视网膜中央动脉阻塞的护理进展

朱淑滨

柳州市工人医院 广西 柳州 545007

CRA0疾病是严重的眼科危急重症，病因与形成血栓、各种栓塞、动脉痉挛等关系密切，疾病特征包括单眼出现无痛性的视力丧失，当完全阻塞视网膜中央动脉时患者可出现几分钟内视力完全消失的症状[1-2]，病情严重损害患者视功能，突然高度降低视力甚至出现无光感表现，而临床给予及时抢救与护理干预可能挽救部分视力，但结果也受到阻塞程度、部位、病因等因素影响，患病后数小时内早期获救患者病情预后多相对乐观[3-4]。文章就视网膜中央动脉阻塞的护理进展做一综述报道如下:

一、CRA0的中西医发病机理

CRA0发病机理与动脉痉挛、血栓栓塞、动脉壁变化、眼球麻醉时球后出血、其他局部或全身因素影响导致动脉管腔部分或全部阻塞有关，影响正常供血导致视力下降甚至完全失明[5]。中医提出CRA0属于“暴盲”范畴，中医提出疾病发生与饮食、情感关系密切，因机体气血不调、阴阳失衡导致气滞血瘀、阴虚阳亢、痰热上壅、血络瘀阻、目窍失养[6]。

二、CRA0的急救护理

2.1 急救护理:CRA0是眼科危急重症类型，临床急救原则包括紧急抢救视力，坚持分秒必争的原则，积极配合急救，实施急救护理，尽可能挽救部分视力。吸氧护理:立即吸氧支持，持续6h，调节氧流量3L/min，或低流量吸入95%氧+5%二氧化碳混合气体，连续支持3d，白天每1h吸氧1次，每次30分钟，吸6小时，夜间每隔4h吸氧1次，每次10分钟。护士告知患者吸入氧气可改善视网膜缺氧状态与视力，二氧化碳作为血管扩张剂，可增加视网膜血流量，改善患者依从性。护士认真记录患者供氧时间、氧流量、停氧时间，供氧期间告知家属重点监测，强调用氧安全，经急救处理后可恢复部分视力，此时可辅助高压氧治疗。

血管扩张剂:患者病情一经确诊遵医嘱每隔2h为患者连续含服2次硝酸甘油0.3-0.6mg，在球后注射1mg阿托品，扩张视网膜动脉、解除痉挛，球后注射药物后使用无菌棉球按压10分钟，评估眼球是否突出，避免球后血肿。

眼球按摩:护士为患者示范如何按摩眼球，用手指以中等力度加压按摩眼球10s，按摩后再松开5s，重复按摩15min，降低眼压，促进扩张视网膜动脉，如果是栓子导致的阻塞，可促使栓子随血流移向较小分支，改善视网膜血流灌注表现。

降低眼压:急救中通过穿刺前房可迅速降低眼压，指导患者静脉滴注甘露醇，护士为患者选择粗大血管静脉给药，调节静脉滴速为100-120滴/min，输液时指导患者取平卧位，输液结束后缓慢起床，预防头晕。输液后2h禁止大量饮水，保持降眼压效果，同时密切关注患者眼压变化，持续监测；护士重视患者主诉，了解其是否存在前额疼痛、眼球持续胀痛表现。

密切关注患者视力变化:CRA0疾病临床急救中重点关注患者视力变化，积极防治视网膜缺血、坏死等不可逆损害，需要早期恢复血液循环，改善缺氧，迅速提高患者视力。因患者视力快速下降，甚至部分出现无光感，患者极度敏感视力变化，因此护士需定时为患者检查视力。急救期间为患者含服硝酸甘油后复查1次，每隔1h复查1次视力，第2日每隔2h复查1次，急救期后每日检查视力2次，发现异常后及时上报医师处理。

药物副作用观察及护理:患者多可能伴随糖尿病、高血压、心脏病等，临床急救用药过程中密切监测血糖、血压、心功能表现，重点观察病情变化，促进改善症状，如医嘱显示需要应用大量血管扩张剂，护士提前告知患者头痛、口干、眩晕、面色潮红症状是用药后常见症状，嘱咐患者请勿紧张，症状可自行消失，起床时保持轻缓动作，避免突然站立导致晕倒[7-8]。

2.2 心理护理:CRA0病情危急，短时间内发生、发作、发展均会加重患者心理负担，诱导恐惧、紧张、焦虑等情绪，而负性情绪会进一步产生心理应激反应，导致高级神经紊乱，增加血管活性物质，导致小动脉痉挛，从而导致病情加重[9]。护士在急救期全程陪伴患者，握住患者的手，组织语言安慰，为患者解答相关疑问，介绍疾病发病机制，告知各种治疗措施目的、步骤、方法等，做好紧急抢救的同时耐心倾听患者主诉，温柔鼓励与安抚，保持和蔼态度，同时为患者家属提供情绪疏导，取得患者信任与家属支持[10]。

2.3相关疾病护理:CRA0疾病的发生与多种心血管疾病关系密切，部分患者发病前可能缺乏治疗经历，因此CRA0疾病确诊后护士积极遵医嘱为患者提供全身疾病治疗，做好相关疾病护理，如指导合并高血压患者坚持低盐饮食，控制每日食盐量<5g[11]。对合并糖尿病的患者，指导其坚持低脂饮食，指导其正确注射胰岛素，每日按时进餐，预防发生低血糖。护士遵医嘱指导患者用药过程中嘱咐其戒烟戒酒，保持通畅排便，坚持劳逸结合，安抚焦虑情绪，控制血压、血糖指标值。

2.4 眼底荧光血管造影护理:待患者病情稳定后为其作眼底荧光血管造影，提前询问患者药物过敏史、心血管病史，介绍荧光素钠敏感试验目的、操作、注意事项，患者签署知情同意书后正式开展试验[12]。造影前使用复方托品酰胺眼药水滴眼2-5次，完全散大瞳孔>6mm，再取1ml20%的荧光素钠加入生理盐水稀释10倍，缓慢注入静脉内，评估是否发生不良反应，常见的不良反应包括偶感恶心，护士指导患者重复深呼吸动作数次即可缓解，敏感试验下如患者无异常反应，则快速注入3ml荧光素钠，医师在暗室下检查，评估患者视网膜中央动脉阻塞缓解程度，确定阻塞部位[13-14]。结束检查后告知患者会出现全身皮肤一过性变黄、一过性尿黄均是正常现象，是机体在排泄荧光素，嘱咐患者不必过分担忧，指导其检查后多饮水加速排泄[15]。护士重点观察，一旦发现患者出现荨麻疹、全身瘙痒等异常情况及时遵医嘱经肌肉注射异丙嗪25rag[16]。

2.5 评估视力情况:急救后患者恢复部分视力，护士继续遵医嘱为患者应用血栓通、硝酸甘油、低分子右旋糖酐等药物静脉滴注治疗，帮助改善眼底微循环[17]。对视网膜水肿严重患者需联合激素治疗，为患者提供高压氧治疗1-2个疗程，急救期间每隔1h监测1次视力变化，急救期后每日监测2次视力变化，密切关注眼压、血压、视力变化，一旦出现异常及时上报医师处理[18-19]。

2.6 出院宣教:护士指导患者离院后继续遵医嘱服药，每10d复诊1次，一旦出现病情加重表现需要及时就医，每日坚持早睡早起的习惯，需相应减少活动量，做好保暖措施，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯[20-21]。

三、CRA0的中医特色护理

针刺法:选取2个眶周穴位，包括太阳、晴明、瞳子、球后、攒竹、承泣等，选取2个远端穴位，包括合谷、内关、足光明、风池、翳风等，轮流取穴，针刺留针15分钟，每日针刺1次，治疗10次[22-23]。

耳穴埋豆:取穴神门、肝、胆、脾、肾心、耳尖、脑干等，每2日治疗1次，双耳交替[24]。

四、小结

目前CRA0在临床发病率约为1/10000-1/5000，相对少见，高发人群集中于合并心血管疾病的老年男性患者，单眼患病高发，极少数可出现双眼患病，左右眼发病率无差别。近年来随着我国人口老龄化进程不断加剧，老年人合并高血压、糖尿病、冠心病等风险也随之提高，导致CRA0疾病发生率出现一定上升趋势，临床认为CRA0疾病致盲率普遍高达90%，疾病预后相对较差，对患者日常生活、工作造成严重影响，降低生活质量。视网膜对氧气供应敏感度高，临床提出视网膜完全缺血>90min，即可导致无法逆转的光感受器死亡，因此临床针对CRA0疾病采取快速急救与优质护理干预意义重大，做好急救护理的同时注意关注患者心理情绪变化，积极疏导，安抚患者不良情绪，提高其治疗信心，开展健康教育与对症支持，遵医嘱用药，行相关检查护理，提供出院宣教指导，定期复诊，改善疾病预后。