上颌埋伏尖牙患者经改良Nance托牵引装置+外科导萌术治疗的疗效及安全性分析

郭贵香 孙建礼

1 河南省宁陵县中医院口腔科 476700; 2 郑州大学第一附属医院口腔急诊外科

上颌尖牙埋伏阻生是临床常见的口腔科疾病，其患病率为0.8%～2.8%，仅次于第三磨牙，居牙齿阻生的第二位[1]。该病易导致牙齿功能异常，也一定程度影响美观，给患者生活带来不良影响。及时接受有效治疗，保留尖牙，恢复其位置对改善患者生活尤其重要。既往，临床针对上颌尖牙埋伏阻生多采用正畸固定矫正疗法，虽然能有效恢复尖牙位置，但操作烦琐，其反作用力可导致邻牙倾斜，易导致丧失支抗，牙齿出现移动，为后续治疗增加难度[2]。随着医疗技术不断发展，改良Nance托牵引装置广泛应用于临床，能控制支抗，降低邻牙移动风险，且操作简单，其疗效得到广泛认可；而外科导萌术则是现阶段临床治疗埋伏尖牙的主要术法，可矫正阻生牙，增强美观度，恢复阻生牙功能[3-4]。本文选取118例上颌尖牙埋伏阻生患者，旨在分析改良Nance托牵引装置+外科导萌术的治疗效果及优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年4月我院口腔科收治的上颌埋伏尖牙患者118例作为观察对象，根据手术方式不同分为观察组、对照组，各59例。观察组男30例，女29例；年龄11～22岁，平均年龄(16.72±2.01)岁；体质量指数(BMI)18～25，平均BMI 21.81±1.36；阻生位置：唇侧29例，腭侧18例，双侧混合12例。对照组男28例，女31例；年龄12～23岁，平均年龄(17.26±1.98)岁；BMI 19～25，平均BMI 22.17±1.29；阻生位置：唇侧28例，腭侧17例，双侧混合14例。对比两组性别、年龄、BMI、阻生位置等基础资料，无显著差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 相关标准 (1)诊断标准：经三维CT成像、根尖定位X线片、摄颌骨曲面断层X线片、MPR等技术检测：腭侧埋伏阻生：尖牙牙冠临近牙槽骨腭侧骨壁；唇侧埋伏阻生：尖牙牙冠临近牙根或牙冠的唇侧。(2)纳入标准：①符合上述诊断标准；②生命体征稳定患者；③符合手术指征；④无口腔手术史；⑤患者知情且签署知情同意书。(3)排除标准：①牙齿严重畸形患者；②牙囊病变患者；③哺乳期或妊娠期患者；④血液系统疾病患者；⑤脏器严重病变患者；⑥已接受其他治疗患者；⑦智力不全影响沟通患者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：术前经X线定位片及曲面断层片检查，根据检测结果确定上颌埋伏尖牙位置、生长形态、牙根形态和临近牙结构关系；清理口腔，维持口腔环境。

1.3.2 对照组：采用正畸固定矫正技术治疗。具体操作方法：患者取仰卧位，麻醉处理，消毒铺巾；清除尖牙黏膜及上骨组织，充分暴露尖牙牙面；对尖牙牙冠进行处理，剔除黏膜、骨组织，同时消除患牙上骨阻力，待自然萌生；将牙列排齐，重建磨牙关系后细微整改。

1.3.3 观察组：采用改良Nance托牵引装置+外科导萌术治疗。具体方法：采用矫治器对患牙进行上下牙列排齐，对埋伏牙间隙进行拓展；试戴带环制作印模，制作Nance托，弯曲制作牵引钩可至导萌区；对患牙牙冠形态进行观察，根据患牙部位选择手术方案，麻醉处理，消毒铺巾；去骨翻瓣，暴露患牙牙冠，避让周边牙根，剔除骨质；维持牙周环境干燥、隔湿，充分暴露伏牙唇面，黏结托槽于牙冠表面，复位黏膜骨瓣，缝合创面；连接Nance弓上牵引钩，对埋伏牙进行牵引(牵引力设置：0.588N)，如需拔牙，于牙冠无粘连、牙根无吸收情况下行磨牙拔除；患牙萌出，黏托槽，排齐牙列，后细微调整，维持舌侧固定。

1.4 观察指标 (1)两组治疗效果。疗效标准[5]：显效：牙冠及牙龈色泽、形态均恢复正常，其长度与邻牙相当，牙周袋深度<3mm，牙髓正常；有效：牙冠及牙龈色泽、形态基本恢复，长度与邻牙牙冠相差<1mm，牙周袋深度3～5mm；无效：患牙牙冠长度与邻牙牙冠相差较大，牙周袋深度>5mm；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)两组埋伏尖牙萌出时间、综合治疗时间。(3)两组术后疼痛程度、肿胀程度。疼痛程度：Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，无须药物干预；Ⅱ级：自觉疼痛，生活轻微受限，需药物进行干预；Ⅲ级：剧烈疼痛，难以忍受，影响正常生活，需镇痛剂。肿胀程度：Ⅰ级：软组织颜色轻微改变且无淤血，肿胀范围上唇以下；Ⅱ级：软组织颜色改变有淤血，肿胀范围波及下眼睑；Ⅲ级：软组织颜色明显改变且有淤血，肿胀范围波及上眼睑。(4)两组并发症发生情况，包括牙龈炎症、牙齿排列紊乱、牙周附着不足、错颌等。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组总有效率为96.61%，显著高于对照组的86.44%(χ2=3.946，P=0.047<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组埋伏尖牙萌出时间、综合治疗时间比较 观察组埋伏尖牙萌出时间、综合治疗时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组埋伏尖牙萌出时间、综合治疗时间比较月)

2.3 两组术后肿胀程度、疼痛程度比较 观察组术后疼痛、肿胀程度均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后肿胀程度、疼痛程度比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为3.39%，低于对照组的15.25%(χ2=4.912，P=0.027<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

上颌阻生尖牙发病机制较为复杂，多与尖牙发育异常、乳牙病变、纤维增生、乳牙过早脱落、外伤史、颌尖牙与萌出面差距较大、牙列拥挤等因素密切相关；此外，囊肿及牙胚位置异常也可引起上颌尖牙埋伏阻生[6-7]。目前，部分学者认为上颌尖牙萌出时间较晚，萌出道较长，易出现埋伏阻生，若未及时治疗，可导致乳牙滞留、咬合功能紊乱、牙列间隙异常、邻牙牙根异常，严重可引起囊肿，影响患者身心健康[8]。由于该牙齿生理位置及解剖形态特殊，导致定位困难，一直是口腔治疗难题。上颌阻生尖牙牙根大，一旦拔除，可引起口角塌陷，影响美观，因此临床应尽量保留阻生尖牙。

正畸固定矫正技术是临床治疗上颌阻生尖牙的常用手段，主要在于正畸牵引轨道设计。由于埋伏尖牙位置较为复杂，侧切牙牙根也可影响牵引轨道，因此，设计牵引方案需考虑多因素，如倾斜角、尖牙位置等，并进行全景片跟踪拍摄，可及时了解尖牙和组织变化；此外，在正畸矫正过程中需维持弓形形态，待阻生尖牙进入正常序列，需对咬合关系进行调整，以便患牙萌出后与邻牙建立良好的牙周关系[9-10]。但实际操作中牵引弓丝易产生反作用力，可导致牙龈炎症、错颌等多种并发症。随着医疗技术发展，不断涌现出新的治疗方案，且效果显著。

综上可知，与正畸固定矫正技术相比，采用改良Nance托牵引装置+外科导萌术治疗上颌埋伏尖牙能提高治疗效果，缓解患者疼痛，改善其症状，且能降低术后并发症发生风险，有较高临床应用价值。