高原地区治疗纵隔气肿的临床体会

魏玉岭

西藏自治区人民医院胸心外科 西藏拉萨 850000

纵隔气肿[1]是因为机体内含气脏器穿孔或破裂使得气体逸出到纵隔，在纵隔内气体的异常聚集，其临床表现与纵隔积气量的性质有关，若积气量多或合并张力性气胸、支气管断裂等，可压迫纵隔内重要器官引起呼吸循环障碍，甚至危及生命。我区地处青藏高原，海拔高、气压低，自身具备的独特气候和地理条件等自然条件影响，在临床实践中常会遇到纵隔气肿病例。但，高原地区治疗纵隔气肿报道现较少，笔者总结分析在西藏自治区人民医院胸心外科住院治疗的11 例纵隔气肿患者临床资料，对在高原地区治疗纵隔气肿的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年01月～2020年8月在我院收治的纵隔气肿患者11 例，其中男性8 例、女性3 例，年龄在2月～67岁。本组11 例患者中外伤性纵隔气肿2 例，自发性纵隔气肿9 例。主要症状为胸闷、气促、咽喉痛，以颈部皮下气肿体征为多。通过胸部CT 检查确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗

包括卧床休息、吸氧、镇静，对于怀疑患纵隔炎者，可给予抗生素治疗，但对于没有严重症状者，是不必要的。少数患者需要禁食水，必要时可给予安慰剂和抗焦虑药物。

1.2.2 手术治疗

纵隔气肿压迫症状严重可于胸骨颈静脉切迹上方作长约2cm 的横行切口，用手指钝性分离周围组织，需注意切开气管前筋膜，放置剪有多个侧孔的硅胶管，固定后连接水封瓶。纵隔气肿合并广泛皮下气肿的患者可在颈部及前胸部皮下捻发感明显的部位留置粗针头挤压排气，亦可行皮肤小切口切开。纵隔气肿合并气胸者，可在患侧锁骨中线第二肋间切开约1cm 切口，用直钳钝性分离进入胸腔，放置22 号硅胶引流管，连接水封瓶；若双侧气胸，可行双侧胸腔闭式引流手术。

2 结果

保守治疗症状好转8 例，手术治疗好转2 例，死亡1 例。门诊定期随访3～6月好转患者，无复发。

3 讨论

3.1 病因及发病机制

纵隔气肿[1]与多种疾病及诱因有关，感染、咳嗽是最常见的病因，运动时过度用力、分娩等与Valsalva 动作相关的其他活动也是其产生的因素。由于纵隔内平均压与胸膜腔内的平均压一样，较肺泡内压和邻近肺实质压力为负，这种压差使得气体容易随呼吸运动挤压而呈现向心性流动。在紧张或用力下意识改变呼吸方式引起肺容积增加或肺内压的突然变化都可能诱发肺泡破裂，一旦空气进入肺间质，它就会沿着支气管血管鞘向心性的流向肺门和纵隔，即所谓的Machlin 效应[2]。

本组病例均发病于高原地区，该地区气压低、含氧量低、气候干燥，主要影响人体内氧气的供应。人体自身通过呼吸加深加快，增加肺通气量来吸收更多的氧气，代偿性导致肺过度通气，致使肺泡压增大，增加肺泡破裂的机会。

3.2 不足之处

一是无法明确发病率是否高于低海拔地区。西藏地区地广人稀，常住总人口364 万余，本研究为回顾性分析，病例少，可供分析研究的病例少，不利于进行统计分析，得出较为准确的量化结果。二是缺乏远期复发情况的资料。近期西藏自治区人民医院胸心外科收治的纵隔气肿病例患者日益增多，前些年对纵隔气肿研汇总、研究、分析不足，缺乏第一手资料。