开展社区重性精神病患者家庭医生式管理模式的探讨

孙艳芝，刘文娟

（潍坊市精神卫生中心，山东 潍坊 261000）

0 引言

随着社会和国内经济的飞速发展，市场竞争的心理压力越来越大，糖尿病在精神和精神疾病中的发病率逐年上升，给患者、家庭和整个社会带来了潜在的危害。在中国，严重的精神分裂症的复发率很高，并且残疾率很高。人类精神障碍使患者丧失了行为的自觉性或控制能力，很容易引起事故并严重损害社会，他人和自己。除了在医院进行紧急治疗外，严重精神疾病的患者大多数时候都住在社区[1]。所以，对于患者的治疗来说，社区的预防和康复工作更为重要。预防、治疗和恢复的文化社区主要是将文化社区的资源重新用于持续发展以及社区和当地条件。预防和恢复家庭健康的方面是提供早期医生诊断和严重精神疾病的相关治疗以及在康复期间提供康复服务，以及全面执行任务及时预防肢体残疾。它还提供更多的文化教育，社会机构和职业康复服务，并在社区恢复的基础上积极发展健康和教育。康复管理可以持续有效地大大改善针对严重精神疾病的女性患者的治疗方案的依从性，大大减少重复发作，促进康复阶段，需要重返社会并维持社区稳定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月1日-2011年12月30日管辖社区人口32000人，然后有精神科医师对社区人群进行筛查，发现重性精神患者168例，其中有男73例，女95例，年龄19～78岁。

1.2 方法

（1）成立社区重性精神病防治康复小组：建立一个以文化社区为基础的预防，治疗和康复严重精神疾病的小组，参加相关的专业课程和培训，并提供免费的综合全面评估，身体检查，临床诊断，文件注册，随访和制定可以为极度贫困的精神病患者和三例危及社会的精神疾病患者提供治疗计划，指导，治疗和康复培训，心理问题咨询以及为心理咨询辖区中的重度精神疾病患者提供咨询，康复指南和服务例如急性发作老年患者可免费获得紧急入院的医疗和免费医疗。

（2）防治康复措施：调查社区中严重精神疾病的患者的线索是发展文化社区及其心理健康服务的要务和任务。这是有关社区中，精神疾病严重患者症状变化的一手数据，对医生根据社区严重精神疾病尿毒症患者，来进行全面调查是有利的。全面评估并建立部分居民的健康记录，妥善保存疾病数据，坚决维护患者隐私。因此，根据该疾病的特征，大多数严重精神疾病的患者无法识别该疾病并且不能积极地对其进行治疗，尤其是在该疾病的更严重阶段，必须对社区中严重精神疾病的老年患者给予更多的照顾。文化社区的医生跟进了精神疾病的女性患者，这些患者通过小家庭在社区中建立了档案和登记卡[2]。以各种方式进行每月一次的长期随访，多与患者及家属联系，获取患者的信任，赢得患者及患者家属的支持。随访内容有以下几点：患者用药的发生和恶化相对稳定。指导意见建议家属组织家庭严重疾病的进行普通护理，提供相应的心理支持，配备相关的帮助团队，可以有效提高患者的用药率，同时跟踪掌握患者的情况。并监督和促进用药过程，必须进行常规实验室检查以确保药物安全。为了避免不良事件的发生，管理和药物治疗的最重要目的是最大程度地减少不良事件的发生。与急性感染有关的药物反应，未遂自杀和自残行为不良，撞车逃逸行为和非常严重的攻击不道德行为。侵略性不当行为是一种障碍，旨在直接伤害或伤害生物以避免这种伤害。文化社区团体针对各种可能会出现的突发事件，建立了相关的应急预案。这样在出现突发事件时，能够花最短的时间有效解决问题，也是为了预防此类事件再次发生，并为社区内的应急处置提供了专业指导严重精神疾病的患者的家庭成员[3]。

（3）开展社区康复治疗：精神病患者在社会上容易受到歧视或者偏见。虽然社会文明程度提升了，但是，有一些人还是在主观判断和行为上不自觉地对待他们。这体现在对文化社区进行详细调查的良好结果上。通过这一普遍现象，我院和社会各界积极、持续地开展心理咨询。从心理康复阶段、系统指导、心理状态全力支持、同情、激励、全力支持，对精神病患者的歧视现象可以减少，这是积极有效的，彻底消除了这些问题。让患者了解自我病情的变化情况，自觉接受相关药物治疗，尤其是女性患者，让她们应对困难时可以得心应手，使心理适应能力受损的患者可以改善社会需求逐渐地在适应工作中，综合能力以及与他人互动的能力，减少或设法避免他们进一步恶化自己的条件，并遵守绝对的规则。非媒体批评，不和于教育，并且无可厚非；爱需要耐心和自信的原则。主动合理指导的原则如下：宽容、接受、理解的原则，根据患者的状况，有耐心地帮助患者学会解放自我，而且鼓励女性患者与外部人建立更多的联系，并更加积极地参加集体活动，在他们的能力范围内参与工作，这种生活非常丰富，可以激活患者的低落情绪，并增强了他们对生活中人际关系的信心。该疾病是慢性的，通常会导致残疾。其主要原因是对劳动力资源的潜在损害，容易遭受家庭极端贫困的困扰。党和中央政府一直高度重视抢救精神病患者。但是，大多数精神分裂症患者除了改善自身的突出特征外，还无法识别疾病并拒绝接受治疗计划，这将给救援工作带来困难。最近两年，政府为75人提供了免费药物治疗，为54人提供了免费注射剂，为12人提供了免费治疗严重精神疾病的社区。关于精神病患者的治疗和预防的知识的普及；充分了解和照顾心脏病和重度精神疾病患者的治疗以及对小家庭的必要帮助，平等和自由地对待陌生人和女性患者，促进社区的更多和谐与稳定，并分发有关精神健康。人类心理健康知识，严重精神疾病的日常管理和相关治疗指南手册以及严重精神疾病管理，共计2000余本书，其中包括人类健康和文化教育药物处方，以减少耻辱感并增强其反应就严重精神疾病患者的能力来说，在社区中，他们享有良好的地位，可以治疗和照顾非歧视性患者，并帮助患者重返社会。

2 结果

对重度精神疾病患者的有效管理显着提高了效率，相对稳定率及其功能恢复率大大降低了复发率和事故率。

3 讨论

根据相关临床实践的最终数据，当前严重精神疾病的发病率正在上升。严重精神疾病的患者会伴有更严重的精神疾病，这将使老年患者失去照料自己的技术能力并异常地社交生活，从而使患者不会出现幻觉。当患者严重失控时，他们会有不道德的行为，例如伤害他人或自我伤害。同时，在许多临床研究中发现，大多数严重精神疾病的患者都患有抑郁症，自闭症会导致身体僵硬、无表情等，严重的会进行自杀行为[4]。

大多数严重的精神疾病是反复发作的疾病，病程长，致残率高，治疗周期长。病人的病情以及小家庭和医疗的额外负担都比较重。贫困家庭无法承担住院费用。大多数老年病人分散在社会中。精神病人的防治，依托于一个家庭的部分支持，以及整个社会的支持。然而，由于这种疾病比较特殊，很多有这种疾病的患者不愿意承认患病事实，更是拒绝接受治疗。这将给抢救工作带来困难。当地的政府及社会各界人士十分关注此类患者的生活情况、治疗情况，提供了一些免费的药品或是补贴类药品，甚至可以提供补贴入院治疗[5]。接受采访的一位知名专家得出的结论是，目前，中国新的精神疾病预防和控制系统的能力薄弱，相关专业机构和工作中也严重缺乏人员。然而，基层预防精神分裂症是一个严峻的挑战。知晓率低，咨询率低，管理工作率低。只有一小部分受影响的人群可以认识这种疾病。即使他们在住院治疗后回家，也没有任何随访，而且老年患者的康复治疗率很低。目前，严重精神疾病的治疗率还不到3%，康复更加困难。只有在社区中，才能继续进行早期和中期直接干预，以减少严重精神病患者的发病率。

随着社会经济的飞速发展，现代人生活中的巨大压力越来越大，他们的精神疾病逐渐增加。因为发病初期没有全面控制，严重精神疾病的患者，很容易发生事故，对社会保障和稳定构成潜在威胁。此外，由于缺乏第一位监护人并且没有监督，大多数人基本上都对这些疏忽了，很容易引发一些危害公共安全的行为。长期疾病将更加严重地损害社会功能，将对严重的人类精神疾病患者进行社区预防和治疗，对于需要保护各族人民健康和安全的人们来说，治疗和康复工作具有最重要的意义。严重精神疾病患者严重缺乏自我意识，道德行为和控制能力。因此，直接干预社区更加困难。严重的精神疾病病程长，在治疗和康复过程中路途漫长。在非常复杂的过程中，在进行干预的过程中，有许多问题需要通过人类健康教育来解决，应该对精神病患者的家属进行实践知识的教育，以便他们可以理解这些想法。对精神疾病的理解不正确的过程，通过及时的人员咨询，加强心理水平的支持，提高患者及其家属的绩效，以及社区干预和管理，可以大大改善对严重者的社区干预[6]。

精神疾病社区必须建立长效管理机制，因为主要的管理目的就是让精神卫生服务中心逐步的转移到社区中，让患者寻求服务转变为主动为患者提供服务。这样才能为更多的患者提供康复服务，避免患者出现影响社会、影响经济的行为。这项工程是长时期的，涉及面比较广，需要解决人、财、物方面的问题。所以要建立长效管理机制，这样管理工作才能落在实处，抓出实效，才能走上标准化轨道。这需要政府提供更多的支持，各部门通力合作，建立完善的组织。同时，更要做好患者排查和建档管理工作，包括（提高依从性、用药指导、心理疏导、康复护理训练、危机干预和选择性地开展个案管理）随访管理与干预以及其他类型的主动外展性服务，这样能够让重性精神疾病社区的管理工作充分发挥作用[7]。

出院病人的持续治疗不能从事实中获得信息，不能与健康人进行有效交流和沟通。很大可能造成社交功能、社交技能的持续下降。在今后的一定时间段内，思想疾病的预防和康复也将从依靠专门的人民医院和药品转向，对病人进行锁定和限制的措施。通过中国传统方式向社会化发展转变，全面不断开放人民精神疾病预防和康复工作，文化社区针对重度精神分裂患者提出了一些具体的治疗、康复措施，能够帮助此类患者高效治疗，提高患者的康复率，这些措施的应用价值比较高[8]。它不但能减轻精神有关的症状，而且可以防止功能下降，并逐步改善患者的新的心理面貌和心理环境，使他们获得精神状态和社会功能。重大进展有效遏制了重度精神疾病的患病率，大大降低了复发率，病人就诊率提高了，对女性病人的综合治疗与康复有利，帮助女性重返家庭与社会，促进了患者的心理健康恢复，确保社会稳定，确保社会和国内经济的全面发展。