仙方活命饮加减联合地红霉素肠溶片治疗中重度痤疮的临床疗效

戈 旦

（常州市中医医院皮肤科，江苏 常州 213000）

痤疮（acne）是皮肤科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男性和女性，最常出现在面、颈、胸、肩或背部，程度可轻可重。临床根据病情严重程度将其分为三度四级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：粉刺加炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿[1]。而疾病分度分级不同，其症状表现、治疗方案和治疗效果不同，轻度患者以外用药为主，中重度患者需要长期治疗、联合治疗[2]。临床常规予以地红霉素肠溶片治疗，其可较好的控制病情，提升患者生活质量，但可能出现腹部不适、腹泻等不良反应。因此，针对中重度痤疮患者采取有效治疗措施至关重要。本研究主要探讨仙方活命饮加减联合地红霉素肠溶片治疗中重度痤疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-6月常州市中医医院收治的中重度痤疮患者850例作为研究对象，均符合中重度痤疮诊断标准，排除患有其他恶性肿瘤者、精神障碍者、严重器官衰竭者等。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组425例。对照组男230例，女195例；年龄18～24岁，平均年龄（22.26±3.18）岁。观察组男225例，女200例；年龄18～23岁，平均年龄（22.37±3.26岁）。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。所有研究对象知情同意并签署知情同意书，且研究已经我院伦理会委员会审批通过。

1.2 方法 对照组使用地红霉素肠溶片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20073368，规格：0.5 g×6片）治疗，1片/次，1次/d，持续治疗1个月。观察组在对照组基础上使用仙方活命饮加减治疗，药方组成：没药、乳香各6 g，当归、皂角刺、白芷各10 g，生甘草6 g，天花粉、浙贝母、赤芍各15 g，连翘、生山楂、金银花各10 g。口干、舌红、脉数、大便干结，皮损色红、明显压痛，中医属胃肺积热、热度蕴盛，药方中加入蚤休、夏枯草、蒲公英、紫花地丁各10 g；舌暗红、苔呈黄腻或白腻、脉滑，皮损暗红且皮肤油腻、无明显压痛、出现结节囊肿，中医属痰瘀互结、肠胃湿热，则在药方中加入桃仁、莪术各10 g，昆布、海藻、半夏各15 g，并将药方中的生甘草减去。采用水煎，1剂/d，于早晚分两次服用，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组皮损症状、生活质量及不良反应发生情况。皮损症状：从粉刺、丘疹、脓疱、结节/囊肿4个方面进行评估，其中0分：轻度；1分：轻中度；2分：中度；3分：中重度；4分：重度，各项症状评分之和为总评分，分数越低表明皮损症状越低；生活质量：采用WHOQOL-BREF量表对患者生活质量进行评估，包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会活动4个方面，每项总分均为100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行处理。计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损症状评分比较 观察组粉刺、丘疹、脓疱、结节/囊肿评分及总评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮损症状评分比较（ ，分）

2.2 两组生活质量评分比较 观察组心理功能、躯体功能、物质生活、社会活动评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（ ，分）

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

痤疮是常见的皮肤病，好发于青春期，其病因尚未完全明确，但临床普遍认为可能与以下因素密切相关：①遗传因素；②雄激素水平：雄激素水平过高、雄激素受体异常等因素，可以影响皮脂的分泌，使得皮脂分泌过多；③皮脂过度分泌：青春期在雄激的作用下，皮脂腺功能旺盛，分泌大量油脂；④痤疮丙酸杆菌增殖：其分解皮脂，产生炎症因子，引起炎症反应；⑤毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊口过度角化，阻塞导管，影响脱落的上皮细胞和皮脂排除，形成粉刺[3]。此外，还与饮食习惯、生活习惯、护肤方式、疾病、药物等有一定关联[4]。若痤疮未及时诊治，易使患者产生抑郁、焦虑等心理问题。因此，需对其采取有效治疗措施。

本研究结果显示，观察组皮损症状评分、生活质量评分、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05），说明其能有效改善患者皮损情况，提高生活质量，减少不良反应发生几率。地红霉素肠溶片为大环内酯药，其作用机理是通过与敏感生物的50S核糖体亚基结合，从而抑制蛋白质的合成[5，6]。但其单一治疗中重度痤疮患者的效果较缓慢，因此考虑联合仙方活命饮加减治疗。本方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛，以局部红肿焮痛，甚者伴有身热凛寒，脉数有力为证治要点[7]。中医认为面鼻及胸背部属肺，痤疮常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致[8]。而仙方活命饮所治为热毒壅聚、营卫不畅，气滞血瘀所致，属于阳证痈疡。热毒壅聚，则局部红肿热痛；邪正交争于肌表，则身热微恶寒；舌苔薄白或微黄，脉数有力，为阳证痈疡之征。本证的特征是发病迅速，易肿易成脓、易溃易敛。阳证疮疡初起者，必治以清热解毒，并配以理气活血，散结疏风之法。方中金银花功善清热解毒，既能解气分热毒，又能清血分之热毒，且芳香透达，为治阳证疮疡之要药；当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛；陈皮理气行滞，消肿止痛；防风、白芷辛散疏透，疏散壅滞而散其结，使热毒从外透解，白芷又长于消肿排脓；浙贝母、天花粉清热化痰排脓，可使脓未成即消；皂角刺活血通络，透脓溃坚，可使脓成即溃；甘草清热解毒，调和诸药；酒煎则能活血通络以助药效。诸药合用，使热毒消解，气血畅通，肿消痛止[9]。因此，两药联合使用可有效提升治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，使用仙方活命饮加减联合地红霉素肠溶片治疗中重度痤疮患者的效果确切，可有效改善其皮损情况，提高生活质量，降低不良反应发生几率。