一起来看看贫血的临床诊疗

■瞿 博（渠县人民医院）

引起贫血的病因

因为红细胞异常、减少导致的贫血；造血干细胞功能异常或损伤，外周红细胞不足产生的贫血；造血系统恶性克隆性疾病；淋巴细胞功能异常导致的贫血、造血细胞异常凋亡导致的贫血、自身免疫系统缺陷等导致的贫血、内部环境改变导致红细胞受到影响导致的贫血、因为身体外伤导致血液大量外流导致的贫血等等。

不同类型贫血的诊断和治疗

1.缺铁性贫血 当机体内铁需求量与供应量失衡，导致储存铁消耗殆尽，久而久之导致红细胞内铁缺乏，最终将导致缺铁性贫血的出现。缺铁性贫血是缺铁疾病的最终表现。

治疗：治疗性铁剂有两种：无机铁和有机铁。无机铁主要有硫酸亚铁，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。选用药物治疗首选口服铁剂，如硫酸亚铁。一般情况下餐前服用铁剂，餐后服用亚铁剂。

2.巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血主要是人体获取维生素B12和叶酸的量不足导致的。血清中维生素B12和叶酸可以通过现代医学手段进行精准测量，其实验室数据能够作为评价机体内维生素B12和叶酸的储存标准。此根据实验室相关检查数据就能确定是否为巨幼细胞性贫血。

治疗：由于个体之间的差异较大，因此用药不存在绝对的最好、最快等，应当在医生的指导下根据自己的情况合理使用药物。

补充叶酸：一般通过口服叶酸即可。

补充维生素B12：可以口服使用维生素B12片剂；对于胃肠道吸收障碍者可通过肌肉注射维生素B12；直到血象恢复正常。

3.镰状细胞贫血 该贫血为典型的遗传因素导致的贫血。在诊断镰状细胞贫血时，医院可以通过实验室检查对人体中的血红蛋白进行分离测量。比如通过蛋白电泳检查等检验手段就能对镰状细胞贫血作出准确的判断。

治疗：该贫血临床采用对症治疗，主要分为输血和药物治疗，预防疼痛危象，防止感染和缺氧等。当患者出现疼痛危象、发生感染时需要及时输血治疗，同时监测血红蛋白等指标。羟基脲可以减少疼痛危象和需要输血的次数，补充叶酸能够降低增高的半胱氨酸水平，对于有血栓形成的倾向可以使用双香豆素降低发生血栓的可能。

4.再生障碍性贫血 可以通过血象以及骨髓象等试验方式对身体中的血液情况进行确诊。

治疗：该贫血主要分为支持治疗和针对目标性治疗。支持治疗的主要目的是预防和治疗血细胞减少并发症；目标治疗是补充和代替减少或损伤的造血干细胞。

5.溶血性贫血 导致溶血性贫血的原因很多，实验室有专门的检查项目，比如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。

治疗：该贫血主要以具体病因为治疗原则，必要时需要输血。根据病因的不同治疗，方式也不同，主要包括糖皮质激素的运用、免疫抑制剂的运用以及脾切除、异基因造血干细胞移植等。