基于盐味觉的限盐饮食护理对老年高血压伴冠心病患者限盐饮食执行及生活质量的影响分析

朱梦珂 王瑞琪 张开新

河南省驻马店市中心医院心血管内三科 463000

高血压、冠心病(CHD)均是临床极为常见的心血管疾病，且两者相互影响、促进，不利于患者预后[1]。高盐饮食是导致心血管疾病患者病情进一步恶化的高危因素，因此心血管疾病患者应严格限制钠盐摄入量，但目前主要通过健康宣教等常规护理措施改善患者不良饮食习惯，其干预效果有限，膳食钠摄入量处于指南推荐范围的患者比例较低[2]。既往研究显示盐味觉偏好是影响心血管疾病患者盐摄入量的重要因素[3]。基于此，本文探讨了基于盐味觉的限盐饮食护理干预对老年高血压伴CHD患者限盐饮食执行及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2020年1月—2021年3月在我院就诊的86例老年高血压伴CHD患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组男23例，女20例；年龄60～77岁，平均年龄(69.13±4.07)岁；病程2～8年，平均病程(5.12±1.49)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级25例。观察组男22例，女21例；年龄60～78岁，平均年龄(69.26±4.11)岁；病程2～10年，平均病程(5.19±1.43)年； NYHA心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级23例。两组基本资料无差异(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①高血压诊断符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]中的诊断标准，高血压分级为1～2级；②CHD诊断符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中的诊断标准，NYHA心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；③年龄≥60岁；④近期未服用过影响血钠代谢的相关药物；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①重要脏器功能不全；②伴有其他心脏疾病；③入组前6个月内出现过脑卒中、急性心肌梗死、急性心衰；④精神障碍、认知障碍或失语、失聪等因素导致沟通障碍；⑤恶性肿瘤；⑥过敏性体质；⑦存在低钠血症或其他影响血钠代谢的疾病。

1.3 方法 对照组给予常规护理，包括完善检查、生命体征监测、口头健康宣教、口头饮食指导、保持病房整洁等。观察组在对照组基础上给予基于盐味觉的限盐饮食护理干预，具体如下：(1)建立饮食干预小组：由护士长任护理小组组长，小组成员包括1名营养师、1名心理咨询师、1名心内科(副)主任医师，普通小组成员5名，小组成员均有3年以上心内科护理经验。(2)制定限盐饮食指导手册：通过查阅文献、小组讨论，并结合患者需求制定限盐饮食指导手册，手册内容包括高血压和CHD发病原因、临床表现、治疗原则、高血压并CHD患者的护理方案和自我管理、盐摄入量与心血管疾病的关系、如何辨别高钠饮食、日常食谱推荐等方面。手册制定完成后交由心内科医疗和护理专家以及营养学专家进行审核、修订。(3)护理实施：①意向阶段：与患者及家属一对一面谈，通过限盐饮食指导手册、图片、多媒体视频等方式告知患者高盐饮食的危害、限盐饮食的益处及必要性，并向患者展示限盐饮食后病情得到有效控制的成功案例。鼓励患者说出对饮食改变的顾虑，分析顾虑产生原因，并给予针对性指导。定期开展健康讲座，邀请患者及家属共同参与，由专家讲解限盐饮食的重要性，现场解答患者疑问，并由饮食控制、病情控制较好的患者分享自身经验，鼓励患者做出健康行为改变。②实施阶段：饮食干预前测定所有患者的盐味偏好值(STP)，将STP≤0.4%、0.4%0.6%的患者每日盐摄入量分别控制在5.0g/d、6.0g/d、7.5g/d，STP>0.6%的患者若认为可进一步降低口味时可选择5.0g/d或6.0g/d的低盐餐。所有低盐餐均由营养科专人配置以保障盐摄入量的准确性，告知患者多吃鱼类、瘦肉、蛋类等高蛋白食物，适量食用高钾食物(如紫菜、蚕豆等)，使用杂粮代替精制米面，以减少糖分及脂肪摄入量，合理规划三餐热量配比，避免暴饮暴食。③维持阶段：在患者床旁和厨房张贴提醒表，对低盐饮食控制较好的患者给予精神鼓励和适当物质奖励，每2周对患者进行1次STP测定，根据测定结果调整患者每日盐摄入量，直至达到最终限制量(<5.0g/d)。出院前发放控盐勺，并进一步强调低盐饮食的必要性。添加患者或主要照顾者微信，定期推送科普文章以达到警示和提醒作用。护理干预共持续3个月。

1.4 观察指标 (1)比较两组护理干预前后24h尿钠值：患者在早晨7点排空膀胱后开始留尿，直至次日7点，混合所有尿液后取5ml送检。(2)比较两组护理前后STP：配置0.3%、0.45%、0.6%、0.75%、0.9%共5个浓度的盐溶液，从0.6%的盐溶液开始品尝，若患者感觉偏淡则逐级品尝高浓度盐溶液，若感觉偏咸则逐级品尝低浓度盐溶液，直至患者感觉与日常饮食一致。(3)使用限钠饮食问卷(DSRQ)评估两组护理干预前后遵循限钠饮食的态度及行为，该量表共包含16个条目，最高80分，评分越高表明患者态度及行为越好。(4)使用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)评估两组护理干预前后生活质量，包括体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况共6个项目，最高152分，评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 24h尿钠值 干预后，两组24h尿钠值水平均下降，且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组24h尿钠值比较

2.2 STP改善情况 干预后，两组STP分级均有明显改善，且观察组STP分级改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组STP改善情况比较[n(%)]

2.3 DSRQ评分 干预后，两组DSRQ评分均上升，且观察组上升幅度大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组DSRQ评分比较分)

2.4 CQQC评分 干预后，两组CQQC评分均上升，且观察组上升幅度大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组CQQC评分比较分)

3 讨论

病理学研究显示高盐饮食与心血管疾病的发生、进展存在密切联系，盐分摄入过量会导致机体血钠水平上升，进而通过醛固酮—盐皮质激素受体—上皮钠通道兴奋交感神经，引发高血压。高血钠还会导致血管平滑肌细胞肿胀，而平滑肌细胞肿胀不仅会导致血管腔狭窄、血管阻力增大，还会增强血管内皮细胞对肾上腺素、去甲肾上腺素、内皮素等缩血管因子的反应性，进而诱发全身血管痉挛，导致血压水平进一步增高。细胞内Na+水平过高还会影响钙钠交换，从而导致细胞内Ca2+浓度上升，血管平滑肌异常收缩，血压升高。高盐饮食还会导致肾脏的钠盐代谢功能失调，引发水钠潴留，进而加重心血管疾病患者心脏负担，影响预后[6]。因此，在积极有效治疗的同时纠正患者高盐饮食习惯对改善心血管疾病患者预后有积极作用。虽然目前我国已制定了关于心血管疾病患者的钠盐摄入标准，但其执行情况并不乐观，相当数量的患者对低盐饮食重视不够，每日钠盐摄入量仍处于较高或不明确状态。且目前的限盐措施仍主要以健康教育、使用盐勺、替代盐为主，其干预效果并不理想[7]。盐味觉是人体一种特殊感受功能，其能够主导及调控机体的钠盐摄入行为，作为一种客观可量化指标，其对指导患者低盐饮食有重要意义[8]。

24h尿钠法被认为是评估钠摄入的“金标准”，而STP则用于评估患者口味偏好的重要指标。本文结果显示，观察组护理干预后24h尿钠值、STP改善情况均优于对照组，表明基于盐味觉的限盐饮食护理干预较常规护理在控制钠摄入量及改善盐味偏好方面更具优势。相较于传统饮食护理的统一限制盐摄入量，基于盐味觉的限盐饮食护理在干预前对患者盐味觉进行评估，并根据患者盐喜好程度确定每日盐摄入量，对于盐喜好程度较高者每日盐摄入量较高，而盐喜好程度较低者则每日盐摄入量较低，并给予患者适应低盐饮食的时间，然后逐渐降低盐摄入量，最终达到目标水平。本文结果显示，观察组护理干预后DSRQ评分、CQQC评分上升幅度高于对照组，表明逐渐减少盐摄入量不仅能避免低盐饮食与患者日常饮食口味差距过大，提高患者限盐饮食执行依从性，还可通过逐渐减少盐刺激改善患者口味偏好，从而进一步促使患者配合限盐饮食执行，最终形成良性循环，改善预后，提高生活质量。本文中的护理干预还注重对患者进行健康指导，并取得了家属的支持，这有利于培养患者积极的限钠态度，且有利于患者克服在限钠饮食执行过程中出现的问题及困难。

综上所述，基于盐味觉的限盐饮食护理能有效减少老年高血压伴CHD患者的盐摄入量，且能改善患者盐味觉偏好，提高患者限盐饮食执行依从性和生活质量。