超声在创伤性臂丛神经损伤诊断中的应用价值及准确性分析

伍向前

（利津县中医院超声科 山东 东营 257447）

随着我国人民经济能力的不断提高及交通业建筑业的迅速发展，导致交通伤害、高处坠落伤害挤压伤、牵拉伤等外伤发生数量呈现上升趋势，在上述损伤中多半会发生臂丛神经损伤[1-2]。臂丛神经属于外周神经中重要的一个组成部分，其主要作用是可以对上肢以及外侧部的骨骼肌等区域进行支配。对于臂丛神经损伤主要包括上臂丛、下臂丛，其中上臂丛损伤会影响机体的肩关节，损伤发生后其活动受限，会出现无法外展或上举、肘关节无法完成屈伸、腕关节伸展力下降等问题[3]。下臂丛神经一旦发生损伤，会影响整个手部的功能，严重的甚至导致手部功能丧失，影响手部肌肉发生萎缩；还有全臂丛损伤，早期会出现上肢麻痹、伸展不完全、无法主动运动等问题。因此臂丛损伤发生后，及时有效的诊断、制定积极的治疗方案、准确的损伤定位对后期手术的开展及术后功能的恢复具有重要的作用。

臂丛神经具有特殊的解剖结构，能够清晰显示神经结构，对于损伤的判断具有重要的影响，超声检查可以对臂丛神经之间的解剖关系以及与周围组织结构累积情况、损伤程度、损伤部位有明确标注[4]，对于手术开展前治疗方案的制定具有重要的意义。臂丛神经比邻的关系相对较为复杂，在臂丛神经行程当中，常常会有相邻的血管、肌肉、脂肪等，影响较大[5]。因此超声检查应注意解剖结构，多位置变换，这就需要检查医生具有丰富的临床经验。本文选取利津县中医院2019年4月—2020年2月接诊的创伤性臂丛神经损伤患者56例，分析超声在创伤性臂丛神经损伤诊断中的应用价值及准确性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取利津县中医院2019年4月—2020年2月接诊的创伤性臂丛神经损伤患者56例，其中男30例，女26例；年龄20～72岁，平均年龄（51.46±5.93） 岁；受伤原因：车祸24例，高空坠落15例，机器绞伤6 例，锐器伤6例，重物伤5例。纳入标准：①患者均进行MRI及CT等相关检查，符合臂丛神经痛临床表现；②患者家属均知情并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整及依从性差患者。

1.2 方法

所有患者均术前进行超声检查，采用飞利浦epi Q5，探头频率设置为（5～12）MHz。

患者呈平卧状态，上臂进行外展；探头从患者臂丛神经结构走形进行逐一扫查。从患者颈根部颈椎横突处为起点进行臂丛神经根部C5～C8的检查。锁骨上斜角肌间隙进行C5、C6合成的上干，C7延续的中干，C8下干，至锁骨附近；锁骨下动脉周围检查延伸内侧束、外侧束和后束；指导患者将双手抱头，对腋下进行神经束损伤检查。

超声图像以长轴以及短轴图像为基础图像，对患者的神经根部水平损伤干部损伤以及腹部损伤的情况进行比对观察。

1.3 观察指标

比较超声检查神经根水平断裂、神经束水平损伤情况与手术探查结果；分析超声检查臂丛神经损伤图像特点。

2 结果

2.1 手术探查情况

56例患者经手术探查确诊52例，4例术中探查臂丛神经形态结构未见异常；52例患者按照创伤性臂丛神经损伤部分，包括35例神经根水平损伤，5例干水平损伤，12例束水平损伤。

2.2 超声与手术探查神经根水平断裂情况比较

手术探查35例神经根水平损伤，共计82根；包括节前断裂68根，节后断裂14根。超声探查节前断裂数量62根，准确率为91.18%；节后断裂数量12根，准确率为85.71%。见表1、表2。

表1 超声与手术探查神经根水平断裂情况比较单位：根

表2 超声与手术探查神经根水平断裂情况比较单位：根

2.3 超声与手术探查神经束水平损伤情况比较

超声与手术探查神经束水平损伤检查准确率为100.00%。见表3。

表3 超声与手术探查神经束水平损伤情况比较单位：根

2.4 超声检查臂丛神经损伤图像特点

神经卡压损伤，神经干连续性存在，箭头所指为卡压近端神经，见图1；神经炎性损伤，箭头所指为回声减低、增粗的神经，见图2。

图1 神经卡压损伤超声图

图2 神经炎性损伤超声图

3 讨论

臂丛神经损伤属于临床常见的上肢外周神经损伤之一，其引发的原因主要包括外力的撞击，肩周炎引发的神经压迫、撕裂，还有少部分由于肿瘤、病毒以及感染所而造成。臂丛神经损伤严重的会造成上肢残疾，功能尽失[6]。尽管部分患者经康复训练等积极治疗，可以恢复部分上肢功能，但大部分患者仍无法完全恢复全部的上肢功能。因此早期积极有效的诊断非常重要。

近几年由于交通安全问题、高处坠落伤、安全生产问题等造成臂丛神经损伤发生率呈现逐年上升的趋势。臂丛神经损伤属于周围神经损伤的类型之一，其主要临床表现为神经的阶段性脱髓鞘或轴索损伤，在初期很难有效区别轴索损伤以及神经缺失问题，需要在发伤损伤后进行连续性观察[7]。臂丛神经损伤其发病因素以及机制不同，神经节前以及节后多伴有同时损伤以及多阶段损伤，因此如何明确神经损伤的范围以及损伤程度，需要进行有效的诊断。目前临床对于臂丛神经损伤的判断主要包括体格检查相关临床评分、肌电检查、MRI检查等[8]。其中肌电图检查也是主要应用于临床对臂丛神经损伤患者判断的主要参考工具，但是由于肌电图操作需要患者自主进行配合，但是对于损伤早期患者的配合度不佳，并且由于其他多种因素干扰，其检查结果不理想。同时肌电图检查需要借助针剂对深层肌肉的电信号进行获取，因此在检查过程中具有一定的创伤性，会产生疼痛，这也对临床判断造成一定的影响。肌电图主要是通过电传导的原理进行诊断，因此临床也很难提供较准确的解剖学信息、损伤部位、相邻关系等，对于手术方案制定会有一定的影响[9]。目前临床对于臂丛神经损伤的治疗手术需要实现神经功能的修复以及重构，因此患者受伤状况的分析，受伤部位的精准定位对手术的开展以及术后的恢复具有积极的作用。

臂丛神经具有复杂的解剖结构，一旦发生损伤，临床积极有效的诊断对手术方案的制定及患者术后的恢复具有积极的意义。目前临床常见的检查方式包括MRI、CT等，其中MRI能够全面对神经损伤以及周围情况进行诊断，具有较高的诊断准确率。但是MRI检查费用较高，对于小病灶的显示较困难。同时患者术后进行固定后，无法再进行MRI检查。臂丛神经损伤虽然可以通过临床医师进行体格检查以及相关检查对其进行判断，但是会缺乏准确的定位信息，通过MRI检查可以进行多层面扫描，但对于完全损伤的神经位置缺乏准确诊断，并且MRI检查由于辐射剂量损伤等问题，无法进行重复性检查，且相对价格较贵[10]。CT检查也是临床呈建的影像学辅助手段可以进行多平面重建图像，但是螺旋CT与MRI一样具有一定的辐射性，并且临近胸口为入口的水平图像诊断容易会受到射线的约束，对图像整个显示有影响，无法更好地展现臂丛神经损伤的图像，这也就对后期手术治疗方案的制定有一定的限制。

彩色多普勒超声是临床常用且广泛应用的一种检查手段，对于临床为臂丛神经损伤患者进行检查，其具有无创性、可重复性、直观性等优势。超声检查可以对臂丛神经损伤患者的臂丛神经状态进行充分的展现，针对患者节前或节后损伤部位的定位具有积极的意义。超声检查对正常臂丛神经的纵切面，其显示为条索状多条平行排列的高回声包束状低回声，并且会对周围的动静脉有所显示，其横前面呈现蜂窝状的低回声，可以对臂丛神经周围的肌肉群、臂丛神经的边界走行显示较为清楚。一旦臂丛神经发生损伤，其正常的超声检查图像就会消失[11]。超声对臂丛神经损伤进行检查时可发现神经的连续性被中断，发生损伤位置的正常神经束状低回声，以及周围高回声结构消失，其外形会肿大与周围边界组织不清晰，回声增强。

超声检查可以对臂丛神经损伤的形态特征进行充分展现，对神经增粗、断裂水肿情况也可以显现，并且超声对于定位较为准确，超声可以通过必从神经椎间孔外的神经根损伤的形态变化以及走形状态神经的连续性以及周围水肿增粗的情况对损伤情况进行充分判断。本次研究中超声检查对于臂丛神经损伤的表现可以发现，通过超声对臂丛神经损伤进行诊断，其节前断裂、椎间孔断裂的部分不显示神经根结构，椎旁远侧神经根断的部分会明显增粗，神经症状结构不清，部分神经根断端回缩至锁骨上去呈现缩膨大的实性低回声团[12]。对于发生节前断裂的患者超声诊断可以发现，断裂处发生增粗肿大，回声明显降低。臂丛神经束水平损伤是超声检查的优势，其神经走行连续性中断，并有明显的增粗肿大结构杂乱、结构不清的问题。

本次研究中可以发现臂丛神经束水平的损伤采用磁共振检查具有一定的难点，这主要是由于磁共振检查基于稳态的三维弥散加权序列，通过影像技术进行检查，但是由于臂丛神经束水平的损伤较小，不易发现，因此磁共振检查容易遗漏。通过超声进行检查，可以对患者的上臂位置进行调整与更换。能够分辨不同束的走行，对其形态结构可以全面展示，本次研究结果中，通过超声检查与手术探查结果相比较，在神经束水平、损伤方面，检查率可以达到100%。当然本次研究样本数量较少仍具有一定偏倚性，在今后的研究中需不断扩大样本数量。超声检查优势较多，但是神经损伤发生后，其神经总形与血管会相伴在肌肉以及软组织中进行穿行。并且超声检查图像容易与肌腱筋膜发生混淆，因此临床超声检查不仅需要对探头频率等相关因素进行全面检查，确保仪器等正常工作，同时对于检查医生也需要具有良好的解剖结构基础，临床经验丰富，熟悉外周神经根的走形特征，通过横切面纵切面连续性的超声扫查判断臂丛神经损伤情况[13]。本次研究结果显示，56例患者经手术探查确诊52例；52例患者按照创伤性臂丛神经损伤部分，包括35例神经根水平损伤，5例干水平损伤，12例束水平损伤。手术探查35例神经根水平损伤，共计82根；包括节前断裂68根，节后断裂14根。超声探查节前断裂数量62根，准确率为91.18%；节后断裂数量12根，准确率为85.71%。超声与手术探查神经束水平损伤检查准确率为100.00%。

综上所述，超声诊断创伤性臂丛神经损伤的准确率较高，超声具有重复性、无损伤性等优势，能动态显示神经结构及其周围的毗邻情况，可以协助临床较准确诊断臂丛神经情况，为临床诊疗提供有效的数据，方便后期诊疗方案的制定，促进预后。