综合护理联合经鼻肠管营养支持在高脂血症性重症急性胰腺炎患者血液透析中的应用效果

谌琼华，黄丽，代小雨(通信作者)

绵阳市中心医院 (四川绵阳 621000)

高脂血症性重症急性胰腺炎患者的胰腺功能存在严重受损的情况，其血清脂肪酶、淀粉酶的含量急剧升高，导致机体中的多糖化合物难以被正常代谢，对身体健康造成较大的影响。临床主要采用血液透析的方法对高脂血症性重症急性胰腺炎患者进行治疗。该方法在清除患者胰腺中的炎症介质方面具有显著的效果，但治疗过程中可能导致患者出现血肿、低血压、不安腿综合征等不良反应[1]，故需配合适当的护理干预，以保障患者的治疗安全性，减少不良反应对胰腺功能恢复的影响。综合护理虽可改善患者的生命质量，但长期进行血液透析可导致机体免疫力下降，因此需给予适当的营养支持。相关研究证实，采用经鼻肠管进行营养支持可促使营养物质直达患者肠道内[2]。基于此，本研究进一步探讨综合护理联合经鼻肠管营养支持在高脂血症性重症急性胰腺炎患者血液透析中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年4月在我院进行血液透析治疗的84例高脂血症性重症急性胰腺炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组42例。对照组男25例，女17例；年龄25～67岁，平均(47.94±10.63)岁；病程4～57 h，平均(31.46±9.51)h。观察组男28例，女14例；年龄26～65岁，平均(47.88±10.79)岁；病程5～61 h，平均(31.72±9.48)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：血清三酰甘油水平>11.3 mmol/L；血清呈乳状；血清脂肪酶、淀粉酶含量升高幅度超过正常值(血清脂肪酶比色法正常值<79 U/L，血清淀粉酶酶速率法正常值20～90 U/L)3倍以上。排除标准：合并胆囊结石、胆道蛔虫等胆道疾病；存在颅内压增高或颅内出血。

1.2 方法

两组均采用综合护理，具体如下。(1)心理护理：护理人员以温和的语气向患者解释高脂血症性重症急性胰腺炎的发病机制及血液透析治疗的优势，以减轻患者心理压力，并通过共情、移情、正向引导等方法缓解患者焦虑等负面情绪。(2)日常活动辅助：在患者康复期内，护理人员指导其每日进行2～3次室外活动，如平地步行、打太极拳等有氧运动，20～30 min/次，2～3次/d；每日早晚对患者口腔进行清洁，并采用常规方法对患者进行吸痰护理。(3)血液透析辅助护理：在每次进行血液透析治疗时，护理人员需注意观察患者置管处是否有出血或肿胀情况发生，并妥善固定穿刺针及深静脉置管情况，以防脱落，若患者体外循环血路出现漏气、渗血现象，则应立即将透析状态调整为“旁路”；密切监测患者内瘘功能、血压、电解质水平等指标，注意纠正酸碱平衡紊乱，当患者收缩压>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，遵医嘱给予适量降压药物，并静脉滴注硝普钠(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674，规格 50 mg)降压，当患者收缩压严重异常时，应立即停止血液透析治疗，当患者静脉压升高，且透析器或静脉壶中血液的颜色加深、伴有血沫时，采用0.9%氯化钠注射液于泵前侧管冲洗透析器及管路。(4)日常营养指导：在患者康复期，指导其日常饮食以流质食物为主，遵循少食多餐、清淡易消化的饮食原则。

对照组联合常规营养支持：主要采用5%氨基酸注射液(广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20056546，规格 500 ml︰25 g)静脉滴注补充营养，250～500 ml/次，滴速：20～30滴/min，并适当补充维生素、葡萄糖。

观察组联合纽迪希亚螺旋型鼻肠管[纽迪希亚制药(无锡)有限公司]进行肠内营养支持：根据患者营养需求选择牛奶、豆浆或富含蛋白质、维生素、矿物质的大分子聚合物制成肠内营养剂，必要时增加氨基酸配比；置管时，患者取半卧位，插管前10 min静脉注射10 mg甲氧氯普胺(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021623，规格 2 ml︰10 mg)，然后采用盲插法将鼻肠管经鼻置入患者胃内，置管深度为95～110 cm，置管后即可实施肠内营养支持，首日予以0.9%氯化钠注射液输注以促进肠道适应，第2日开始可输注营养液，遵循先慢后快、先少后多的原则进行营养支持，初期速度维持在20～50 ml/h，后续逐渐过渡至75～120 ml/h；营养支持期间需每日擦拭油膏以保持患者鼻腔湿润。

自两组入院当日至治愈出院当日开展护理。

1.3 观察指标

(1)血清脂肪酶、淀粉酶：干预前后，采集两组空腹肘前静脉血3 ml，以3 000 r/min离心处理10 min后，取上清液，采用比色法检测血清脂肪酶含量，采用酶速率法检测血清淀粉酶含量。(2)病情严重程度：干预前后，采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评估两组病情严重程度，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3部分，满分为71分，患者评分达15分即为重症，评分越高表示病情越严重[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

干预前，两组血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后的血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ评分比较

3 讨论

高脂血症性重症急性胰腺炎属于临床常见急腹症，可导致患者血清脂肪酶、淀粉酶含量失调，体内的脂肪及淀粉无法被正常代谢，进而导致营养状况不佳，因此，给予该病患者适当的护理干预配合营养支持十分必要[3-4]。

综合护理能够全方位照顾到患者的身心需求，通过向患者阐述高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗特点，可缓解患者对疾病的恐惧心理，提高治疗依从性，有助于提升治疗效果[5]；通过密切监测患者的生命体征，控制血压水平，及时调节血液透析器状态，有助于减少血液透析治疗过程中低血压、血管通路感染等不良反应对患者胰腺功能恢复的影响，提高血液透析治疗效果；相关研究显示，胰腺炎在肥胖、糖尿病、高血脂人群中的发病率较高[5]，故调节患者饮食结构，控制饮食配比为少油、少盐，有助于降低患者血糖及血脂水平，提高患者免疫力，并调节血清脂肪酶、淀粉酶含量，避免急性胰腺炎复发[6-7]。常规营养支持虽能够保证一定量的营养成分输注，但可能会受胃吸收能力影响进而导致营养支持效果不佳。而在综合护理配合下应用经鼻肠管进行肠内营养支持，可进一步加快患者体内营养物质吸收、代谢过程，促使营养物质深入空肠，有效避免胃肠动力障碍所致的食管反流或其他胃肠道相关并发症[8-9]；此外，给予高脂血症性重症急性胰腺炎患者肠内营养支持不仅对其胃肠道黏膜具有保护作用，还可避免肠内细菌发生位移，保障机体的营养需求，促进机体免疫系统功能改善[10]。本研究结果显示，观察组干预后的血清脂肪酶、淀粉酶含量及APACHEⅡ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了综合护理联合经鼻肠管营养支持在高脂血症性重症急性胰腺炎患者中的应用效果。

综上所述，综合护理联合经鼻肠管营养支持在高脂血症性重症急性胰腺炎患者血液透析中的应用效果确切，可改善患者的健康状况，缓解患者病情。