肝硬化并上消化道出血的护理进展

黄雪连

（桂林医学院附属医院，广西 桂林，541001）

肝硬化是很多肝病的终末期表现，属于弥漫性肝损害，主要是由于相关肝病，如乙肝等，造成肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生等的一种疾病[1-2]。肝硬化以腹部血流状况改变为主要特征，该病症会阻碍患者腹部血液回流至肝脏，进而阻碍血液顺利进入心脏，导致腹部淤血形成，并形成肝腹水，导致患者出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、自发性腹膜炎、原发性肝癌等严重并发症，最终导致患者死亡[3-4]。除此之外，患有肝硬化会导致肝细胞变异性增生、死亡等，增加肝癌的发生概率。目前，临床上还没有能根治该病的办法，因此，容易使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低其治疗依从性，不利于达到预期治疗效果。所以对肝硬化合并上消化道出血患者采取科学护理，具有重要意义[5]。

1.肝硬化合并上消化道出血诱发因素

1.1 饮食因素 就目前的研究可知，肝硬化患者出现上消化道出血的主要因素便是饮食不当，以及饮酒。肝硬化患者其在失代偿期常会伴随食管胃底静脉曲张，此时患者若使用刺激性、坚硬或者粗糙类的食物，或者进食速度过快，进食量过多等因素，都会导致患者食管胃底静脉破裂出血[6]。而患者如果过量饮酒，其诱发出血的原因，主要与乙醇会抑制前列腺素、重碳酸盐的分泌，从而导致黏膜通透性以及血流量出现降低。

1.2 季节因素 就当前的研究可知，肝硬化患者合并上消化道出血的发病概率，与季节和时间都有较为密切的关系。在冬季或者夜间，患者出现上消化道出血的概率较大，究其原因，即在较为寒冷的环境中，患者交感神经的紧张度有所增加，皮肤血管收缩，皮肤的血流量会有所减少。并且在寒冷环境下，患者皮肤表面的散热会减少，从而导致其深层血流量骤增，提高门静脉压力，食管胃底静脉曲张静脉破裂[7]。另外寒冷的环境下，患者抵抗力下降，极易出现感冒，而打喷嚏、剧烈咳嗽都会增加腹内压，诱发出血问题。

2.肝硬化合并上消化道出血患者护理措施

2.1 预见性护理 预见性护理是当前肝硬化患者临床工作中的一项重要内容。即按照患者的实际状况，以及所检查的结果，对患者出现上消化道出血的可能性进行评估，依照评估结果对患者区分出高危患者，并且采取分别监护。另外根据上消化道患者出血的诱因分析，对于高发病率的季节以及时间进行重点监护。特别是在冬季夜间，患者用餐之后，或者气温骤降的夜晚，护理人员都应加强重视。就车华[8]的研究可知，其将2016年3月－2017年1月收治的肝硬化并出血患者104 例患者分为2 组，对照组行常规护理，研究组采取夜间护理。研究组患者睡眠质量优于对照组，并发症发生率低于对照组，可见夜间护理对改善患者的临床症状，预防并发症发生，具有重要意义。

2.2 急救护理 患者若轻度出血状态，护理人员应叮嘱患者卧床休息，并注意保暖[9]。中重度出血，护理人员应协助患者采取平卧位，头向一侧偏斜，保障患者呼吸道处于畅通状态，在必要时应采取吸引器，将患者口鼻腔中的血液和呕吐物进行清除，避免患者窒息。

2.3 止血护理 现阶段常用的止血药物为药物止血、手术治疗、气囊压迫止血以及内镜下套扎止血等措施。其中内镜下止血效果显著，但存在较多问题，因此现阶段最常用措施依旧为药物止血[10]。药物止血护理：当前常用止血药物包含生长抑素、去甲肾上腺素、奥曲肽等药物。其中生长抑素可以坚守患者肝脏血流量，使用微量泵给药，使药物匀速进入患者体内，可以维持血药浓度的稳定。就胡开祥[11]的文章可知，患者在使用奥曲肽止血后，其不仅不良事件发生率较低，且肝功能得到显著改善。三强二囊管压迫止血护理：就研究可知，肝硬化上消化道大出血的一项重要措施，便是实施三腔二囊管压迫止血[18]。在置管后，气囊每充气加压12h，便应进行30mim 放松牵引[12]。一般情况下，置管时间不可超过72h。患者出血停止后24h，可以向将食管气囊放气，随后将胃气囊放气，在进行24h 观察后。患者无再出血，可以进行拔管。在拔管前，应给予患者石蜡油，避免损伤黏膜再次出现大出血问题[13]。内镜下止血护理：由于患者对内镜下止血护理了解并不充分，常存在恐惧、焦虑等负面情绪，对于后期的治疗措施都存在不利影响[14]。护理人员在进行内镜下止血护理前，应对患者的心理问题、对止血措施的疑问进行充分了解，做好健康教育，获得患者的信任以及配合[15]。

2.4 饮食护理 在查房时，护理人员应注意患者的病情变化，以及对患者的饮食习惯有所了解，向患者讲解饮食不良习惯对于肝硬化合并上消化道出血的不利影响，使患者了解规律的作息以及饮食，对患者的病情控制具有较为重要的意义[16]。另外护理人员还应针对患者的病情，制定合理科学的饮食方案，三餐定时、定量，以清淡食物为主。护理人员应引导患者在生活中具有规律作息，早期患者饮食应以清淡为主，多食用易消化的水果与蔬菜，应保持少量多餐状态。而在中期，饮食则需要以高营养为主，患者应多补充维生素d，从而改善患者的营养状态[17]。在后期，护理人员可根据患者实际状态增加补益气血的食物，达到改善患者生活质量的效果。

2.5 舒适护理 应保障患者处于舒适环境中，病房处于安静与整洁情况，也可在患者病房放置一些盆栽、书籍等之类的东西，以供患者阅读，这样既可以缓解患者治疗期间的孤独感，又能转移患者对疾病的注意力[18]。护理人员应加强与患者家属沟通，叮嘱患者家属多关心患者，使患者能够感受到亲情以及友情的温暖，使患者对未来充满希望，提高患者的自信心。另外护理人员可以指导患者家属联系患者的朋友，使患者建立新的社会归属感[19]。对于否认期患者，护理人员应该多关心病人，满足患者合理需求，切勿强制否定病人的认知，应合理引导患者接受自己所患疾病；对于愤怒期患者，应该理解患者的不良情绪，给患者心理和精神上的支持，并随时关注患者的心理变化，倾听患者内心感受，纠正患者的错误认知，以鼓励患者保持良好心态[20]；对于抑郁期的患者，应鼓励家属多关心病人，给病人心理支持，以缓解患者心理压力，还应告知患者抑郁情绪会加速疾病的发展，使病人认识到不良情绪对疾病的影响，从而可以乐观勇敢地面对疾病。

3.结束语

经分析可知，对肝硬化合并上消化道出血患者，应采取有效护理措施，包含预见性护理、饮食护理、急救护理以及止血护理等措施，可以显著改善患者的临床症状，降低患者复发率，优化患者的生活质量，值得推广。