干燥综合征的中西医治疗研究新进展

周 腾综述 李 琴审校

(1.青海大学，青海省 西宁市 810000；2.青海省中医院，青海省 西宁市 810000)

干燥综合征(Sjogren syndrome，SS)是虚实夹杂、缠绵难愈的疾病[1]。目前，对该症存在不同的学说，导致治疗方法不同甚至相左，故对SS的研究成为近年来的热点。本文就SS的中西医治疗研究新进展综述如下。

1 西医治疗

1.1 局部治疗

针对睑板腺功能障碍，局部睑板腺光脉冲系统治疗能够促进其分泌功能，稳定泪膜的性能[2]。佩戴含水的多功能眼罩及湿房护目镜等对患者的眼干、眼涩症状改善作用明显。而对于症状严重者，暂时或永久性的泪点封闭手术是一个很好的选择[3]。对于口干症状较为明显的患者，予人工唾液(富含亚麻油、透明质酸)治疗；对于口干症状严重者，予胆碱能受体激动剂药物[4]。

1.2 系统治疗

系统治疗能够有效降低SS患者继发的全身系统性损害。系统治疗主要包括糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗和生物制剂治疗。

1.2.1 糖皮质激素

有研究表明，糖皮质激素冲击疗法能够有效控制SS。龚小玲等[5]将60例SS患者分为研究组和对照组，对照组给予常规治疗，研究组在其基础上增加激素冲击治疗，研究组的总有效率明显高于对照组。还有研究显示，糖皮质激素联合强氯喹或艾拉莫德可明显降低红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子水平(RF)、免疫球蛋白G(IgG)水平、外周血CD19+CD27+B细胞百分率和ESSPRI、ESSDAI评分，提高Schirmeri试验值及唾液流率[6]。

1.2.2 免疫抑制剂

常用的免疫抑制剂有硫酸羟氯喹片、甲氨蝶呤片、艾拉莫德片、环磷酰胺片等。陆婷等[7]的研究结果显示，艾拉莫德能减少IgG的生成，其通过抑制B细胞活化性降低各种细胞因子的分泌来减轻脏器损害；甲氨蝶呤可抑制T、B淋巴细胞的活性，机制与艾拉莫德类似：减少IgG分泌，抑制NF-KB因子激活，调节TH2、TH1比例[8]。

1.2.3 生物制剂

生物制剂作为新型药物被广大学者认可，但也存在不一样的认识，徐旭东等[9]经非盲临床实验研究认为生物制剂疗效有限。靶向生物制剂抗CD20抗体针对B细胞表面CD20分子，通过耗竭B细胞有效降低免疫球蛋白、类风湿因子、丙种球蛋白和自身抗体水平[10-11]，代表性产品为利妥昔单抗(RTX)。有学者对20例接受RTX治疗的SS患者进行双盲安慰剂对照试验，结果显示：经过RTX治疗的患者相关病变明显减少[12]。托珠单抗、贝利木单抗及PI3Kδ、JAK抑制剂等新型生物制剂在治疗SS上有一定应用前景[13]。

2 中医治疗

2.1 中医内治法

2.1.1 从气血辨证论治

气虚无力推动体内津液的运行，使之无法输布于人体的四肢；津血同源，互相生成，体内津液的输布异常必然会导致血液的运行障碍，从而造成瘀血阻络。正如古代医家李东恒所云：“有形之血不可速生，无形之气所当急固。”王新昌教授提出SS的病因主要围绕气虚、血脉瘀阻、阴液亏虚来说，故予益气养阴活血祛瘀法治疗。也有学者提出SS的发生发展与气虚密切相关，多为脾气、肺气、肝气、肾气虚，气虚同时可致阳虚，故抓住气虚即可根治SS[14]。

2.1.2 从三焦论治

清朝医学大家吴鞠通提出三焦理论：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。”三焦理论为SS治疗指明了方向。赵永璐等[15]提出SS在不同发展时期会出现不同的症状，针对不同时期的不同症状，医者要根据病程医治，不能一概而论，SS在初期会出现肺部症状，此时疾病在上焦，故用药应注重宣通肺气滋生津液以濡润周身；疾病传入中焦，此时应固护脾胃，用药注重平和，护胃生津；传至下焦，用药应注重滋补肝肾，补阴抑阳，促进气血精液的周身输布。赵言鹏等[16]提出了三焦的不同用药，主“心肺”的上焦应选用玄参、麦冬、知母、竹叶、芦根等清泄肺热、滋阴润燥；主“脾胃”的中焦可选用玄参、麦冬、生地黄等生津增液，配以党参、黄芪、山药等补气，增强脾胃运化之力；主“肝肾”的下焦予封髓丹来补肝益肾。

2.1.3 从脏腑辨证论治

黄钰婷等[17]从脏腑辨证论治SS，并提出SS症状以肌肤、九窍、肝、心、脾、肺、肾及与其互为表里的各脏腑津液损耗为主要的临床表现。马宝东[18]提出滋阴降火为治疗大法，补益肝肾为基本保障，活血通络贯穿始终。陶庆文[19]治疗SS的两种常用治法：滋阴清热润燥法适宜于肾阴不足、燥热内生、阴津匮乏致燥的患者，该法有滋肾阴清热生津之功；健脾化湿润燥法适宜于脾气不足、健运无力、津液输布不畅、久之痰湿内生致燥的患者，该法有理气健脾、化湿润燥之功。史潇璐等[20]提出阴虚肺燥、肝血亏虚为SS的基本病机，故治疗以润肺养肝、凉血祛瘀为重要治法，选用审平汤与牛膝木瓜汤(加减)治疗SS及并发的ILD。周仲瑛[21]认为SS之核心病机为燥盛伤津、阴虚津亏、阴伤气耗、瘀热痹阻，根本病机为阴虚津亏，以肝肾阴虚为主，多累及肺胃，故治疗以补益肝肾、阴阳同补为主。

2.1.4 从八纲辨证论治

王北[22]认为 SS患者津液亏虚非阴虚所致，真正的原因反而是脾胃阳气不足致津液在体内的运化功能失常，故在临床治疗中应着重扶气温阳。气盛则生津，有津液才能够输布、上承、运化于周身。周彩云等[23]提出SS“热气郁闭玄府”学说，并提出治法治则：以开通郁结、宣气散热、津液条畅为主，以益气养阴生津、增强脾胃运化之力为辅。现代医家将SS定义为“是由燥邪(内燥、外燥)耗气、伤津、败血，导致气血亏虚，玄府、孔窍失于濡润，瘀血内生，痰浊结聚，使脉道不通、皮肤干枯、脏器损害的病症”，李雯燕[24]依此自拟益气滋阴润燥加减方用于SS患者治疗并取得了较好的临床疗效。

2.2 中医外治法

2.2.1 针灸治疗

通过刺激针刺眼周穴位兴奋泪腺、副泪腺的末梢神经，促进泪液分泌，治疗效果良好[25，26]。吴越等[27]总结出针灸治疗SS的核心腧穴为三阴交、足三里太溪、廉泉、睛明、攒竹、四白、风池、合谷、液 门、迎香、太冲、百会、照海、中极。胡兰平等[28]临床选取60例患者分为对照组与观察组，对照组采用燥痹协议方，观察组采用燥痹协议方加针刺治疗法(以太冲、曲泽、三阴交、血海、太溪为主穴，以外玉液、少泽、四白、廉泉、外金津为辅穴)，观察组总有效率(93.33%)明显高于对照组(73.33%)。

2.2.2 电针治疗

冯艳广等[29]将76例SS患者随机分为两组，对照组予硫酸羟氯喹治疗，治疗组在对照组用药基础上予电针治疗，治疗组的疗效明显高于对照组，提示电针的临床疗效较好。

2.2.3 导气针刺法

谢汶璋等[30]将60例SS患者随机分为治疗组和对照组。两组取穴相同，对照组以常规针刺配合电针治疗，治疗组选用导气针刺法配合电针治疗，结果显示导气针刺法配合电针治疗疗效更佳。

2.2.4 皮内针治疗

周春言等[31]将79例气阴两虚型SS患者分为两组，对照组39例行常规西医治疗，观察组40例在对照组基础上加以皮内针治疗，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2.5 贴敷治疗

熏敷疗法产生的热气熏敷郁于眼周穴位，增加血液循环，补充眼部水分，能够使药物通过皮肤表面吸收，缓解眼部的干涩症状[32]。程斌等[33]予贴敷治疗法，效果显著。

3 小结

西医治疗SS方法方式较为明确，且临床疗效也比较显著，故绝大多数SS患者会采用西医治疗方法，但是西医的治疗方法较为局限，且副作用较大；相对于西医治疗，中医从整体观念出发，辨证论治，思想较为灵活，创新度较高，但循证研究不足。故提倡以中西医结合法来治疗SS。