视觉艺术训练在ICU新护士病情观察能力培训中的应用效果▲

王花萍 杨士来 曾 巍 曾珊珊 龚国梅

(1 泉州医学高等专科学校护理学院，福建省泉州市 362011； 2 泉州市第一医院N3ICU，福建省泉州市 362000)

ICU是收治危重症患者的重要科室，其所收治的患者病种多、病情危急、复杂多变。ICU护士是患者病情变化的直接观察者，护士对患者病情观察的完整性与及时性直接影响着患者的救治情况。面对患者复杂多变的病情，ICU护士必须具备敏锐的观察能力，其观察能力的高低，直接影响着危重患者的抢救成功率、治愈率、住院时间和医疗费用等[1]。赵静等[2]研究发现，ICU护士的病情掌握率仅为79.02%，新护士的临床病情观察能力尤其偏低。相关研究表明，新护士的病情观察能力是发生护理不良事件的影响因素之一[3-4]。提高护士病情观察能力的措施包括开展专业技能和专业理论知识培训、对护士进行人性化管理、完善奖惩评级制度等[5-12]，但上述大多仅停留在理论层面，相关的干预研究证据较少。

视觉艺术训练是指让学生通过对艺术作品进行鉴赏及学习，学会描述作品的细节、背景及内容特征以锻炼观察能力，进而进一步提升学生临床观察能力的方法[13]。目前已被国外应用于临床医学教育中，取得了可观的效果[14-19]，但国内视觉艺术训练相关研究较少[20]。本研究将视觉艺术训练应用到ICU新护士岗前培训中，获得了一定的效果。现具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取泉州市某三甲医院2019年3月至2020年4月进入ICU病区培训的74名新护士作为研究对象。纳入标准：预计轮转ICU时间≥1个月且目前工龄≤1年，自愿参与本研究。排除标准：接受过正规艺术培训，休假或中途退出的护士。采用Excel表格对研究对象进行编号，并在表中使用RAND及RANK函数生成不重复的随机数字，按照随机数字的单双号将研究对象分为试验组与对照组，每组37名。其中试验组男性4名、女性33名，年龄(24.38±1.34)岁，大专32名、本科5名；对照组男性6名、女性31名，年龄(24.14±1.11)岁，大专31名、本科6名。两组护士的性别、年龄、学历比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培训方法：对照组由总带教采用传统授课模式进行培训，包括多媒体授课及床边教学，培训的内容包括危重症患者病情观察的作用、重要性及观察内容。试验组采用视觉艺术训练。培训结束后对两组新护士均进行视觉艺术训练方案中的考核。

1.2.2 视觉艺术训练及考核方案：(1)组建视觉艺术训练干预团队。该团队共7名成员，包括ICU护士长1名、总带教1名、专业教师3名及画作讲师2名，其中高级职称2名、中级职称3名、初级职称2名，其中1名画作讲师为组长。(2)干预团队职责。设计本研究项目及监督实施；制订培训与考核方案；选取培训和考核使用的照片；制订照片评价标准；数据录入与分析。(3)拟定教案和考核内容。① 画作讲师选择具有故事性和视觉细节的12幅作品用于本研究，其中7幅画作用作教学(其中2幅需与医学相关)，5张照片用作考试(全部为临床照片)。② 拟定培训作品的教案，内容包括作品的作者、创作背景、内容及其创作意义。③ 画作讲师准备5张用于考核的临床照片，拍摄病房中具有细节性、特征性病例的患者照片(需取得患者及其家属知情同意)，其中3张为患者局部照(如左下肢水肿)和2张为整体照(涵盖室内环境、家属、设备等)。④ 所有团队成员参与制订考试照片的评分标准，内容包括一般内容分析(图片中的人和物，50分)、浅层分析(人与物的关系，20分)及深层分析(护理诊断及其依据，30分)，每张照片满分为100分。将答案及关键词赋值发给团队以外的5名护理专业教师进行专家评价及答案补充，最终形成评分标准。(4)视觉艺术训练。① 将试验组新护士分为6组，每组6～7名，分组进行培训，时间为4个学时；② 培训采用圆桌会议形式，画作讲师取1幅画作作为示例讲解观察作品的方法(约10 min)，随后将用于培训的另外6幅画作发布在当堂培训护士的微信群里；③ 要求新护士快速浏览每幅作品，从中选出1～2幅感兴趣的作品重点观察(5 min)，并将观察到的内容记录在纸上；④ 要求每名新护士报告自己观察的作品内容及推断，其余护士可进行补充(10 min)；⑤ 每名新护士讲述结束后，画作师评价新护士所描述的内容，并通过介绍作品的创作背景引导新护士进一步了解作品的主题及意义(10 min)。(5)临床照片考核。 培训结束后两组护士均对5张临床照片进行观察描述考核(25 min)，要求从一般内容分析、浅层分析及深层分析3个维度进行描述。由本团队中的两名护理专业教师根据评分标准进行双人批改评分(取均值)，每张临床照片考核得分0～100分。

1.2.3 质量控制：为了保证本研究的客观性、准确性，在本研究实施过程中严格控制干扰因素，两组培训的教学环境、授课学时等方面均保持一致。

1.2.4 观察指标：(1)病情观察能力：以临床照片考核结果作为评估病情观察能力的指标，包括每张临床照片的得分、5张临床照片总得分的均分(即总分)、临床照片3个维度的得分(每个维度的得分为5张临床照片各维度得分的均分)，得分越高提示病情观察能力越好。(2)医护人员对两组护士工作的满意度：参考王立英等[21]自行设计的满意度调查问卷，调查科室除研究对象外的37名医护人员对本研究的74名新护士工作的满意度，问卷内容主要包括一般情况、病情观察能力及在诊疗过程中研究对象与医护人员的配合情况。37名医护人员与新护士接触并观察1周后，分别对试验组和对照组整组的工作情况进行工作满意度评价，分为不满意、一般、满意、非常满意，总满意度=(非常满意+满意)人数/总人数。医护人员对研究对象工作的满意度调查问卷均由干预团队成员统一发放并当场收回，调查员及时检查问卷完整性，共发放问卷74份，回收有效问卷74份，有效回收率100%。(3)新护士对培训效果的评价：采用自行设计的问卷调查研究对象对培训效果的评价，问卷包括培训方式满意度、增强自主学习能力、激发学习兴趣、提高观察能力、提高分析判断能力、提高人文关怀能力6个项目，采用Likert 5级评分,分值为1～5分。该问卷信效度良好，Cronbach α系数为0.86，重测信度为0.96。考核结束后即刻发放问卷调查新护士对培训效果的评价，共发放74份问卷，回收有效问卷74份，有效回收率100%。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为双侧α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训后两组临床照片得分的比较 干预后试验组的5张临床照片得分及总分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 培训后两组临床照片得分的比较(x±s,分)

2.2 两组临床照片3个维度得分的比较 培训后试验组的一般内容分析、浅层分析、深层分析的得分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 培训后两组临床照片3个维度得分的比较(x±s,分)

2.3 培训后医护人员对两组新护士工作满意度的比较 培训后医护人员对试验组新护士工作的满意度(91.89%)高于对照组(56.76%)，差异有统计学意义(χ2=11.967，P<0.001)。见表3。

表3 医护人员对两组新护士工作的满意度的比较

2.4 培训后两组对培训效果的评价 试验组对培训方式满意度、增强自主学习能力、激发学习兴趣、提高观察能力、提高分析判断能力及提高人文关怀能力6个项目的评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组对培训效果的评价(x±s,分)

3 讨 论

3.1 视觉艺术训练可以提高ICU新护士的病情观察能力 本研究结果显示，试验组的5张临床照片的观察能力得分均高于对照组，试验组的一般内容分析、浅层分析及深层分析得分均高于对照组(P<0.05)。说明视觉艺术训练有助于提高ICU新护士的病情观察能力，新护士可以从临床照片中观察到更多的内容，找到更多的症状与体征，并能根据观察到的内容做出护理或临床诊断，与Zazulak等[17]的研究结果相似。对艺术作品进行观察时需注意整体与局部、对比与联系、客观与主观等问题[22-24]。视觉艺术训练要求护士在观察艺术作品时先进行整体观察，即先要对艺术作品有大体的认识，从全局的角度客观地描述作品的基本内容，如观察画面有几个人、什么物品，分析人与人、人与物之间的内在联系，再通过不断反复地观察局部细节结合自己的判断来完善对整个作品的描述，从而提升护士的观察能力。

3.3 视觉艺术训练可以提高医护人员对新护士工作的满意度 良好的医护关系可以提高医疗护理服务水平，也是促进患者恢复健康的重要保证[25]。ICU患者病情危重、变化快，医护团队合作是ICU护士工作的基本形式。新护士通过视觉艺术训练反复观察艺术作品从而提高自身的观察能力，这有助于新护士在临床工作中及时发现患者病情的细微变化，并为医生提供预警信息，为医护团队获取黄金救治时间。新护士良好的观察能力提高了其他医护人员对新护士的满意度，进而提高了护理工作质量。

3.4 ICU新护士对视觉艺术训练满意度高 本研究结果显示，试验组在对培训方式满意度、提高自主学习能力、激发学习兴趣、提高观察能力、提高分析判断能力、提高人文关怀能力方面的评分均高于对照组(均P<0.05)。本研究采用艺术作品进行培训，要求每一名护士对自己感兴趣的作品进行观察与描述，具有一定的新颖性，激发了护士的学习兴趣，同时要求护士结合自己的知识进行判断，使新护士从被动填鸭式学习转为积极主动学习，提高了护士对培训方式的满意度。在描述作品过程中，要求每名新护士观察图片中的人、物总数量等总体情况，以及人物面部表情等细节，从而提高了其观察能力。此外视觉艺术训练是在全面仔细观察的基础上结合医学知识进行整合推理的培训过程，因此其提高了新护士的临床分析判断能力，与Housen等[26]的研究结果相似。高翔等[27]的研究表明观察能力是护士人文关怀能力的三级指标之一，因此视觉艺术训练在提高护士病情观察能力的同时亦提高了护士的人文关怀能力。

综上所述，视觉艺术训练可以提高ICU新护士的病情观察能力、医护人员对新护士工作的满意度，且新护士对培训的满意度高。但本研究属于单中心研究，样本量相对较小，后期应进行大样本多中心研究，并从情景模拟教学法与标准化患者结合等多角度进行考核。