中医药院校非骨伤专业当增加中医筋伤学授课内容——以广西中医药大学为例

马斗文，周学龙，周红海，何心愉，黄杨竣

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

筋伤指各种因素造成的筋的损伤。随着生活工作方式的改变，筋伤疾病的发病率不断上升，以颈椎病为例，随着现代生活工作方式的改变，长期伏案、电脑及手机的普及使用、体育运动的缺乏，使得颈椎周围的肌肉、韧带与过去相比力量下降，容易造成颈椎的扭挫与失稳；长期、单一的动作加大颈椎的受力负荷，周围肌群紧张，从而引起或加重颈椎的慢性劳损［1］。流行病学调查显示，在中国，颈椎病的发病率大约为17%，截至2021年，每年新增的颈椎病患者大约有100万人，与10年前相比，颈椎病发病的增长率为10%［2］。另外，我国已经迈入老龄化社会，80岁及以上高龄老人每年增长速度为5%［3］，岳寿伟等［4］调查显示颈椎退行性疾病60岁以上的患者占85%以上，老年肌肉韧带的退变症状用中医干预疗效良好并且安全；2021年10月国家卫健委发布的《2020年度国家老龄事业发展公报》显示，我国老龄化进程明显加快的同时老龄化水平城乡差异明显，乡村的老龄化水平高于城镇，乡村中60周岁以上的老年人口占乡村总人口20%以上，比城镇中的同比数值高出大约8个百分点，故完善老年健康服务体系特别是基层体系的建设尤为重要［5］。因筋伤发病率的上升及乡村老龄化水平的增长，乡村筋伤患者数量增长，宜在基层医疗机构中进行筋伤疾病的早诊治，以减轻上级医院的诊疗压力。中医筋伤学正是基层健康服务体系的必备知识与技术。基于此，笔者建议中医药院校非骨伤专业增加中医筋伤学授课内容。

1 增加中医筋伤学授课内容的必要性

1.1 基层医疗机构专业人员的筋伤知识不能满足临床工作的需要 为满足人民群众日益增长的基本健康需求，现代医疗模式由单纯的医疗服务模式逐步转变为集预防、保健、医疗为一体的综合医疗模式，诊疗制度也在日益完善。但总体而言，我国目前基层医疗机构服务能力弱，特别是欠发达地区。据统计，乡镇卫生院的病床使用率为58%~63%，总体偏低，基层医疗机构的就诊人数也在逐年下降，说明基层医院的服务质量尚不能满足当地群众的诊疗需求［6］。其中最关键的原因在于基层医疗服务人员的专业知识水平不高，知识储备与疾病谱的变化不相匹配［7］。其中，对于常见的筋伤类疾病的诊治能力较差。而产业工人的规模不断增大，由于严格的生产制度和保护条件的增强，劳动中外伤骨折的情况逐步减少，筋伤疾病则越来越成为困扰农村外出务工人员的重要病种，因此，对基层医疗人员进行筋伤知识和技能的培训尤为重要。根据本学科团队在凤山县、东兰县、平南县等地的调研，当地县一级的非骨伤专业医疗人员的筋伤学知识按10个问题计算，了解率为40%，乡一级的医护人员的筋伤学知识了解率为20%；以肩部筋伤为例，在调查的35名基层医护人员当中，能够把肩周炎与肩袖损伤、二头肌长头肌腱损伤、颈源性肩痛区分诊断清楚的为零，全部归于肩周炎，这将会严重耽误患者的治疗与康复。因此，增强基层医疗机构专业人员的中医筋伤学知识与技能，是为更好地服务基层患者的实际需要。

1.2 中医药院校非骨伤专业筋伤学知识配比不能满足基层工作需要 以广西中医药大学为例，近年来，其开设中医筋伤学课程的专业仅有2019年以前的中医学（骨伤科学方向）及2020年开始招生的中医骨伤科学专业，而在其他医疗类专业（如针灸推拿学、中医学、壮医学等）中，筋伤学部分的学习仅设置在《中医骨伤科学》的某一章节中。以运用最广泛的全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医骨伤科学》［8］为例，筋伤学部分以颈部筋伤、肩部筋伤、肘部筋伤、腕部筋伤、膝部筋伤、踝部筋伤、腰部筋伤等进行章节编排，腰臀部筋伤介绍了腰部扭挫伤、慢性腰肌劳损、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症及梨状肌综合征，但对于腰椎滑脱症、髋部周围滑囊炎、儿童一过性滑膜炎等多个常见疾病没有详细介绍，常见的肩部筋伤疾病也有缺如。腰椎滑脱症及髋部周围滑囊炎均属于腰部筋伤的范畴，腰部筋伤在临床上称为损伤性腰伤［9］，是由于长期的体力劳动造成腰部的筋的损伤。现我国农村仍以体力劳动为主，故腰部筋伤在农村多发，势必会使基层的筋伤诊治人才的需求增大。该校很大一部分毕业生需到基层医疗机构就业，基于前述原因，毕业生素质与基层临床工作需要存在较大差距。故需加强非骨伤专业中医筋伤学知识配比度，增加中医筋伤学授课内容。

2 中医筋伤学的师资队伍保证

中医筋伤学为中医骨伤科学系列中的一门学科，将其从中医骨伤科学分化出来后筋伤内容更加丰富与专业化。因此就要求执教的教师不仅要有丰富的理论知识，且要具备丰富的筋伤学临床实践经验。以广西中医药大学为例，中医筋伤学主要由骨伤学院教师进行教授，该学院的教师长期从事中医骨伤、中医筋伤的教学、科研及临床工作，均具备丰富的教学及临床经验，加之国医大师韦贵康教授多年从事筋伤的教学与临床，他结合自身实践，创立了韦氏脊柱整治手法，提出了督柱一体理论、“六不通病机与六通治则”等具有代表性的学术观点，阴阳五行手法、韦氏奇穴奇术等治疗技术，因此在广西中医药大学非骨伤医学类专业增加中医筋伤学授课内容，是有师资基础和特色的。

3 不同医疗类专业学习中医筋伤学知识的优越性

3.1 针灸推拿学专业 针灸推拿学专业较为系统地学习针灸推拿及其相关学科理论知识及基本技能，注重于针灸手法及推拿手法的技能实践；其本科学制为五年制，专业学习的技能主要以针灸通络、推拿手法舒筋为主。该专业在大三时开设中医骨伤科学，在此之前学习了系统解剖学等相关课程，了解了人体解剖的架构，但对筋伤学的详细诊断与非针灸推拿治疗手段认识不够。中医筋伤学与针灸推拿学专业的临床范畴是一致的。针推侧重的是经络理论，而经络理论与筋伤骨伤关系密切，如国医大师韦贵康教授提出“脊柱相关疾病”，根据中医的经络学说与脊柱解剖提出“脊督一体论”［10］就是很好的例子。这点也使得针灸推拿学的学生能够很好地接受筋伤学课程。因此，在针灸推拿学专业增加中医筋伤学学习内容，可拓展该专业学生筋伤学知识，可以从经络理论外的角度分析疾病，加深对筋伤疾病的诊断与治疗认识，从而巩固实践技能，满足未来临床工作的需要。

3.2 中医学专业 中医学专业学生主要优势在于内外妇儿各科知识学习全面，中医经典理论功底较好，特别在内科病的诊断与理法方药的运用方面有很好的领悟，他们对中药学、方剂学的学习及对经典著作方药的运用较其他专业深刻有优势，但在筋伤学实践技能方面的学习仅限于本科教材《中医骨伤科学》里面的章节，深度相对欠缺［11］。

以药物治疗为例，筋伤的药物治疗可简单分为内治与外治等方法，内治法包括开窍活血法、舒筋活络法、行气消瘀法、补益肝肾法、清热凉血法、温经通络法、攻下逐瘀法等，其对筋伤后躯体功能的恢复及局部水肿的缓解具有显著疗效［12］，故药物治疗方法在筋伤的治疗中具有重要作用，应当辨病施治与辨证论治相结合，此为中医学专业学生的优势。而围绕筋伤开展的诊断、手法治疗、针灸治疗、针刀治疗、功能锻炼等方法，又可以补充中医学专业学生在这些方面的不足。因此，在中医学专业增加中医筋伤学学习内容，使该专业学生在未来临床工作中发挥自身的优势，以中药、方剂为支撑，运用筋伤学理论，配合手法、针灸等技术，在临床上治疗筋伤病游刃有余。

3.3 壮医学专业 壮医学是广西中医药大学的特色本科专业，具有鲜明的民族特色，中医筋伤学实践性强，对于壮医学专业学生综合医疗素质的培养有着鲜明的指导意义。按照本科生人才培养方案要求，该专业在大四时同时开设中医骨伤科学及壮医经筋学课程，壮医经筋疗法注重技能操作，认为治病的关键在于解除“筋结”，治疗方法着重手法“解筋散结”，对这类疾病的影像学诊断、鉴别诊断、中西医各种治疗方法的选择涉及不多，还不能满足未来临床工作需要。因此，壮医学专业有必要增加学习中医筋伤学知识，结合基础课程中已学习的解剖知识及壮医专业课程，强化筋伤学的相关知识，并联系壮医学经筋疗法，拓宽经筋疾病的诊疗思路，将为日后的临床特别是基层临床工作打下基础。

4 总 结

综上所述，将中医筋伤学纳入非骨伤医疗类专业的课程学习中具有实际意义，可增强学生临床素养，扩宽临床诊治思路，造福基层患者。中医筋伤学或可以在针灸推拿学专业、中医学专业、壮医学专业中开设为独立的课程，在保证理论授课的同时适当增加实践技能课时，应协调与中医骨伤科学课程存在的交叉内容，筋伤学部分统一在中医筋伤学课程中进行讲授，并根据不同专业调整学习课时，充分调动学生学习该门课程的积极性，有利于中医药院校学生毕业后充分服务社会和拓展医疗技能。