早孕期经阴道超声下子宫动脉血流动力学检查在妊娠期高血压早期预测中的应用价值

蔡 莉，成玉静

（1酒泉市人民医院超声医学科 甘肃 酒泉 735000）

（2酒泉市人民医院新城分院超声医学科 甘肃 酒泉 735000）

妊娠期高血压为妊娠期特有并发症，早期诊断并监测病情可减少其危害，改善母婴结局[1]。子宫的血流主要来自子宫动脉，其血流速度和阻力于妊娠不同的时期可发生一定改变，因而早期明确该类孕妇的子宫动脉循环异常可为妊娠期并发症及围产儿的预测提供一定的依据。而妊娠期高血压发生过程中病理改变主要为子宫-胎盘血管阻力升高、血流量减少，这些改变为超声在妊娠期高血压中的应用提供了理论依据[2]。经阴道超声检查子宫动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、动脉收缩末期峰值/舒张末期流速（arterial end-systolic peak/end-diastolic flow rate，S/D）等血流动力学指参数，能够较准确地反映出子宫动脉血流状态，在临床预测妊娠期并发症中意义已得到较多国内外学者认可[3]。本文主要分析早孕期进行经阴道子宫超声测定子宫动脉血流动力学参数的意义及临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月酒泉市人民医院收治的早孕期妊娠期高血压患者56例，设为研究组，另选择同期健康孕妇48名作为对照组。两组在年龄、经/初产妇等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①均为单胎妊娠；②临床资料完整，且符合相关诊断标准者[4]；③孕妇均知情自愿参与该研究。排除标准：①合并基础性高血压疾病史者；②多胎妊娠或存在慢性高血压或结缔组织疾病史；③合并严重的心肝肺肾功能障碍者；④有恶性肿瘤、甲亢、糖尿病等可能导致血压升高的疾病者。

1.2 方法

所有孕妇均接受常规检查，后进行经阴道彩色多普勒超声检查，采用飞利浦A30进行阴道超声检查。检查期间探头频率为（5.0～9.0）MHz，且扇阔角度设置为120°，正式开始接受检查前，孕妇需排空膀胱，检查期间将体位调整至截石位，检查人员将一次性避孕套套于探头的表面，将耦合剂涂抹于阴道探头上，后将阴道探头置入孕妇的阴道内部，控制好内推的速度，减轻孕妇的不适感，以便其积极配合检查。在将探头推入阴道的过程中，需与孕妇后穹窿位置紧贴，并对孕妇的子宫附件等多个层面予以完整的扫描，于常规观察孕妇卵黄囊、孕囊状态的基础上，记录心管搏动及胚芽大小，监测子宫动脉血流动力学相关指标（PI、RI、S/D）。检查期间需密切地观察阴道的血流情况，若孕妇难以避免地出现了不全流产或流产等情况，需终止对孕妇的诊疗，并视孕妇的情况予以清宫处理等工作。

1.3 观察指标

①比较两组子宫动脉血流动力学指标、妊娠结局；②分析子宫动脉血流动力学参数对妊娠期高血压的早期预测价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。绘制受试者操作特征（ROC）曲线并分析各参数的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫动脉血流动力学参数比较

研究组PI、RI、S/D值均显著大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 子宫动脉血流动力学参数比较（）

表2 子宫动脉血流动力学参数比较（）

组别 PI RI S/D研究组（n=56） 1.31±0.18 0.54±0.08 5.21±0.56对照组（n=48） 1.02±0.15 0.45±0.07 4.91±0.53 t 8.836 6.056 2.791 P＜0.001 ＜0.001 0.006

2.2 两组母婴结局比较

研究组新生儿出生体重低于对照组，早产、宫内窘迫、胎儿生长受限及新生儿窒息等不良母婴结局发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴结局比较

2.3 预测价值分析

ROC曲线分析显示，PI、RI、S/D预测妊娠期高血压的敏感度分别为0.78、0.75、0.82，特异度分别为0.76、0.77、0.79，曲线下面积分别为0.805、0.817、0.833，截断值分别为1.33、0.52、5.07。见图1。

图1 血流动力学预测妊娠期高血压的ROC曲线

3 讨论

妊娠期高血压会对新生儿的预后造成不良的影响，导致胎儿宫内生长受限、早产概率增大，引起胎死宫内、胎盘早剥等严重并发症和不良结局，为产妇、围生儿死亡的重要原因[5]。女性怀孕后体内滋养层细胞侵袭过程会降低子宫动脉对血流抵抗性，子宫动脉血流在非妊娠期及妊娠早期女性中可见高阻力、低舒张期，这为超声检查子宫动脉血流动力学以评估母婴健康提供了依据，此外滋养层细胞的植入在妊娠14～18周基本完成，孕早期经超声检查防治妊娠期高血压十分重要[6]。经阴道超声有无创、无禁忌证、重复性好等优势，可对子宫动脉血流动力学进行良好预测[7]，但关于其对早期妊娠期高血压的预测价值研究较少。

子宫动脉血流动力学指标中RI可反映血流阻力大小及舒张期是否存在反向血流；PI参数上升表明血管阻力异常变化，可反映收缩期峰值流速及舒张期流速，PI相比于RI更能代表血流波形的整体状态；而对S/D的监测便于医师把握子宫-胎盘在某一阶段的血流状态。本次也发现，研究组PI、RI、S/D均较对照组高，这与罗川勤等[8]报道的妊娠期高血压病例RI、PI、S/D及舒张早期切迹发生率高于健康对照组的结果一致，表明妊娠期高血压患者子宫动脉血流动力学发生了改变，子宫动脉血流有差异是因为雌孕激素在月经期发生了变化，孕妇妊娠到14～18周时，血流的阻力减小，舒张期血流则较丰富，RI呈下降趋势，这些改变均是为了满足妊娠中期的胎盘血管床、弓形动脉等扩张，促进妊娠顺利开展，当发生病理改变时，滋养细胞对子宫蜕膜螺旋动脉开展侵蚀，会导致注入绒毛间隙的母体血液量下降，影响胎儿的发育。而在妊娠期高血压患者病理过程中，血管阻力是诸多血流动力学中敏感度最高的参数，因胎盘水肿，子宫动脉末梢阻力上升，子宫动脉舒张期血流量明显减少或发生缺失，甚至可能出现反向[9]，因此本次研究组的RI、PI、S/D呈升高趋势。

陈志伟等[10]发现，妊娠期高血压孕妇早产、宫内窘迫、胎儿生长受限及新生儿窒息等不良妊娠结局发生率高于正常孕妇组，相关分析发现子宫动脉PI、RI、S/D与不良妊娠结局呈正相关。本次研究组新生儿出生体重较对照组低，研究组早产、宫内窘迫、胎儿生长受限及新生儿窒息等不良母婴结局发生率较对照组高，与上述研究结果相似，表明妊娠期高血压可能导致妊娠期妇女不良母婴结局。可能是因为在妊娠期高血压发生发展过程中，胎盘血管重铸受阻，且患者多出现小动脉痉挛、管径减少，导致母体子宫动脉及胎儿脐动脉的血流阻力上升，难以向胎盘持续有效供给血氧，长期处在血氧不足状态下，加上宫腔微循环的不畅，也不利于胚胎发育的代谢物质及时有效排出，造成不良的胚胎发育环境，最终引起早产、宫内窘迫、胎儿生长受限及新生儿窒息等不良母婴结局。但本次是单中心研究，且研究样本量较小，因此关于PI、RI、S/D与不良妊娠结局等的关系未进一步分析，后期值得深入探究。

李转平等[11]发现，子宫动脉的PI、RI、S/D值预测重度子痫前期的曲线下面积为0.813、0.870、0.887，且子宫动脉PI、RI、S/D与妊娠期高血压疾病者的不良妊娠结局相关。车兆静等[12]的ROC曲线发现，PI预测妊娠期高血压的曲线下面积为0.798，PI预测的敏感度、特异度分别为81%、86%。因此妊娠期高血压在孕早期子宫动脉血流情况已出现异常，临床可经多普勒超声检查参数对妊娠期高血压进行预测，其中PI的预测效能较好。李永兴等[13]也发现，超声监测的RI、PI、S/D对妊娠结局有一定预测价值。本次ROC曲线显示，PI、RI、S/D预测妊娠期高血压的敏感度分别为0.78、0.75、0.82，特异度分别为0.76、0.77、0.79，曲线下面积分别为0.805、0.817、0.833，截断值分别为1.33、0.52、5.07，表明经阴道超声对子宫动脉血流动力学指标予以测定能较好地预测孕早期孕妇发生妊娠期高血压的风险性。正常妊娠的孕妇可通过降低血管外阻力并增加胚胎血流量和受精卵种植于螺旋动脉后逐渐转变为屈曲的管腔，而纤维组织、类纤维样组织的混合物质也逐渐取代肌肉的弹性管壁，血液的黏稠度下降，导致血管壁发生扩张，阻力指数减小，从而导致胚胎的血流持续性灌注，而妊娠期高血压患者因子宫动脉末梢小血管受损，可引起子宫血管痉挛、绒毛退行性改变、胎盘供血不足，胎盘提前老化，影响胎盘功能，而经阴道彩色多普勒超声清晰度与分辨率均较高，能帮助临床医师直接地观察子宫内胚胎发育状态，在妊娠期高血压孕妇中血流量减少，因而RI、PI指数及S/D升高，可对妊娠期高血压进行诊断[14]。

综上所述，妊娠期高血压患者经阴道超声检测可发现其子宫动脉血流动力学发生改变，其中PI、RI、S/D参数对妊娠期高血压有预测价值，值得在临床推广实践。