手术后恶心呕吐不可避免？

■张明明

不少患者手术后会有恶心、呕吐的反应，常发生在手术或麻醉后24 小时内，也可以发生在术后1至2 天，少数患者甚至可以持续到术后3 至5 天。作为除术后疼痛以外最常见的术后并发症，普通患者恶心、呕吐的发生率在20%至30%，特殊手术患者的发生率可高达70%至80%。

术后恶心呕吐听上去似乎不痛不痒，实则带给患者的主观感受非常糟糕，有些患者甚至认为它比术后疼痛更加难受。轻度的术后恶心呕吐可以影响患者进食和休息，造成不适症状；重度可以导致误吸和手术切口裂开，不同程度地影响患者术后恢复。

恶心呕吐大概有3 个阶段：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，或有十二指肠液反流，引起患者恶心；胃上部放松而胃窦部短暂收缩，导致干呕；胃窦部持续收缩，贲门开放腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速猛烈从胃内反流，最终从口腔呕吐出来。

每个阶段都会让人感到十分不适，且呕吐会使腹压增加，而部分手术部位就在腹部，所以也是为什么会造成疼痛、出血的原因。

术后恶心呕吐的发病原因

1.患者体质因素

有人在生活中就容易呕吐，他们也是发生术后恶心呕吐的高危人群。女性患者和年轻患者容易出现恶心的情况，也更容易发生术后恶心呕吐；有术后恶心呕吐史、化疗后恶心呕吐史、晕车和晕船病史的患者，也容易发生术后的恶心呕吐。此外，焦虑、偏头痛、肥胖等情况也会导致术后的恶心呕吐。

有趣的是，吸烟患者发生术后恶心呕吐的概率较低，不吸烟人群的发生率是吸烟人群的1.8 倍。但术前戒烟一个月以上可明显减少术后肺部的并发症，故总体而言，医生还是希望患者在术前戒烟。

2.手术影响

长时间的手术、涉及胃肠道的手术(比如减重手术和胆囊切除术)、妇科手术以及腹腔镜手术等，都可能会导致患者术后恶心呕吐的发生率增加。

3.麻醉药物因素

麻醉药物对恶心呕吐的影响存在差异，一部分静脉麻醉药物能够抑制呕吐的发生，而吸入麻醉药、阿片镇痛药有可能加重恶心呕吐。

恶心呕吐术前可以预防

目前，术后恶心呕吐还不能完全避免，但通过医生们对围手术期治疗方案的优化，它的发生率已经大大降低。对于患者来说，可以从以下几点做好预防：

1.术前一定要空腹，饱胃不但可能促进呕吐的发生，大量呕吐物还可能诱发误吸，导致吸入性肺炎甚至窒息。

2.如果自己有晕动病、术后恶心呕吐史或其他高危因素，一定要提前告诉麻醉医生，方便他们正确评估并提供针对性的预防措施。

3.尽量放松心情，因为紧张焦虑会明显加重术后恶心呕吐情况的发生。