髋关节镜技术在中国方兴未艾且潜力无限

王雪松

作者单位： 100035 北京积水潭医院运动医学科, E-mail: drwangxs1973@163.com

髋关节镜技术在髋关节及其周围疾患的治疗中具有损伤小和恢复快的显著优势，当前在国际上已经得到广泛应用。20世纪30年代，关节镜技术最早在德国和日本被应用于髋关节疾病的治疗，但当时只有零星病例。20世纪80年代，牵引技术的应用使髋关节镜手术技术得到很大发展。目前髋关节镜技术日趋成熟，欧美发达国家在该领域处于世界领先水平，亚洲国家髋关节镜技术的发展也非常迅速。近年来，髋部相关疾病治疗中的髋关节镜技术在中国同样得到迅猛的发展。最近一项调查结果显示，中国的髋关节镜手术技术自2007年开始进入快速发展阶段，最初仅应用于相对简单的关节清理、游离体取出和臀肌松解，目前已广泛应用于股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)、髋臼盂唇损伤、临界型髋关节发育不良、弹响髋、股骨头坏死、复杂的髋关节滑膜炎和骨样骨瘤等疾患的诊疗[1]。在此针对髋关节镜技术在中国的发展现状和前景进行总结。

一、髋关节镜技术的应用范围更加广泛

近年来，随着髋部疾病诊疗水平的提高和手术技术的进步，髋关节镜手术也得到快速发展,已被广泛应用于造成髋部疼痛的髋关节内病变和髋关节周围疾患的治疗之中。中国髋关节镜手术量大幅度增加。以北京积水潭医院为例，2007年仅开展了10例髋关节镜手术，而2016年以后每年髋关节镜手术均超过200例。据中华医学会运动医疗分会脊柱髋关节学组的不完全统计结果，2007年中国开展髋关节镜手术不超过100例，而当前年手术量已超过5 000例。

髋关节镜技术的应用范围从最初简单的关节清理和游离体取出扩大到当前的髋臼盂唇损伤、FAI以及髋关节临界型发育不良等的治疗当中。以北京积水潭医院为例，2007年开展首例髋臼盂唇修补手术，当前髋臼盂唇修补甚至重建手术已成为髋关节镜手术的常规应用之一。有学者采用髋关节镜手术治疗临界型髋关节发育不良，获得了良好的中长期随访结果[2]。髋关节镜技术还被应用于治疗盂唇钙化性炎症以及骨样骨瘤的切除，也取得了良好的疗效[3-4]。有医生采用髋关节镜手术治疗强直性脊柱炎早期髋部病变，中期随访结果良好[5]。

能够成规模开展髋关节镜手术的医疗机构从2007年北京和上海的两三家已增加到现在的20多个地区多家医疗机构，在广东、山东、天津、四川乃至新疆等省、市、自治区，年均髋关节镜手术量均超过50例。

二、髋关节镜技术的诊疗手段更加精确

近年来，髋关节镜手术技术被广泛应用于髋关节内疾患的治疗。以往对髋部疼痛来源的判断仅依靠体格检查和影像学检查。而最近，许多医疗机构采用关节内诊断性注射来对髋关节内和髋关节周围疾患进行鉴别诊断，同时采用超声引导，使诊断更加精确[6]。

以往髋关节手术入路需要通过反复透视来确定。由于髋部肌肉丰富，手术入路行程较长，难以准确地进入关节内。最近，有学者应用超声引导协助建立髋关节镜手术入路，使操作更加准确，可避免相关并发症的发生[7]。

对于FAI的关节镜手术治疗，以往采用X线像和术中透视的方法来对髋臼和股骨的增生进行评估，但往往由于定位不够准确以及无法在术中对需要切除的骨质进行定量评估，术后可能出现增生切除不完全的情况，从而造成残余撞击。当前，许多学者采用三维CT对髋臼和股骨的增生进行更加精细的评估，能够在术前对病变位置和需要切除的骨量进行精确的判断，从而使髋关节镜手术技术更加精确[8-9]。还有医生开始尝试应用导航系统和三维打印技术对FAI患者髋臼和股骨的增生进行评估，对髋关节镜手术进行术中指导，能够提高疗效，避免残余撞击。

三、髋关节镜手术技术与国际先进水平更加接近

从2007年开始，部分中国医生去国外进修学习先进的髋关节镜手术技术，回国后即着手开展临床应用。15年来，中国医生通过举办各种学术活动与国际髋关节镜专家进行了很多交流，在国际期刊上发表的髋关节镜技术临床应用相关论文数量逐年增多，尤其在最近两年相关领域原创论著数量显著增加。2018年首届亚洲髋关节镜和保髋学会年会在上海成功举办，多位中国医生受邀在会议上发言。中国髋关节镜技术的快速发展在国际上获得了充分的认可和良好的反响。随后，2021年和2022年亚洲髋关节镜和保髋学会年会相继在日本和韩国以线下与线上结合的方式成功举办，多位中国医生在大会上发言并主持会议，中国髋关节镜技术团队发出了强有力的声音。

四、髋关节镜手术技术出现很多创新

髋关节镜手术技术近年来得到长足发展。随着髋臼盂唇修补技术的成熟，许多中国医生开始尝试通过髋关节镜进行髋臼盂唇重建手术来治疗无法修复的盂唇损伤。髋关节囊的切开，以往的常规方法是连通髋关节镜的两个入路形成关节囊的横行切口，对前方髋关节囊的稳定性破坏较大。目前有医生开始采用纵向切开的方法来扩大髋关节镜手术的视野，这样可以避免横向切开关节囊造成关节囊缺损从而影响髋关节前方稳定性，并且使股骨头颈接合部病变的显露也更加充分[10]。

随着人们对髋关节囊在维持髋关节前方稳定中的重要性的认识逐渐加深，更多医生熟练地掌握了关节镜下关节囊修补技术。

对FAI合并外源性弹响髋患者，以往的治疗方法难以兼顾关节内和关节外病变的处理。而目前，有医生采用仰卧位改良技术对这一类患者关节内和关节外病变同时进行治疗，取得了良好的临床疗效[11]。

五、髋关节镜手术技术和术后康复治疗更加专业化

随着髋关节镜手术技术在中国的广泛开展，不仅普通人和运动爱好者患者得到了有效的治疗和良好的康复，越来越多的职业运动员也选择在国内进行髋部疾病的治疗。专业运动员对治疗效果要求更高，不但需要解决病痛，还需要重返赛场，恢复之前的竞技水平。因此，这类患者的治疗需要更加专业化的外科与康复团队的配合。国家体育总局支持的国家重点研发计划科技冬奥专项科研项目将髋关节镜手术专家和康复医生进行良好的整合，通过手术医生和康复治疗团队的良好合作，多位国家队运动员得以重返赛场，取得优异成绩，圆满实现了北京冬奥会国家代表团夺取金牌的目标。

由于髋关节镜手术技术具有创伤小、恢复快和治疗精准等显著优势，许多以往需要行开放手术治疗的病例现在可以采用关节镜下手术治疗，如广泛过度覆盖的FAI、年轻患者的临界型髋关节发育不良以及股骨头坏死的辅助治疗等。髋关节镜手术技术的适应证将更加广泛。随着影像学技术的发展，可将髋关节镜手术与三维打印技术、人工智能以及导航系统相结合，实现术中对病变的精确定位与定量，使疾病的治疗效果得到进一步提升。

总之，在越来越多医生的共同努力下，髋关节镜技术在中国已得到迅猛发展，其应用日趋广泛和成熟，同时不断出现技术改良和创新，未来将有更大的发展潜力和空间。