人文关怀在神经外科临床实习带教中的应用

许刚柱 贾晓俤 刘裕哲 丁志斌 吴 涛 曹泽敏 张俊锋 许宸溪

1.西安医学院第一附属医院神经外科，陕西西安 710077；2.西安交通大学医学部法医学院，陕西西安 710061；3.西安市公安局交警支队事故处技术科，陕西西安 710065；4.西安医学院护理学院，陕西西安 710021

临床实习在医学生的培养过程中起到十分重要的作用，在此阶段，医学生的主要任务从偏重理论转变至偏重实践。传统的临床实习模式常常将重心放在医疗技术的提升上，而忽略患者的社会和心理需求。北京大学公众健康与重大疫情防控战略研究中心的韩启德教授认为：“医学绝不仅仅是技术，而是把人文关怀放在首位的学科。”这样的论述凸显人文教育在医学生人才培养中的重要性[1]。神经外科疾病具有发病急、致死率和致残率高的特点，住院患者病情多危重且住院时间长，需要医护人员给予更多的人性化护理和健康指导。近年来，为积极响应医院“创建一流人文品牌医院”的号召[2]，西安医学院第一附属医院神经外科除了在临床工作中要求科室职工树立相关人文关怀观念，努力打造医院优质服务品牌，另外在教学实践活动中也深入贯彻相关要求。结合神经外科教学的自身特点，西安医学院第一附属医院神经外科在医学生的神经外科实习带教中注重渗透更多人文关怀的理念，期望达到提高实习带教教学质量和改善教学效果的目的。本文总结笔者在神经外科实习带教中开展人文关怀教育的经验及体会，期望能够为增强医学生临床实践能力、充实医学人文教育内容提供参考。

1 入科教育

西安医学院第一附属医院神经外科制定了“神经外科典型案例及处理手册”，并不定期地更新和丰富，里面收录了西安医学院第一附属医院神经外科曾经发生的不良事件以及处理经过、 每次的经验教训以及未来的应对措施；此外，也提供一些医患沟通的技巧和人文关怀的方法。新入科的实习生都必须接受相关培训，预先学习手册内容，尽可能防止再次发生类似的错误。加强类似的医患沟通专项培训，可显著提高医学生的沟通技能，尤其在信息收集及对患者的理解度方面有明显提升，有助于实习生人文关怀素质的提高[3]。

2 在临床查房中示范人文关怀

在跟随带教老师进行每日的例行临床查房过程中，实习生能够亲身经历并体会实际的诊疗过程，增加对人文关怀理念的理解，可使学生产生更多的共鸣，有助于培养实习生的共情能力，教育的效果更加明显[4-5]。

例如，某个轻度心理障碍患者因为被别人打伤全身多处而住院，因为存在头皮开放伤口，需要急诊行清创缝合术，然而，最初时患者极不配合，不愿接受任何检查及治疗。针对这个案例，如何做好医患的有效沟通，让正常诊疗顺利实施？这时候，假若临床医生仅仅注重生理方面的治疗手段，忽略患者的情感和抵触心理，一个简单的清创缝合手术就难以正常进行，不利于患者的康复。面对这种状况，带教老师带领实习生通过对患者进行仔细观察、 与患者反复交谈后发现，由于患者的个性比较孤僻，有轻度心理障碍，所以基本上很少有人喜欢与其交往，患者本人也总觉得周围人都与自己为敌，连医生也不例外，因此对于各种检查及治疗拒绝配合。但是作为医务人员，通过耐心地倾听其诉说，不时地表示肯定和赞同，最后让患者觉得医生是最理解其感受的人，这样医患之间在心理上的距离被拉近，因此患者愿意听从医生的建议，自然同意接受清创缝合手术。通过诸如此类的言传身教可有效地促进学生主动学习医患沟通交流方式以及在现实工作中体现人文关怀，从而对实习生的人文素养和个人成长产生深刻影响[6]。

3 在各种临床实践活动中融入人文关怀

当医疗活动中的一些细节被忽略后容易引起患者较差的就医感受。例如，神经外科患者术后头部切口常常需要用敷料遮盖，然后以胶布粘贴固定。更换敷料时，将胶布直接从长出头发的头皮上撕下，这会令患者头皮十分疼痛。但是在撕下时动作轻柔一些，或者用酒精、安尔碘等将胶布打湿后顺着头发缓慢撕下，可明显减轻患者的痛苦。对于儿童患者，可用卡通贴纸、玩具、绿色植物等装饰病房，以缓和紧张气氛，查房时携带小玩具，可起到安抚患儿的作用。医生听诊时可将听诊器头握入手中待其温暖后再放在患者身上，当查体结束再为患者盖好被子或衣物。离开病房时轻轻将门关上，减轻房门突然关闭产生的巨大声音带给患者的惊吓和不适感等。如果医务人员把这些类似细节做好就能够极大改善患者的心理感受，也就是做到了人文关怀，实现在临床实践活动中树立人文关怀理念[7]。

4 在教学查房中注意体现人文关怀

教学查房的目的之一就是要培养医学生良好的人文素养[8]。怎样保证这一过程能够顺利实施呢？按照西安医学院第一附属医院神经外科的经验，可从下述5 个方面开展工作。

4.1 做好教学查房前必要的准备工作

教学查房时病房里的主持实习生一般应该是患者主管医生所带的实习生。在准备进行教学查房前数日，管床医师所带的实习生应该努力多次接触患者及家属，密切交流，融洽关系，为即将进行的教学查房活动做好铺垫。

其他准备包括[9]：按照医学教学大纲合理选取教学案例，备好教案及有关器材，确定查房时间及地点并通知有关人员。提前分析教学目标并设计教学环节。除了就诊断治疗相关知识进行设计问题、互动环节外，也要针对人文关怀方面设计问题引导学员，这样既能提高培训效率，也能激发学员的积极性和互动性。

4.2 临床教学查房的第一步（示教室）

一般来说，这一步主要是明确查房目的，告知实习生相关注意事项。除了温习相关大课内容等医疗技术知识，还要着重强调进入病房后的一些人文关怀内容，例如，进入病房后对患者进行适当的称呼，在体格检查时关心体贴患者、动作轻柔等等。

4.3 临床教学查房的第二步（病房）

这一步主要是在病房进行，由主持实习生进行病史补充问诊、重点体检以及辅助检查的汇报，教师密切观察实习生的手法及顺序等是否正确，必要时纠正错误并示范正确的动作。在人文关怀方面，要注意以下情况：进入病房前，带教老师提醒实习生检查自身仪表，提醒实习生在查房过程中如果看见神经外科一些患者的特殊动作（比如舞蹈症）或者特别畸形（尖头畸形、颅骨缺损等）时不能发笑或者窃窃私语，避免患者产生不良感受。进入病房后，由主持学生对患者应用适当的称呼进行问候，如果是儿童，可采用适合的安抚动作。如果天气较冷，进行体格检查要注意避免受凉，照顾患者和家属的感受。查房过程中严肃认真，杜绝嬉笑打闹。对于在病房中这些教学查房细节一定要提高认识并加以重视，避免患者产生不良感受[10]。

4.4 临床教学查房的第三步（示教室）

这一步是讨论环节，其中带教老师应该以调节节奏及局面为主[11]。对于实习生在教学查房中的实际表现进行点评，包含教学和医疗两个方面，而不能缺失任何一种。此外，着重对于查房过程中实习生人文关怀方面的表现也要做一客观点评，指出未来需要改进的部分。

4.5 反馈环节

一般来说，因为教学查房的第三步，即病例讨论环节通常是在示教室进行的，患者并没有获知讨论的最终意见。有学者认为如果能够把讨论意见告知患者，实现教师、学生和患者三方“共赢”的局面，方可称为“完整的教学查房”[12]。有鉴于此，笔者采取如下方式进行处理： ①向患者颁发一张感谢状，以感谢其对医学教育事业的付出[13]；②汇总讨论分析结果，打印一张个体化的疾病康复或健康教育建议书交于患者，助力其康复。这样就使得患者通过教学查房后即具有成就感和获得感，真正得到三方“共赢”的结果。

5 采用多种教学方法提高实习生的人文素养

5.1 座谈

邀请医疗工作者中的医德模范与实习生进行座谈，通过分析临床工作中各种纠纷和事故的典型案例，讲解医患沟通中常见问题和防范措施，以及如何增强人文关怀能力，引导学生对医德模范人物进行有效的观察、学习和效仿，进而提高自我医德水平[14]。医学生的法治意识普遍较差[15]，而神经外科收治患者中由于交通事故引发的损伤往往较多，科室经常邀请交警部门相关人员进行交通法规和事故处理知识讲解，实习生也能从中汲取知识，这样可以在和患者沟通时切实给予患者帮助，以解除其心中的担心和疑惑。

5.2 充分利用榜样的示范教育作用

借助周围榜样的示范效应，引发实习生的情感共鸣[16]。选择各种途径宣传优秀校友或教师在临床教学中的人文关怀典范实例，引导医学生主动将自身与榜样行动对照，从而学习、借鉴，将榜样的精神品质内化为内心的真实渴望，最终达到知行合一[17]。

5.3 感受分享法

借助于教师或者实习生等的现身说法，讲述自身有关人文关怀和医患沟通方面的经验或者教训，大家共同讨论和反思而展开的教学方法[18]。这种身边现实人物的感受分享可帮助实习生更好地汲取他人经验为己所用，从而快速提升人文素养。

5.4 情景模拟法

应用有趣的娱乐活动以及新颖的题材以改善呆板、枯燥的传统教学模式，即情景模拟教学法[19]。这种模式是借助模拟临床实践情境，医学生在教师指导下通过不同角色的扮演，例如医生、实习生、患者及家属，感受人物情感体验，这种方法其优势在于可很好调动学生参与积极性，在临床实践中可产生移情作用，有利于人文素养的转化。

6 小结

临床实习对于医学生个人成长和职业观念形成可产生极其重要的影响。西安医学院第一附属医院神经外科采用的注重渗透人文关怀理念的新型实习带教模式可以显著提升实习生的人文关怀能力，提高实习带教教学质量、改善教学效果、促进实习生构建良好医患关系。神经外科实习带教老师应该身体力行，言传身教，把人文关怀的理念渗透入实习生日常的教学活动中，引导实习生通过临床实践活动主动提升个人人文素养，学会构建良好医患关系，努力践行“生物-心理-社会”的现代医学健康模式。