骨折患者术后急性疼痛护理的研究进展

邓丽萍

（全州县人民医院，广西 桂林，541500）

目前，国际疼痛学会对急性疼痛的定义为新近产生并持续时间较短的疼痛。骨折患者手术后极易出现疼痛感，会对机体产生刺激导致病理反应，严重影响患者预后。近年来，临床中提出了无痛护理理念，采取何种护理方法对患者术后疼痛实施护理干预是临床的一项新课题。在护理中需对产生疼痛原因及特点全面了解，据此给予针对性护理方案。本文将国内外骨折术后疼痛护理研究进展综述如下。

1 评估术后疼痛原因

术后医护人员需与患者通过沟通与体检，同时收集可引起疼痛的相关资料，总结疼痛原因并上报医师。在对患者疼痛实施评估期间，主要对患者与疼痛相关的焦虑程度、血压、心率等实施评估；若患者有沟通障碍时，需通过选答题进行了解，如“你的疼痛是钝痛、锐痛、烧灼痛或别的什么?”在对患者所采用的镇痛方案主要是由医生制订，医护人员遵医嘱实施，但医护人员可提出相关意见，且对不恰当止痛方案有效调整。美国疼痛管理委员会[1]中医护人员较多，均参与对患者的疼痛评估与治疗,同时开发疼痛评估工具及非药物性镇痛技巧，并及时发布新消息参与规章、政策的制订等。

2 判断疼痛程度

对术后患者疼痛程度进行分级，参照WHO 关于疼痛的分级标准[2],将其分为3 级：Ⅰ级为轻度疼痛，患者虽有疼痛但可忍受,不影响正常生活，睡眠质量高；Ⅱ级为中度疼痛，疼痛较为明显，无法耐受，需服用阵痛药物，对睡眠产生影响。Ⅲ级为重度疼痛，患者出现剧烈疼痛,无法耐受，需服用阵痛药物，伴有自主神经功能紊乱。

3 制定疼痛方案

医护人员需根据护理程序对患者疼痛原因实施评估，据此制定疼痛护理方案。目前，临床对术后疼痛护理方案较多，从心理学角度进行分析发现，患者负面情绪及行为可由中枢神经系统影响免疫系统，致使心率及血压升高；患者疼痛程度还会受到患者周围环境的影响，轻微疼痛会引起剧烈反应，因此采用有针对性的护理方案可显著缓解疼痛。

所有术后疼痛在护理期间，均应优先考虑非药物治疗，尤其是使用单独药物后疼痛无明显缓解时可采用分散注意力方法，此方法主要是将患者注意力从疼痛感觉上向其他方面转移。有研究显示[3],人在某一时刻只能专注于一件事情，将注意力转移到患者自身感兴趣的事情上，可将条件刺激与反应间的联系阻断，以此降低疼痛感受，减少对有害刺激的神经元反应。

临床在阵痛方面有药物阵痛以及镇痛泵等，在对患者阵痛护理期间，还应为患者制定全面的健康宣教计划，如使用PCA泵患者在使用期间，对此种方法不了解，无法熟练掌握其用法，因此医护人员需给予健康宣传[4-5]。通过收集有关文献与PCA 泵资料制定健康教育内容：①患者使用PCA 泵的益处；②PCA 泵具体操作流程；③采取何种疼痛评估；④镇痛药物不良反应；⑤确保使用安全的重要因素[6]。

4 实施疼痛计划

医护人员需对患者术后疼痛程度实施护理，在向患者讲解疾病原因、治疗及护理方法期间，采取通俗易懂语言与之交流，详细解答患者内心忧虑，并给予有效安抚，以此缓解患者内心焦虑、不安情绪，对缓解疼痛至关重要[7]。在对患者采用护理程序护理期间，若患者对疼痛有耐受，医护人员应选择非药物治疗，多采用分散注意力方法缓解疼痛，其转移注意力主要有以下几种方法：①将患者注意力向外界环境转移，可选择患者感兴趣的事情，如欣赏音乐、看电视以及阅读等，放松患者心情。②将患者注意力向体内转移，如默念数字、心算以及通过自言自语鼓励自己[8]。还可通过意象让患者描述美好的事情，对患者实施健康教育提升患者对该疾病的认知度，研究发现[9]，患者在手术前可采用视频方式系统讲解PCA 泵的使用方法，且在术后4 h、8 h 进行疼痛护理。若患者需使用药物阵痛，医护人员应告知患者药物使用方法及副作用，以免造成药物成瘾性。

5 评价疼痛处理后的结果

评价实施护理计划结果是护理程序的最后一步，若疼痛程度未降低，需重新进行评估、诊断以及评估，根据疾病原因进行针对性护理，使疼痛问题得到连续性、系统性地解决,体现护理程序这一理论框架的时代性、科学性。

近年来，临床对分散注意力控制疼痛结果进行了实验研究，同时实施了临床研究。研究发现[10]，对术前患者进行局部麻醉期间分散注意力可显著缓解因疼痛产生的焦虑。研究显示[11]，对术后患者24 h 内采用听音乐方法，可显著降低患者疼痛评分，平稳心率及血压，以此减少药物使用量。Touyz 等[12]对100 例将行局部麻醉患者进行了研究，在行口腔局部麻醉时采用注意力分散法可缓解疼痛。

综上所述，从国外近20年的文献回顾中发现，医护人员对疼痛护理的欠缺，主要与信息及教育的欠缺先关，因此医护人员需对疼痛相关知识深入了解与学习，对患者实施正确的健康教育，直接关系到患者能够获得有效的护理知识。同时，医护人员还需认识到正确护理的重要性，术后疼痛发生率较高，但医护人员通过护理可明显缓解，提高患者对疼痛的耐受力，改善其舒适度。因此，医护人员在护理期间需须转变观念，增加自身知识储备，掌握疼痛护理技能，提升护理质量。提升对疼痛护理的认知，并采取有效的评估，以此协助医生采取必要的阵痛方案，同时向患者术后疼痛知识进行大力宣传，让患者明白术后疼痛的机体正常应激反应，以此提升患者对疼痛的认知度，从而提高护理依从性，加快疼痛消退，对机体恢复发挥重要作用。