布地格福联合热奄包在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用研究*

肖志峰 谢文鑫

江西省赣州市南康区中医院内二科 341400

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为当前呼吸道疾病临床常见、好发疾病种类，是全球第四大死亡原因。COPD 急性加重是主要由呼吸道感染引起的多因素后果，吸烟、空气污染、遗传和病毒感染是该疾病最重要的危险因素，若不及时治疗会影响患者正常生活。慢性阻塞性肺疾病分为平稳期、急性加重期，而平稳期临床表现主要有咳嗽、呼吸不畅，肺功能损伤尚不明显；急性加重期患者其肺功能不可避免的下降、生存结果显著更差[1]。用于COPD治疗的药物很多，但是不同药物治疗方式及不良反应不同，针对患者特点如何合理化选择药物治疗显得尤为重要。本文就布地格福联合热奄包在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者64例作为观察对象。纳入标准：(1)所选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》[2]COPD标准，中医诊断则参照2011年国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》；(2)临床资料完整，数据可靠；(3)患者均顺利完成本次治疗；(4)研究经伦理委员会批准。排除标准：(1)伴有其他呼吸、脏器等疾病者；(2)资料不全、有误患者；(3)不愿意参与本次研究者。按照随机数字表法分为两组，各32例。对照组中男18例，女14例；年龄60～87岁，平均年龄(75.69±7.12)岁；病程1.5～9年，平均病程(4.78±2.45)年。观察组中男17例，女15例；年龄60～88岁，平均年龄(76.58±7.11)岁；病程1.6～9年，平均病程(4.81±2.54)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后，予以综合治疗干预，包括化痰、控制感染及止喘、解除痉挛等，必要时开展持续低流量吸氧治疗。对照组予以甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批准文号：H20130301，规格：40mg)40mg溶入生理盐水100ml中静脉注射治疗，1次/d，连续治疗5d。观察组予以布地格福吸入气雾剂(AstraZeneca Dunkerque Producttion生产，批准文号： H20190063)联合热奄包治疗，布地格福吸入气雾剂：2次/d，2吸/次，治疗10d。中药热奄包：艾叶、红花、延胡索各10g，肉桂、半夏、陈皮、麻黄各6g，茴香、花椒、干姜各3g，上述药物经碾碎后过筛，装至尺寸为15cm×10cm的纱布袋中，蒸煮30min后取出，等待温度降低至40～60℃，配合保温蜡包包裹，维持温度恒定，放至第7颈椎、第5胸椎旁，膀胱2线的内缘处，热熨穴位包括：厥阴俞、肺俞、风门、大椎。每次热烫30min，2次/d，两次时长≥5h，连用14d。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗效果，参照《中医病证诊断疗效标准》评定[3]：显效：经治疗后症状得到显著改善，体征积分降低2/3；有效：经治疗后症状有所好转，体征积分降低1/3；无效：喘息、咳痰及咳嗽等症状无变化甚至更严重，体征积分降低<1/3。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)采取肺功能仪测定治疗前后相关指标，主要包括第1秒呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼吸容积与预计百分比(FEV1pred%)以及第1秒用力呼气容积和用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(3)比较两组用药后不良反应发生率，包括咽喉不适、恶心干呕、头痛失眠、颜面发红、喘息加重、血压升高。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为96.88%，对照组为81.25%，两组差异有统计学意义(χ2=4.010,P=0.045<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组治疗前后肺功能水平比较 治疗前两组FEV1、FEV1pred%、FEV1/FVC无统计学差异(P>0.05)。治疗后观察组FEV1、FEV1pred%、FEV1/FVC水平显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能水平比较

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.13%，而对照组则高达18.75%，两组间差异有统计学意义(χ2=4.010,P=0.045<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

COPD呈现为不完全可逆的气流受限，是世界范围内死亡和残疾的主要原因。在工业化国家，平均5%～15% 的成年人患有此疾病。当前COPD的诱因包括吸入烟草烟雾等有害颗粒，同时自身免疫调节、对环境因素的易感性等相关因素也是引起疾病产生重要因素。COPD 患者因工作能力受损或提前退休身体残疾会造成巨大的社会经济损失和卫生支出，据报道，2020年疾病负担中COPD位居第五位，作为世界范围内重大公共卫生难题。作为慢性疾病，COPD难以彻底根治，但该类疾病可预防、控制，进一步降低复发危险因素，减少疾病对生命健康威胁。 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 被定义为以 COPD 患者呼吸道症状恶化为特征的严重事件，并且是全球主要的死亡原因之一。当COPD早期症状未得到缓解时，就可能发展为AECOPD[4]。可见，当前对COPD治疗关键为控制病情，维持身心健康、生存质量。

当前临床，糖皮质激素作为AECOPD患者常用药物，可迅速改善炎症反应，短时间内缓解临床症状。甲强龙作为临床常用药物，是一类人工合成糖皮质激素，当前在呼吸系统疾病治疗中整体效果显著，具备较高肺组织渗透性，且生物半衰期较短，更利于渗透至肺组织病灶中，作用于肾上腺垂体并不产生明显作用，当前在炎症、免疫性疾病治疗上具备显著成效[5]。当前药物作用下，短时间内缓解患者临床症状，且肺功能得以改善，而长期应用则造成一系列副作用，如消化道出血、骨代谢异常及免疫力受损等。当前COPD全球倡议(GOLD)2020发布的指南，推荐使用1种或2种长效支气管舒张剂联合糖皮质激素控制该疾病的进展。其吸入支气管扩张剂作为症状控制最有利“武器”，与糖皮质激素联合应用，可以显著发挥协同作用。指南同时指出[6]，糖皮质激素联合长效β受体激动剂治疗基础上，增加长效胆碱能受体拮抗剂，经三联干预后临床症状、健康状况均得到改善，且患者肺功能提升，急性加重风险性偏低。布地格福吸入气雾剂主要由糖皮质激素、长效β受体激动剂、长效胆碱能受体拮抗剂组成，中国为第2个在全球内批准其上市国家，对于稳定期COPD患者，该药具有显著效果。此外，布地格福还具有抗炎作用，可阻断支气管平滑肌上分布M3型乙酰胆碱受体，激活支气管平滑肌分布的β受体，使COPD患者支气管痉挛症状改善的同时起到扩张气道、舒张支气管平滑肌的作用，最终使患者肺功能得到改善[7]。当前药物给药过程中，创新共悬浮给药技术，作用于肺脏大小气道，提升肺部沉积率，每一喷作用下，均给足药物剂量，发挥显著成效，且给药形式更加便捷。研究指出[8]，持续给予布地格福吸入气雾剂治疗，可使患者肺部功能持续改善，治疗安全性较高。

当前中医学得到显著发展，中医学认为该疾病归属为“肺胀”“喘证”“咳嗽”范畴，缠绵难愈，往往与肾、脾、肺虚损相关联，当肾不纳气、脾肾阳虚、肺气胀满，引起气短气促[9]。中医学对应治疗遵循整体观念，肺与大肠相表里，而遵循肺肠同治，而治疗上予以行气、补气为主。中医外治疗法常见为中药热奄包，将中药包加热后，作用于特定穴位上，经热蒸汽后扩张毛细血管，利于血液循环，且药物离子渗透病灶后，具备温肺化痰、调和气血及温经通络之效[10-11]。同时，中药热奄包中含有干姜、半夏和陈皮，发挥燥湿化痰之效，而花椒、肉桂及麻黄联合下宣肺平喘、温肺散寒，茴香可理气除湿、芳香化浊、引药归经，配合艾叶及延胡索、红花，具备温通经络、活血化瘀作用，当前对药物药理学得出，上述药物作用下红细胞携氧量提升，利于心肺血流量加速，协同具有祛湿瘀、痰、寒、风等作用，并补阳气、祛邪、温补脾肾，呼吸道防御能力显著提升，而受损组织修复并恢复病情[12]。

本文结果显示，经布地格福联合热奄包治疗后，与对照组相比，患者各项肺功能指标恢复更好。表明布地格福联合热奄包治疗可以使患者整体肺功能得到显著改善，对其病情恢复具有重要作用。相关研究指出[13]，中药热奄包经热敷后作用于局部皮肤，药物加热促进渗透吸收，具备温热效应利于机体寒邪排出。且治疗后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明整体安全性高，且本文显示两组不良反应症状均较轻，可自行缓解，表明布地格福气雾剂用于AECOPD患者中安全可靠，中药热奄包外敷作用效果显著，对患者无损伤。

综上所述，对AECOPD患者予以布地格福气雾剂治疗基础上联合中药热奄包，其临床整体疗效显著，经治疗后患者肺功能得到显著改善，安全性高，值得应用。另外，未来仍需要更好地了解COPD的不同内型和表型的遗传分子和生物学，以实现更好的治疗方法开发。