老年人膝骨性关节炎康复治疗与预防措施分析

杨平 韩静

吉日街道办事处卫生服务中心/功德林街道办事处卫生服务中心 西藏拉萨 850000

临床上膝关节骨性关节炎（KOA）的症状为膝关节疼痛或无力、关节变形或功能障碍等，属于一种进行性的慢性疾病，当前除手术置换术外，还没有非手术方法可对该疾病的进程起有效的阻止作用，大部分早期诊断和康复治疗可使患者的病情症状得到改善，有效的控制病情，避免手术。膝关节骨性关节炎常见于中老年患者，膝关节发生退行性改变为主要临床特征，人们的正常生活和工作因此受到较大影响。当前治疗该类疾病的方法较多，本文对其药物、手术和运动及康复疗法等进行了综述，仅供参考。

1 药物治疗

科学的药物治疗方法可使膝关节炎症状和关节疼痛情况消除和缓解，关节的运动功能不会受到影响，对病情的发展起到有效的抑制作用。KOA 药物治疗主要包括：改善症状药、改善病情药和软骨保护剂。改善症状药可使患者症状较快改善，止痛效果好，但不影响膝关节病程，对KOA 的进展起不到阻止效果，镇痛剂、非甾体类抗炎药和选择性COX-2 抑制剂都是主要的临床用药；改善病情药和软骨保护剂一般在用药数周后才能看到效果，但药效在停药后可维持较长时间，具有重要的症状治疗和病因治疗的作用[1]。

2 物理治疗

物理治疗适应性较广，且安全无副作用，患者容易接受，治疗方法有超短波和微波疗法、水浴疗法、温热疗法等。如果患者膝关节急性期疼痛肿胀可选择超短波、温热疗法和水浴疗法，以此改善局部血液循环，渗出物吸收更快，进一步降低关节韧带的张力；慢性期疼痛和功能障碍可以选择低频治疗法，离子和胶体在膜电位的改变下更加通透，对组织和细胞功能起到软化和刺激作用，促使新陈代谢加强；中频电疗能有效改善膝关节的局部血液循环，通过降低骨内压力，对局部组织增加了营养成分和氧离子的供给[2]。但研究指出只单纯选择物理治疗方法在稳定膝关节和增强肌力方面并不能达到预期效果，也不能明显改善关节活动度，所以临床一般会在传统中医推拿和运动治疗过程中把物理治疗方法作为辅助疗法。

3 运动疗法

相关研究指出，大多数膝骨性关节炎患者两侧屈、伸肌肌力都明显降低，进而对膝关节的稳定性造成影响，而且周围韧带和肌腱等组织强度的降低也影响到膝关节的稳定性，两者相互作用相互影响。即便疼痛缓解仍会降低约20%的膝伸肌群肌力，且一般会在发生膝骨性关节炎前下降。所以应重视肌力训练。运动疗法可通过合理的训练提升股四头肌和膝关节周围肌群的关节的稳定性，使关节疼痛和功能进一步缓解和改善，KOA 的进展延缓。运动疗法中肌力训练主要包括等速、等张、等长等方法，在等长训练时不会活动到关节部位，不会对关节的稳定性造成影响，所以对于关节肌力弱、严重的炎性反应、关节有较多积液等的老年人比较适用。等速肌力训练指的是在运动中，在不改变速度的情况下不断改变肌肉长度和力量的一种训练方法。因为长时间疼痛患者股四头肌会出现明显的萎缩现象，导致膝关节周围拮抗肌肌力失去平衡，进而对膝关节的稳定性造成影响。所以等速肌力训练是重要的促使肌力增强，关节恢复稳定性的方法，林洋等[3]研究指出，等速肌力训练是最佳的提升肌力的方法，安全性和疗效都较优。石宗满[4]研究发现，运动疗法可使KOA 关节滑液中的TNF-α、hs-CRP 和MMP-3 水平降低，对炎性因子（TNF-α、hs-CRP）破坏软骨基质和细胞产生抑制作用，进一步减缓了关节软骨蜕变的速度。

4 中医康复方法

（1）中药治疗。包括内服和外敷，内服主要分为气滞血瘀型和肝肾亏虚型，根据患者的实际情况辨证用药。由于膝关节骨性关节炎中老年人较多，肝肾亏虚，容易风寒湿邪，进而对经络筋骨造成痹阻，所以需注意两种类型病症都应该辅助理气祛痰湿之法。中药外治主要有敷药、熏蒸、熏洗等，局部用药可防止刺激到胃肠道，患者容易接受。大多外治中药都是温经通络、活血化瘀的药物。黄霄汉等[5]合理的配伍中药对膝关节骨性关节炎进行熏洗治疗获得较高的有效率。

（2）针灸推拿治疗。针灸疗法是通过针灸膝关节的局部穴位和阿是穴，使膝关节周围的肌肉在这种对经络和气血的调节作用下逐渐松弛，局部血液循环速度加快，膝关节的炎症和水肿情况也逐步消失，缓解粘连和疼痛症状。连清清等[6]采用雷火灸配合针刺治疗膝骨性关节炎，取血海、梁丘、内外膝眼、阿是穴、足三里、膝阳关、阳陵泉为主穴，在行痹增加外关、合谷、风门、风池等穴位；痛痹增加然谷、关元穴等，有效率达100%。中医推拿法主要是对膝周痛点、足三里等穴位进行点按和推揉，发挥疏通经络、止痛行血的作用。通过被动屈伸膝关节、抱揉髌骨，可使关节间隙扩大、粘连松解。豆以彪[7]研究指出，理筋手法治疗膝关节骨性关节炎可达到活血化瘀、疏通经络的目的，促使患者的疼痛和痉挛程度得到有效缓解，粘连得以松解，膝骨关节炎的临床症状得到进一步改善。

5 健康教育及生活指导

KOA 发病早期不仅要重视通过合理的诊断制定有效的治疗措施，使其病情发展延缓外，还要强化其健康宣教和生活指导，让患者了解如雌激素减少、年龄增长等是导致发生KOA 的重要因素外，还和肥胖、急慢性损伤、受凉受潮等有关，所以应尽可能避免这些影响因素。指导患者学会保护膝关节的方法，如果有必要可采用拐杖、手杖、护膝等协助站立和行走。采取适当的功能训练，把膝关节采取坐位和卧位进行屈伸，关节也在对股四头肌肌肉的逐步锻炼中更加稳定，使股四头肌萎缩情况减少，可有效控制病情。还可根据实际情况采取心理疏导措施，提升患者的配合度。