李艳教授运用慢性胃炎方论治慢性胃炎的经验

李勇超

（皖南医学院，安徽 芜湖 241002）

指导 李 艳

慢性胃炎在祖国医学中虽无病名记载，但结合其临床症状，可在古籍中找到相关描述。《杂病源流犀烛》中有“胃痛，邪干胃脘病也”的记载，其中所描述之“胃痛”，与现代医学之慢性胃炎多有相似表现；《黄帝内经》有言“其病留满痞塞”，其所述正与慢性胃炎表现出的“胃痞”相合；《医学正传》云“夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛”，其所述之“嘈杂”，亦常见于慢性胃炎症状之中。慢性胃炎患者临床无特异性表现，经胃镜检查及病理活检方可最终确诊，大多数患者表现为饮食减少、上腹部胀满、心下嘈杂感等消化不良症状，尤以饮食后明显加重。现代医学治疗慢性胃炎以抑酸、保护胃黏膜、增加胃动力及调整胃肠道菌群等为主［1］，对伴有幽门螺杆菌感染者，首推根除幽门螺杆菌。

李艳教授是国家非物质文化遗产“张一帖内科”第十五代传人，广州中医药大学博士研究生导师，国医大师李济仁学术传承人，安徽省名中医，对多种难治性疾病有深入系统的研究。李艳教授继承新安医家汪机一派，在其“调养气血，培补元气”思想之上，建立“固本培元”之治疗总则，自拟慢性胃炎方论治慢性胃炎取得良效，现将其经验介绍如下，以供同道参考。

1 病因病机

《兰室秘藏》云：“脾胃久虚之人，胃中寒则胀满。”《伤寒论》述：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”李艳教授认为，论慢性胃炎之病因，无外乎内因与外因，内因为情志失调，先天不足，脾胃虚弱；外因为外邪侵袭，久病失治，饮食痰湿停滞，致脾胃受损。李艳教授认为慢性胃炎虽有胃阴不足及脾胃虚弱之虚证，也有湿浊内阻及瘀阻胃络之实证，但究实证本质仍为本虚而致，故每遇慢性胃炎实证患者，常告诫学生必先探其本质，明确其实为因虚而致。正如《黄帝内经》所言“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，皆不过为脾失其健运，胃失其和降而成。故李艳教授以“固本培元”为基础，创制“慢性胃炎方”临床诊治慢性胃炎多获良效。

2 分型论治

李艳教授集40 余年临床经验，参考《古今名医方论》之香砂六君子汤，创制验方“慢性胃炎方”，其原方组成为炒白术15 g，茯苓15 g，乌药15 g，木香15 g，佛手9 g，制香附15 g，蒲公英20 g，煅瓦楞子20 g。方中炒白术、茯苓健脾燥湿，乌药、木香、佛手及制香附理气和胃，蒲公英清热解毒，煅瓦楞子制酸止痛。李艳教授始终不忘其父李济仁教授教诲，治病讲求人体阴平阳秘，组方注重寒热平衡，以此方为基础并常与清热药同用［2］。李艳教授将慢性胃炎分为四型论治，皆以慢性胃炎方为基础方，具体分型论治及加减用药方法如下。

2.1 湿浊内阻证 脾居中焦，喜燥而恶湿，以升为健，主运化水液，胃主通降，以降为和。李艳教授认为，湿浊之所以内阻，皆因中虚无力升降，先天中焦升降乏力，则湿浊实邪易于停滞，究其本质因虚致实也。李艳教授以慢性胃炎方加味治疗本证。慢性胃炎方本具白术、茯苓燥湿健脾药，若遇湿浊较重，现白腻苔，脉滑，或大便不成形者，常伍厚朴、姜半夏、陈皮及同用生薏苡仁、炒薏苡仁，且上药多有止呕之功，对于慢性胃炎伴呕逆者，其效尤佳。脾胃之气虚损严重者，多取补中益气汤之黄芪、白术、陈皮、党参、柴胡同用，且常用道地药材大抽芪，补气效果得以彰显。

2.2 瘀阻胃络证 脾胃乃后天之本，其气虚致升降失宜，血行不畅，血停成瘀。胃络久病瘀滞，易于化热而见标实之热象，且可致肠腑不通、胃降失和，症见呃逆、腹痛拒按，久病失治误治发展为噎膈，甚则厥逆危证。李艳教授认为，慢性胃炎瘀阻胃络证者多诉有胃痛按之加重，虽饥但不欲食，查舌多有瘀紫等一系列标实之象，但需谨记其本质乃虚，若仅以逐瘀、行滞等攻邪之法应对，短期内可收效明显，但观其整体病程有逐渐加重之势。故李艳教授施治时，对证取失笑散之蒲黄及丹参饮之丹参、砂仁，合健脾理气为主之慢性胃炎方，达标本同治之义，较单以祛邪的治法收效更显著。

2.3 胃阴不足证 脾胃同居中焦，胃腑喜润而恶燥，《黄帝内经》称胃为“水谷之海”，详询患者病史，其多述有长期胃部不适史，饮食多嗜食辛辣炙煿之品，或因长期情志不畅，郁而化热，损其津液而发为胃阴虚。李艳教授论治慢性胃炎胃阴不足证，慢性胃炎方必见其中，阴虚轻症者取《温病条辨》益胃汤之沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛同入以滋胃阴，阴虚重症损及肾脏而见肾阴亏虚之象，则选用归肾经之女贞子、墨旱莲同入滋肾阴，甚则见气阴两虚者，再以党参、黄芪同入以补气。

2.4 脾胃虚弱证 《黄帝内经》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，说明脾胃关系密切，互为影响，脾胃虚弱证者，多可见有乏力、泄泻及脉虚无力等一派明显气虚之象。慢性胃炎方含白术、茯苓及木香三味健脾药，李艳教授再以“固本培元”之法加党参、黄芪同治该证收效尤佳。每遇此证型，李艳教授常提醒到，气本属阳，过用健脾燥湿补气之品有损于阴，需酌加滋阴之品，常用南沙参与北沙参同用；患者脾胃虚弱，大剂久用补气健脾药多使脾升太过，胃失其润，李师常以三片生姜、五枚大枣为引同煎，以顾护脾胃之气。

3 病案举隅

患者，女，45 岁，工人，于2020 年6 月26 日初诊。主诉：反复腹胀、嗳气10 年。患者10 年来时发腹胀、嗳气，平卧时明显，受寒及生冷饮食后加重，伴舌体麻木、感觉异常，偶伴恶心欲呕。既往胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。患者大便有便意却难解，每日用开塞露一次方可解出，此病程已达7 年。曾口服复方阿嗪米特肠溶片、琥珀酸普芦卡必利片、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物治疗，大便难解有所好转，停药则再发。患者平素烦躁易怒，潮热自汗，目胀，胃纳可，夜寐多梦，小便可。因停经3月余，曾就诊于皖南医学院弋矶山医院妇科，诊断为“围绝经期综合征”，刻下口服黄体酮治疗。舌淡红，有裂纹，苔薄黄腻，脉弦细。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痞。辨证：湿浊内阻，胃失和降。治法：健脾燥湿，理气和胃。处方：炒白术15 g，茯苓15 g，乌药15 g，木香15 g，佛手9 g，香附15 g，蒲公英20 g，金钱草25 g，连翘15 g，厚朴15 g，姜半夏9 g，九香虫9 g，柴胡9 g，陈皮15 g，莱菔子15 g，炒火麻仁20 g，旋覆花9 g。10剂，每日1剂，加三片生姜、五枚大枣为引同煎，水煎至200 ml，分早晚温服。嘱患者调畅心情，规律作息，适当锻炼，饮食清淡，切不可多食辛辣炙煿之品。

2020 年7 月8 日二诊：患者服上方3 剂后胀气缓解，后继服感腹胀仍反复出现，查舌淡红，有裂纹，苔薄黄腻，脉弦细。上方去佛手，加合欢花15 g。10 剂，煎服方法同前。

2020年7 月21 日三诊：患者自诉服上方后腹胀改善，查舌淡红，有裂纹，黄腻苔较前减轻，脉弦细。按2020 年7 月8 日方加郁金20 g、丁香9 g。10 剂，煎服方法同前。后按此略作增减，至2020 年10 月6 日七诊，患者腹胀、嗳气、舌体麻木、烦躁多梦等症状明显缓解，经半年电话随访病情未再发。

按语：本患者因腹胀、嗳气10年，李艳教授诊后认为，患者舌淡红，有裂纹，苔薄黄腻，表现为湿浊内阻之象，切脉弦细，结合患者患病多年，知其本质乃因虚致实，遂予验方“慢性胃炎方”为基础方加减治疗。方中炒白术、茯苓健脾燥湿，乌药、木香、佛手、香附理气和胃，蒲公英、金钱草、连翘清热解毒，且现代药理研究表明上药均有明显抗菌消炎作用［3-5］，用于治疗慢性胃炎可改善胃黏膜炎症状态。考虑患者患病已达10 年，恐仅以白术、茯苓健脾燥湿之力不足，以厚朴、姜半夏配伍加强燥湿健脾之力，且具降逆止呕之功；九香虫行气，以疏散胸腹滞气；患者平素烦躁易怒，潮热自汗，目胀，脉弦，为夹杂肝经郁热，故取柴胡疏肝散之柴胡、陈皮及香附疏理肝经郁滞，且陈皮尚可和胃，柴胡可升举中气；患者大便难解多年，故在补气基础上，以莱菔子消食化积，配合火麻仁润肠通便助其排便；《药性论》言旋覆花“开胃，止呕逆不下食”，与姜半夏同伍可止呕，以防单用姜半夏止呕之力不足。患者湿浊内困，却实有热象，佛手虽具有较好的和胃之功，但为防久用助热伤阴，二诊予去温热性之佛手，以减轻全方温热药比重，加入合欢花舒郁调其情志。三诊患者腹胀改善，全方虽以大队温热药相伍，并未有化热之势，可见本方阴阳平调之功，以补益为基础已见成效，但仍需顾及全方阴阳寒热平衡，查患者脉弦细，以前方加性寒之郁金增强解郁，加性温之丁香温中降逆，以使全方不因过热而生燥，不因过寒而致滞。依此方略作调整，直至七诊诸症明显缓解。纵观全方加减不温不寒，用药寒热搭配，使阴阳复于平衡。

4 小 结

李艳教授认为本病病因虽有内外，病机可见虚实，但其实证本质仍为虚，治疗原则应以“固本培元”之治法健其脾胃，以验方“慢性胃炎方”加减收效显著。遇湿浊内阻证、瘀阻胃络证，若仅施以驱邪之法，短期内虽可获效，但长期来看，易致病情反复，日益加重，实为不妥，以补益为基础乃长久之计；慢性胃炎方偏于温热，施治胃阴不足证时，定要同伍益阴药，以防生热；脾胃虚弱证患者不耐大剂久用补气健脾药，全方注意阴阳平衡的同时，尤重以姜枣为引顾护脾胃之气。本病与肝脏密切相关，故合理饮食、调畅情志同样不可忽视。