神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的认知现状

谢宝缘 李鑫海

1.福建医科大学附属第二医院护理部，福建泉州 362000；2.莆田学院护理学院，福建莆田 351100

脑卒中具有高致残率、高发病率、高死亡率的特点[1]。吞咽障碍是指包括脑卒中在内的许多病理情况导致吞咽过程中困难表现，不能完成“将食团安全地从口中送入胃中而且没有误吸”的过程[2]。脑卒中患者中，30%～78%合并吞咽功能障碍，是脑卒中患者的常见后遗症[3]，吞咽功能障碍可引起多种并发症，包括营养不良、脱水、肺部感染、吸入性肺炎等，严重影响脑卒中患者的预后[4]。如何减少患者吞咽功能障碍，促进各个系统功能恢复，减少患者家庭的经济负担，是国内外专家的研究热点问题。因此本研究通过对泉州市三级医院神经科护士脑卒中患者吞咽障碍康复护理认知现状进行调查，了解当前泉州市三级医院神经科护士脑卒中患者吞咽障碍康复护理认知现状，为后续相关研究的开展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机抽样方法选取2020年8月至2021年3月泉州市6家三级医院（福建医科大学附属第二医院、泉州市第一医院、泉州医学高等专科学校附属人民医院、泉州市中医院、晋江市医院、晋江市中医院）神经科工作的214名护士为调查对象进行问卷调查。其中20～29岁119人，30～39岁84人，平均（30.15±7.64）岁；工龄1年及以下21人，2～3年51人，4～5年27人，6～8年50人，9～10年22人，10年以上43人，平均（6.24±3.29）年；护士97人，护师96人，主管护师及以上职称21人；中专9人，大专138人，本科及以上学历67人。所有调查对象对本研究均知情同意，本研究通过福建医科大学附属第二医院伦理委员会审核（伦理号：2019230）。纳入标准：①三级医院神经内科/外科护士；②取得护士执业资格证；③目前在神经内科/外科工作；④自愿参与本调查。排除标准：①长期在科室不为患者直接提供护理服务的护理人员；②康复科护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具通过文献回顾、临床调查形成问卷条目，进行德尔菲专家函询法，邮箱发放问卷，7 d内收回，专家对条目进行评议，提出具体意见，整理意见后进行第二轮专家函询，最终得到统一条目达成共识。计算出该问卷的Cronbach′α系数为0.932，具有良好的信度。最终形成“三级医院神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理认知现状调查研究问卷”。调查三级医院神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的知识掌握情况，态度，以及进行护理活动的状况并进行原因分析。该问卷分为四个部分：①第一部分为一般情况，不统计得分，仅反映抽样人群的特点；②第二部分为脑卒中吞咽障碍患者康复护理的相关知识调查（不定项选择题），选择一个正确选项得一分，选择不知道或选择错误选项不得分，共47个选项，共34分；③第三部分为神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者护理的态度调查，共7个单选题，选项为“非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要”，分别用“5、4、3、2、1”计分，总分为35分；④第四部分为针对脑卒中吞咽障碍患者康复护理活动的调查，共11个单选题，选项为“每天多于1次、每天1次、每周2～3次、每周1次、从来没有”，分别用“5、4、3、2、1”计分，总分为55分。本研究问卷得分经专家反复讨论，规定每一部分问卷得分大于或等于总得分的85%为认知现状良好，得分低于85%，规定为认知现状有待提高。

1.2.2 调查方法采用随机抽样的办法，以逐个医院转发的方式进行问卷星问卷调查，调查前取得各个医院有关部门的支持与配合，通过各个医院护理部主任协助，相关科室护士长协助，在调查前对调查对象进行统一说明，取得配合，排除不符合条件的护理人员。对于有疑问的给予统一的回复。在规定时间内，取得6家三级医院相关科室共214名护士参与本次调查，通过问卷星发放问卷，本研究中每位护士仅填写一次问卷，填写时间为20 min之内，超时问卷无法继续作答。研究结束共收到214份问卷。本次调查采取问卷星线上问卷，被调查者需完成所有题目方可提交，保证了问卷的完整性及有效性，故此次问卷的有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学处理分析，数据资料采用均数±标准差（±s）表示，进行描述性分析。

2 结果

2.1 护士对脑卒中吞咽障碍康复知识的了解情况

护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的相关知识了解程度见表1。护士对脑卒中吞咽障碍康复知识了解情况总得分为（26.60±4.90）分，其中得分最高的是“早期观察吞咽障碍的体征”，为（5.41±0.37）分，最低的是“脑卒中患者吞咽障碍的概念”，为（0.17±0.01）分。

表1 护士对脑卒中吞咽障碍康复知识的了解情况（分，±s）

表1 护士对脑卒中吞咽障碍康复知识的了解情况（分，±s）

注MUST：营养不良通用筛检工具

内容得分吞咽的生理过程参与吞咽过程的神经脑卒中患者吞咽障碍的概念引起吞咽障碍的原因影响脑卒中吞咽障碍患者的相关因素早期观察吞咽障碍的体征评价吞咽障碍的辅助检查脑卒中吞咽障碍患者误吸的临床表现MUST总分4.34±0.23 4.08±0.01 0.17±0.01 0.02±0.00 3.48±0.26 5.41±0.37 2.59±0.01 3.77±0.23 2.75±0.14 26.60±4.90

2.2 护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的态度

护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的态度见表2。护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的态度的总分为（4.55±0.43）分，其中得分最高的是“对不能经口维持足够的营养和水分的脑卒中患者应考虑经鼻胃管肠内营养”，为（4.64±0.58）分，最低的是“饮水试验检查阳性的患者应该使用VFSS（吞咽造影检查）或FEES（纤维光学内镜吞咽功能检查）进一步检查”，为（3.44±0.14）分。

表2 护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的态度（分，±s）

表2 护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的态度（分，±s）

注VFSS：吞咽造影检查；FEES：纤维光学内镜吞咽功能检查

项目得分脑卒中患者应该尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评估饮水试验作为卒中患者误吸风险的首选筛选方法饮水试验检查阳性的患者应该使用VFSS或FEES进一步检查吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法（如调整姿势手法等）以改善吞咽障碍患者吞咽状况脑卒中患者应在入院48 h内进行营养筛查任何存在营养不良或进食困难都应给予营养支持对不能经口维持足够的营养和水分的脑卒中患者应考虑经鼻胃管肠内营养对有吞咽功能障碍的脑卒中患者应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练平均得分4.58±0.62 4.54±0.23 3.44±0.14 4.49±0.00 4.53±0.32 4.64±0.58 4.64±0.45 4.55±0.43

2.3 护士实施脑卒中吞咽障碍康复护理的情况

护士实施吞咽障碍康复护理活动情况见表3。护士实施吞咽障碍康复护理活动情况的平均得分为（3.88±0.43）分，其中得分最高的是“为患者进行口腔护理”，为（4.56±0.04）分，最低的是“为Ⅲ～Ⅴ级患者留置胃管”，为（3.29±0.00）分。

表3 护士实施吞咽障碍康复护理活动情况（分，±s）

项目得分对患者进行吞咽功能临床床旁评估对患者进行饮水试验评估为Ⅲ～Ⅴ级患者留置胃管为患者进行口腔护理对患者进行心理护理对患者采用康复训练对患者进行吞咽方法指导指导患者/家属改变食物性状以改善患者吞咽状况指导患者/家属改变体位进食指导患者/家属保持患者口腔卫生对患者照顾家属给予心理支持平均得分3.41±0.33 3.29±0.56 3.29±0.00 4.56±0.04 3.75±0.41 3.93±0.23 3.83±0.01 3.92±0.70 4.21±0.00 4.44±0.40 4.03±0.25 3.88±0.43

3 讨论

3.1 神经科护士脑卒中吞咽障碍患者康复知识水平普遍中等

根据调查结果，神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的知识整体情况处于中等水平，关于相关知识，了解程度一般，对脑卒中吞咽障碍的概念不清，得分很低，平均分仅（0.17±0.01）分。引起吞咽障碍的原因认识不足，得分极低，平均分仅（0.02±0.00）分。脑卒中吞咽功能障碍严重影响患者的日常生活，严重者危及生命[5]。脑卒中吞咽障碍康复护理相关知识是实施康复护理的护理活动基础。康复护理能够促进脑卒中吞咽功能的恢复，减少神经功能缺损，改善患者的生存质量[6]。护士了解脑卒中吞咽障碍患者康复护理的知识途径来源较单一，且不同医院不同科室的护理要求不一，患者来源具有随机性[7]。知识来源单一，患者情况不一，因此护士对相关知识的了解水平参差不一。在概念性较强的概念和原因方面认知水平低，其余贯穿在护士工作的知识认识水平普遍处于中等水平。此外，护士脑卒中相关知识的更新速度慢，也是导致当前现状的原因之一[8]。建议建立完善的神经科护士脑卒中吞咽障碍患者康复护理知识储备体系，借助网络平台，结合流行趋势创新多种培训方式，提升护士的知识水平和深度，鼓励护士学习相关知识，更好为患者提供护理服务。

3.2 神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的态度认识较好

本调查显示，护士对脑卒中吞咽障碍康复护理的态度认识较好。研究[9]显示，早期的康复护理不但可控制以及阻止病情进展，对改善患者运动功能，同时患者提高生活质量，降低家庭长期花费有重要意义。脑卒中护理实践活动贯穿于整个疾病发展过程。认识到康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的重要意义是很重要的。护理程序的五大步骤之首便是评估[10]，因此尽早进行评估是非常重要的。本调查也对这一观点具有倾向性，对于对有吞咽功能障碍的脑卒中患者应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练这一共识得分高[11]。有研究[12]显示康复护理干预结合吞咽功能训练，较单一吞咽训练对脑卒中并发相关吞咽障碍患者，其吞咽功能恢复疗效更佳，利于护理满意度提升，临床疗效显著。因此对于吞咽功能训练的态度仅仅是注重在提高吞咽功能恢复程度是远远不够的。脑卒中吞咽障碍患者康复护理是一个团队合作的过程，因此仅仅是护士态度认识较好是不够的[13]。不同的知识水平和个人情况、科室要求不一、分管患者及患者家属态度情况不一、获得脑卒中吞咽障碍康复护理知识途径不一样，因而每个人在面对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的态度上认识会略微不一[14]。建议医院科室宣传护士在脑卒中吞咽障碍患者康复护理的重要性，从管理者层面加强神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的认识是非常有必要的，同时加强团队合作，以便护士能正确认识自身在脑卒中吞咽障碍患者康复中的重要意义。

3.3 神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理实施水平不高

根据调查结果可知，神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理实施水平不高，对患者进行饮水试验评估这一项目的平均护理活动频率是比较低，平均分为（3.29±0.56）分，护士没有对患者进行动态评估。这表明护士缺乏完整的护理流程指导护理活动。护士对患者照顾家属给予心理支持这一条目的完成度较好，平均分为（4.03±0.25）分。针对脑卒中伴吞咽障碍患者，采用康复护理及心理护理的方式干预，可显著改善患者的生活质量，取得极佳的护理满意度，降低并发症发生率，改善患者的心理状况、吞咽功能，降低机械通气时间，加快患者康复速度，具有临床应用价值[15]。因此，对患者的心理护理及对患者照顾家属的心理支持应该增加关注，以便提高患者的满意度。护士在为患者进行口腔护理、指导患者/家属改变体位进食、指导患者/家属保持患者口腔卫生这三个方面做得比较好，平均得分分别为（4.56±0.04）、（4.21±0.00）、（4.44±0.40）分。杨冬梅[16]提出给予口腔护理2～4次/d，保持口腔清洁，防止口腔感染或食物残渣、胃内容物误吸入肺，表明患者在基础护理上护理任务完成度较好，但是还不够。护士在日常护理工作中任务繁重、现代社会生存压力大、患者及患者家属的态度、缺乏完善的脑卒中吞咽障碍康复护理流程都可能导致护士在对脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理不到位。医院及科室应该减轻护士的压力、对神经科护士给予更多的关心、对患者及患者家属宣传康复护理的必要性和重要性、建立标准的护理流程规范，提升护士和患者及患者家属对医院、科室的满意度。

4 结论

通过本调查可以知道三级医院神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的认知整体水平中等偏上，但是在某些概念性知识性强的问题上了解程度极低，表明近年来脑卒中吞咽障碍康复护理的发展是良性的，但是某些概念性知识性强的知识就认识低说明护士自身素质及知识普及度还不够。在对脑卒中吞咽障碍患者康复护理多的态度上认识程度一般，对一般护理的认识较高，完成度一般，对康复训练及相关护理措施认识一般，完成度较低。建立完善的脑卒中吞咽障碍患者康复护理知识储备体系对神经科护士实施康复护理非常重要；建立完善的脑卒中吞咽障碍患者康复护理流程指导标准是有意义的；从管理者层面加强神经科护士对脑卒中吞咽障碍患者康复护理的认识非常有必要。