中医特色护理干预应用于下肢骨折术后腹胀的临床研究

曹雪琴 雷黎 陈小丽

江西省九江市中医医院骨伤一科，江西九江 332000

下肢骨折术后腹胀是其常见的术后并发症，其主要原因有骨折术后麻醉药物影响、心理变化、术后疼痛因素、排便习惯的改变以及术后胃肠道紊乱等[1]。患者的腹胀不适极易影响患者的食欲及营养摄入，不利于术后恢复。既往常规护理对于预防下肢骨折术后腹胀的疗效较差[2]，仅能通过药物治疗，如口服促进胃动力药物或者灌肠，暂时缓解患者腹胀不适，但这类方法容易导致腹胀症状反复甚至加重。中医特色护理干预在预防下肢骨折术后腹胀方面具有独特优势，其以中医辨证论治为基础，可采用中医情志护理、中药穴位贴敷护理、穴位按摩护理等多种护理方式解决下肢骨折术后腹胀不适症状。

本文旨在研究中医特色护理干预应用于下肢骨折术后腹胀的临床疗效，为中医特色护理操作预防下肢术后腹胀提供新思路，并在中医护理工作中广泛推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年3月在九江市中医医院骨伤科住院出现下肢骨折术后腹胀的70例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（35例）和对照组（35例）。观察组中，男17例，女18例；年龄30～65岁，平均（55.22±5.31）岁。对照组中，男19例，女16例；年龄32～66岁，平均（54.50±5.52）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过九江市中医医院伦理委员会批准通过（伦理审查报告编号：JJSZYYYYXLL-2021084），参与研究的患者均知情同意。纳入标准：①下肢骨折，无法下地活动，并行下肢骨折手术治疗；②既往无腹胀、便秘病史；③自愿参与本研究。排除标准：①既往患有严重精神疾病或认知功能障碍者不能配合护理工作者；②既往患有胃肠道疾病，近期口服治疗相关疾病的药物，影响本研究结果者；③合并其他严重内科疾病者；④腹部皮肤破溃、或皮肤过敏不能行中药贴敷者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法两组术后均给予常规护理措施。具体内容：指导术后饮食，进食易消化及增强胃肠道蠕动的食物；指导患者进行适当的下肢功能锻炼；下肢使用气压泵预防下肢静脉血栓。

1.2.2 观察组护理方法患者在常规护理的基础上采用中医特色护理干预。①给予中医情志护理干预：患者术后仍存在紧张、焦虑不安情绪，因此护理人员要及时和患者沟通，采取说理开导、呼吸调神等方式，安抚患者，使患者保持良好的情志状态，使其脏腑、气血功能顺畅；向患者说明术后卧床进行下肢活动的必要性，协助患者进行下肢主被动活动；向患者说明术后出现腹胀原因及能够采取的预防措施，消除患者的负面思想及顾虑，指导、协助患者卧床排便，使其能够适应在床上便出，并为患者在病房旁拉上围帘，为排便提供隐蔽性的环境，使患者心情放松从而有利于建立排便反射，便后及时开窗通气，保持房间空气清新。②中药穴位贴敷：使用75%酒精球清洁患者的大肠俞、中脘及神阙穴的周围皮肤，将中药穴位敷贴（敷贴药方：芒硝、厚朴、大黄三味中药，用蜂蜜调成黏稠状）贴在穴位处，每日更换1次。③中医穴位按摩：一般在患者三餐进食后1 h左右进行，护士站立在患者右侧，以患者肚脐为中点，4个手指并拢，小鱼际肌轻轻施压于脐周，按结肠走向顺时针方向按摩，施以缓和持续的手法刺激腹部，力度以舒适为宜，避免暴力按摩，穴位按摩以右手拇指局部按压足三里、气海、天枢、胃俞，关元等穴位，以患者感觉穴位局部酸胀为适宜，腹部局部按摩与穴位按摩交替实施，每次按摩15 min，3次/d，以促进肠蠕动，减轻肠胀气，增进患者食欲。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的肠鸣音恢复时间、术后第一次肛门排气时间、腹胀持续时间以及术后第一次排便时间，以时间较短的一组患者为护理效果较好，表明相应采用的中医特色护理干预方式更为有效。使用九江市中医医院自制护理满意度评估量表调查两组患者对护理满意度情况，该表Cronbach′s α系数为0.75，满分100分，＞85分为满意，85～60分为较满意，＜60分为不满意。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。70份调查表有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间指标的比较

观察组肠鸣音恢复时间、术后第一次肛门排气时间、腹胀持续时间以及术后第一次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后各时间指标的比较（h，±s）

表1 两组患者术后各时间指标的比较（h，±s）

组别例数肠鸣音恢复时间术后第一次肛门排气时间术后第一次排便时间腹胀持续时间观察组对照组t值P值35 35 12.72±1.92 19.21±1.15 20.368＜0.001 15.35±4.26 21.33±3.95 15.275＜0.001 26.62±3.19 36.37±4.28 10.021＜0.001 30.31±2.28 40.51±3.12 6.337＜0.001

2.2 两组患者满意度的比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着交通事故的增加、工业的快速发展，临床下肢骨折的患者显著增加，下肢骨折术后腹胀是其常见的术后并发症。严重的腹胀可引起患者食欲不振，不能正常饮食，影响患者术后切口的恢复，甚至导致电解质紊乱，出现肠麻痹、腹胀加重、肠鸣音减弱等症状[3]。既往常规护理对于预防下肢骨折术后腹胀的疗效较差，仅能通过药物治疗如口服促进胃动力药物或者灌肠暂时缓解患者腹胀不适，但这类方法容易导致腹胀症状反复甚至加重。中医特色护理干预在预防下肢骨折术后腹胀方面具有独特优势，它是以中医辨证论治为基础，可采用中医情志护理、中药穴位贴敷护理、穴位按摩护理等多种护理方式解决下肢骨折术后腹胀不适症状。

情志是中医学的特有名词，指的是“七情”和“五志”，它涵盖了现代心理学的情绪以及情感的反应，强调机体的整体概念[4]。中医情志护理主要是以调节患者的情志状态为目的，通过医护人员指导，对患者心理及日常行为积极因素的调动，有研究发现患者积极的术前心理状态与手术的成功率呈现正相关[5]。下肢骨折属于一种急性损伤，伤后患肢疼痛、肿胀，局部血液循环受阻，其情志容易失调。“六腑以通为用”，从五脏六腑之功能来看，患者受伤后容易产生忧思等悲观情绪，“思伤脾”，而脾主运化，过度忧思会对患者的脾的运化功能受损，不利于正常气机的运行，造成腹胀。而从经络运行机制来看，骨折导致血气运行不畅，督脉、足太阳膀胱经其经络不通，使得脏腑功能传导失调，脏腑气血不通致腹胀[6]。中医情志护理属于现代医学中的心理疗法，是通过护理人员的语言、行动、表情等来影响和调节患者的心理情绪。中医情志护理在临床应用广泛，并根据患者的不同心理状态因人施教，采取说理开导、呼吸调神等，从而调节患者的精气神，使患者保持愉快的情志，使其五脏六腑、经络运行通畅，气机调节顺畅，以达到护理的目的，从而改善骨折后腹胀的症状。

大肠腧、中脘及神阙等穴位具有调节肠道功能，是中医治疗腹胀的常见穴位[7]。神阙穴乃五脏六腑之本，十二经络之源，药物敷于神阙穴，可直达患处，调和气血，疏通督脉及太阳膀胱经脉，下气宽肠，加速肛门排气，从而消除腹胀之不适。大肠俞是大肠之气传输之处，具有理气降逆，调和肠胃、疏通肠腑、理气化滞的功效。中脘穴为胃之募，腑之会，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效。中药穴位敷贴中方选芒硝、厚朴、大黄三味中药，芒硝有利胆通淋、泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。研究[8]发现芒硝外敷术后腹胀患者的腹部，能够增强胃肠蠕动的恢复，有利于患者腹胀的缓解；厚朴具有行气、通腑、消胀之功效，大黄具有泻下攻积、清热泻火、止血解毒、活血祛瘀之功效，中药贴敷于特定的穴位，使其处保持较高的药效，并能释放药效，缓解内脏平滑肌及软组织痉挛[9]，促进肠道功能的恢复。通过中药外敷神阙、天枢等穴位，发现可刺激皮肤感受器，促进腹部毛细血管扩张，使得药物通过温热效应经皮渗进腹腔，加速了局部的血液循环，尤其是对胃肠部血运供应，同时达到疏通经络作用，使得紊乱的胃肠功能得以恢复，从而缓解腹胀不适[10]。吴玲民等[11]对于30例腰椎骨折术后的患者应用中药贴敷腹部穴位，通过对腹胀、肠鸣、排气排便等几项指标的对比，发现中药穴位贴敷具有温经、通络、调理脏腑气机、活血化瘀之功效，能有效促进腰椎术后胃肠蠕动和排气，促进了患者康复。

穴位按摩作为中医护理的重要组成部分，是以中医的辨证论治为理论指导思想，以经络、腧穴学说为基础，以穴位手法按摩为主要施治措施，用来防病及治疗疾病的一种中医护理手段。腹胀其基本病机是脾胃虚弱，通过对特定腧穴的手法按摩刺激，可补中益气、和胃健脾、疏调肠腑、理气行滞、消食，从而激发机体经络之气，以达到舒筋活络、调整调节胃肠气机，缓解腹胀之功效。贺亚文等[12]在对84例行脊柱手术后腹胀的患者研究中发现，术后对中脘、天枢、合谷穴等穴位交替按摩联合中药外敷后，观察组术后腹胀发生率及程度均明显低于对照组，肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、术后首次排便时间明显短于对照组，患者满意度明显高于对照组。陈娟等[13]在对外科腹部手术的患者实施了中医穴位按摩护理后发现，治疗组在术后肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间以及腹胀持续时间较对照组显著减少，通过中医穴位按摩护理能够快速恢复胃肠道的功能，腹部气体开始排出，腹内压降低，腹部器官功能也随之快速恢复，从而帮助患者快速恢复，并能够缩短患者住院时间。现代医学认为，通过对腹部表皮压力感受器的物理刺激，其信号传导沿脊髓传至大脑中枢，反射性引起腹部交感神经系统兴奋，促进胃肠道蠕动，胃泌素含量显著增加，同时能够提高胃脂肪酶、蛋白酶、游离酸的活性，消化系统处于正反馈状态，而且腹部按摩对胃肠道是一种局部机械刺激，亦对胃肠道蠕动起到积极的作用[14-15]。

腹胀在中医学上归属于“痞满”的范畴，且认为腹胀的病机为胃肠气体积滞，气机运化失调[16]。在中医“五脏六腑”的辨证思想中，穴位与经络和脏腑的正常功能有着密切的关系，对调节胃肠气机有着重要的作用。因此，本研究以中医的辨证论治思想为基础，将中医情志护理、穴位按摩及中药穴位贴敷等中医特色护理应用到临床后，术后腹胀患者的肠鸣音恢复时间、术后第一次肛门排气时间、腹胀持续时间以及术后第一次排便时间均短于对照组，能够减少下肢骨折患者术后出现腹胀的发生率，通过相关护理措施的施行，促进了患者胃肠功能的恢复，加快患者恢复，同时提高了患者对护理措施的满意度，得到了患者的认可。不足之处，但此研究临床应用时间不长，相关样本数量较少，今后还有待进一步增加样本量。

综上所述，中医特色护理干预在预防下肢骨折术后腹胀方面具有独特优势，通过采用中医情志护理、中药穴位贴敷护理、穴位推拿护理等多种特色护理方式解决下肢骨折术后腹胀症状，具有疗效肯定、无副作用、操作简单、易于推广应用等优势，颇有应用价值，值得在临床护理工作中广泛推广应用。