吸烟指数、COPD病史、年加重次数及严重程度分级一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法 两组患者入院后均给予使用支气管舒张剂，低流量吸氧，纠正电解质紊乱，营养支持，祛痰等常规对症治疗，抗感染治疗方面。研究组给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g，对照组给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g，分别溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，每8 h一次。两组均观察7 d。观察指标:(1)记录两组发热、气喘、咳嗽、湿啰音消失时间。(2)治疗前后检测两组患者的血气指标。(3)临床疗效判断标准：显效：临床症状完全消失，病原菌消失，血气指标恢复到在正常范围，胸部影像学示肺部炎症基本吸收；有效：临床症状虽未完全消失，但有明显的减轻，病原菌减少，血气指标改善，胸部影像学示肺部炎症吸收>50%；无效：未达到有效标准。

2 结 果

2.1两组临床体征及症状消失时间比较 两组发热、气喘、咳嗽、湿啰音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床体征及症状消失时间比较(d)

2.2两组治疗前后血气指标比较 治疗后两组患者的PaCO2、PaO2、pH值均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，并且两组患者治疗后研究组的改善程度大于对照组，但是治疗后两组患者PaCO2、PaO2、pH值差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较

2.3两组临床疗效比较 研究组的治疗总有效率为96.0%高于对照组的93.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

COPD患者下呼吸道感染病原菌复杂，有研究表明，病原菌以革兰阴性菌为主，常见的有鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也较为常见[6-8]。

哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦分别是第四代青霉素类和第三代头孢菌素类与不同β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，具有广谱、强效、不可逆竞争性、稳定性好和一定的抗菌活性[9-10]。两者都能与细菌产生的β-内酰胺酶进行自杀性结合，从而保护头孢哌酮和哌拉西林不被β-内酰胺酶水解，增强其对耐药菌株的杀菌效果，减少细菌耐药，扩大抗菌谱。本研究结果显示，两组发热、气喘、咳嗽、湿啰音消失时间无明显差异，血气分析改善无明显差异，研究组总有效率为96.0%，对照组为93.3%，两组的临床疗效相当。可见，哌拉西林他唑巴坦钠与头孢哌酮舒巴坦钠在治疗老年COPD合并感染中均具有较好的效果。

综上，COPD急性加重的治疗应充分识别感染因素，有明确的细菌感染指征方可使用抗菌药物治疗。哌拉西林他唑巴坦钠与头孢哌酮舒巴坦钠均能广泛覆盖COPD急性加重常见病原体，有效治疗COPD合并细菌感染，帮助患者获得良好的临床转归，降低致残率与死亡率，可作为临床治疗COPD合并细菌感染的优选药物。