犬猫结肠炎的分析、诊断和治控

曹静华

（河南省内黄县畜牧兽医服务中心，河南 内黄 456300）

结肠炎是结肠的炎症性疾病，经常引起犬猫的急性和慢性腹泻。犬猫结肠炎特征是结肠壁有淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞可变性浸润，所属淋巴结受侵，有全身并发症。见于应激、环境气温剧变、饮食更换、病原菌及寄生虫感染等。纯种犬多发，偶尔猫也发生。所有年龄的犬猫均可发病。需要根据粪便分离培养和药敏试验选择有效的药物，尤其是抗生素类药物。本文参考权威材料，从疾病概况、病原与病理生理学、临床症状、诊断、治疗与控制等方面进行了论述。

1 疾病概况

动物的结肠具有保持液体和电解质的平衡、吸收营养、储存粪便的功能，为微生物提供生存环境，如果结肠出现病变，可以损害上述功能，导致腹泻。已经证实，约有1/3患有腹泻的犬有结肠炎，结肠的炎症发生达2周或以上时即定义为结肠炎，结肠炎可以降低水和电解质的吸收，改变结肠混合和揉捏内容物的功能，加大了后推内容物的能力。犬和猫结肠炎分为4种类型：即浆细胞和淋巴细胞性结肠炎、嗜酸性粒细胞性结肠炎、中性粒细胞性结肠炎和肉芽肿性结肠炎。浆细胞和淋巴细胞性结肠类最常见于犬猫，中年大多见，无性别差异。德国牧羊犬的结肠炎与肛门瘘管有关；患有慢性结肠炎的猫，常为中年猫，更多发于纯种猫。常见结肠固有层淋巴细胞和浆细胞数量增加，但此种情况少见于黏膜下层和肌层。

嗜酸性粒细胞结肠炎的特点是固有层嗜酸性粒细胞数量增加。这种情况在淋巴细胞性浆细胞性结肠炎少见，患病的犬猫越年轻越难以治疗。传染性因素、寄生虫和食物过敏可能是激发因素，但没有证据表明。全血细胞计数（CBC）可显示嗜酸性粒细胞增多。猫嗜酸性粒细胞增多症是嗜酸性粒细胞性肠炎的一种变异型，嗜酸性粒细胞增多不仅见于结肠，也见于肝脏、脾、肿大的肠系膜淋巴结、肾、肾上腺和心脏。

肉芽肿性结肠炎是罕见的，表现为节段性、增享、部分结肠阻塞（常发生于回肠和结肠）。它的特点是固有层有巨噬细胞和其他炎症细胞浸润。这些巨噬细胞没有高碘酸雪佛氏染色法阳性反应。根据其组织学特征，重要的是可以鉴别炎症是否继发于真菌病、肠道寄生虫、猫传染性腹膜炎和异物。对于后者的治疗，虽然常选择手术治疗，但是争议很大。

2 病原与病理生理学

结肠的炎症分为急性结肠炎和慢性结肠炎，在多数病例，其诱发因素不清，可能包括细菌、寄生虫、真菌、创伤、尿毒症、过敏反应。结肠炎是黏膜免疫调节缺陷的表现。在黏膜损伤初期，黏膜下层淋巴细胞和巨噬细胞提呈抗原，然后诱发炎症反应，对肠道内食物和细菌的过敏反应，具有遗传倾向性，影响肠道的神经营养和血液供应，最后导致传染病或寄生虫病。

在急性结肠炎，黏膜内有中性粒细胞浸润和上皮细胞坏死脱落和溃疡；慢性结肠炎常见黏膜浆细胞和淋巴细胞浸润、纤维化，有时可见溃疡。杯状细胞受刺激分泌多量黏液，水分和电解质吸收障碍，肠道运动能力降低，炎症损伤了细胞间连接，跨膜电位差降低，影响结肠对钠的吸收，抑制肠道的正常分节段运动；结肠的肌肉收缩加强，促进结肠迅速排出内容物。发炎肠道对收缩更敏感，内容物进入结肠后，强烈刺激肠道肌肉收缩，进一步促进排便，导致腹部不适。

低聚果糖能提高结肠菌群数量，可以预防和治疗结肠疾病。这些复杂的碳水化合物在小肠不能被消化。在结肠内由结肠菌发酵，利用它们作为能量来源。低聚果糖可促进有益细菌的生长，抑制有害细菌的生长。这些细菌可以生产短链脂肪酸。短链脂肪酸（包括乙酸、丙酸、丁酸）是维护正常黏膜健康的重要能量来源，短链脂肪酸有助于维持肠道蠕动，改善肠道炎症状态。脂肪酸的改变会导致黏膜萎缩和损伤。

3 临床症状

若有慢性结肠炎的犬最常见腹泻，粪便上附有黏液，有时可见有血液附着于粪便表面，粪便量少较稀，里急后重，偶见排粪时腹痛；常见随着每一次肠道运动，排粪动作和次数增多，粪便量少；在结肠炎时，少见体重减轻和呕吐，但是在小肠炎时，常发生呕吐和体重减轻。临床症状表现为由轻到重，病初临床症状时有时无，随着疾病发展症状表现出来；在多数病例，体检时症状不明显。通过直肠检查可以检出直肠息肉或恶性肿瘤，这些病变表现出的症状与结肠炎相似，应注意鉴别。

4 诊断

对患病犬初步检查方法包括病史调查和体检，包括直肠触诊、粪便检查。采用粪便涂片法检查贾第虫和真菌（荚膜组织胞浆菌、腐霉菌）；在慢性结肠炎病例，采用粪便漂浮法鉴定寄生虫卵（犬鞭虫、猫胚胎三毛滴虫），细菌培养法分离鉴定细菌种类（弯曲杆菌、沙门氏菌、产气荚膜梭菌）。直肠脱落细胞学检查在排除其他原因引起的结肠腹泻方面很重要，可以观察到炎性细胞、赘生细胞、一些传染性病原（如荚膜组织胞浆菌）。可疑的梭菌性结肠炎（在粪便镜检中，每个视野大于5个芽孢时）需要通过市售的ELISA试剂盒，鉴别粪便培养后的产气荚膜梭菌内毒素A和B的种类。

为了获得确切的诊断结果，应进行一些特殊的检测。如果临床症状持续存在，可以测定CBC、生化指标及尿液分析排除其他疾病。然而，在多数慢性病例，以上结果都是正常的。对猫来说，应做猫白血病病毒/猫免疫缺陷病病毒检侧；如果考虑年龄因素，应进行甲状腺水平检测。常规的腹部X线检查常常观察不到结肠异常。造影检查偶见肠道腔狭窄，可以提示浸润性疾病过程，超声波检查可见结肠黏膜局灶损伤以及淋巴结的体积和回声变化。

采用结肠镜可以目视检查结肠黏膜表面和获取活检标本。为了避免结肠内粪便影响观察细小或微小病变，首先禁食24～48h，灌肠或口服结肠清洗剂清理结肠。从盲肠、结肠（升结肠、降结肠、横结肠）可以得到多个样本，不应过多考虑外观形态，因为眼观病变和组织病理差异较大，应通过体检和病史判断结果。如果活检结肠黏膜，可能观察到黏膜上皮细胞增生。如外周血嗜酸性粒细胞增多，可考虑是猫嗜酸性粒细胞增多综合征。

5 治疗与控制

应鉴别和清除致病因素。患有急性结肠炎的动物，应禁食24～48h，以便使肠道得到缓解。

由于鞭虫卵的不定期释放，治疗应根据粪便检查结果来控制（如采用芬苯哒唑，50mg/kg，1次/d，连续3d，在3周后重复1次，如果粪便仍有虫卵，3个月后再重复驱虫1次）。

在饮食上补充纤维素（1～6汤匙亚麻籽、车前子种皮的亲水性胶状物或1～4汤匙粗麦麸饲喂）可以改善动物的腹泻症状。日粮中的纤维素可以降低游离粪水，延长食物经过肠道的时间（增加水分的吸收机会），有利于吸收毒素、增加粪便成型、增强结肠平滑肌的收缩能力。因此，在患病犬添加纤维素很少能够解决结肠腹泻的临床症状，至少应在使用6周后才能产生有益的效果。在一些犬添加纤维素一定时间后，应减少用量，直到最后不添加纤维素，逐渐转入正常的日粮，不会引起腹泻的复发。

在控制犬和猫结肠炎的临床症状方面，使用含有新蛋白的食物很有效，这种蛋白对犬猫来说以前未接触过。一项研究表明，在患有淋巴细胞性浆细胞性结肠炎的犬，在饲喂2周的低残留、易消化、低过敏性日粮（1份低脱脂奶酪和2份熟的白米饭配合）以后，其临床症状恢复正常。因此，大多数犬饲喂以前未吃过的商业处方粮后，其结肠炎的临床征状不会复发，能够维持正常。目前有许多商业日粮中含有羊肉、鹿肉、兔肉。

有报道表明，在治疗结肠炎的病例，应用含有水解蛋白的日粮有效。这种特殊的日粮破坏了日粮的蛋白结构，有效地去除了过敏原和过敏杭原决定簇，可以预防过敏性免疫反应的发生。

如果饲喂高纤维素或新蛋白的日粮不见效，可以使用一种市售的低残留日粮，如含有低聚果糖（FOS）的日粮。

患有淋巴细胞性和浆细胞性结肠炎的猫，可能对日粮中的单一成分有反应（如羔羊肉或大米、一种商品日粮）；一项研究表明，对于患病初期的猫，可以饲喂含有纤维素的常规日粮、特殊添加纤维素的日粮，结合处方药物（强的松、泰乐菌素或柳氮磺胺吡啶），大多数猫最终需要维持高纤维素或易消化的日粮。

对猫慢性结肠炎，甲硝唑是主要的治疗药物之一，这种药物具有抗原虫、抗微生物作用，抑制一些细胞介导的免疫反应，不常作为单一药物使用，而是结合饮食控制或结合其他药物使用。虽然在犬、猫使用甲硝唑效果好，但应注意其长期用药或高剂量用药时的不良反应（多数为神经性眼球震颤，共济失调，前庭神经症状，抽搐）；甲硝唑的神经毒性反应在治疗5～7d后消失。

泰乐菌素为α-大环 内酯类抗生素，泰乐菌素对犬猫的毒性小，可以干扰细菌对黏膜的黏附，有一定的抗菌和免疫调节作用，主要用于食用动物，在慢性肠道病方面疗效好，主要治疗兼性的革兰氏阳性厌氧菌和革兰氏阴性菌。但大肠埃希菌、沙门氏菌对泰乐菌素具有抗药性。犬猫对泰乐菌素也有一定耐受性。

磺胺类药、泼尼松、强的松龙、（硝基）咪唑硫嘌呤常用于本病的治疗，当给予消炎治疗后，临床症状迅速缓解，食欲好转。在犬，常用磺胺类药剂治疗淋巴细胞性浆细胞性结肠炎（12.5mg/kg，4次/d，连续用药14d；然后12.5mg/kg，2次/d，连续用药28d），不建议长期使用泼尼松，因为泼尼松可以导致干燥性角结膜炎，可以抑制前列腺素的合成和抗白细胞三烯的活性，其5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶以含氮的化学键相连，这种连接可以防止上消化道吸收，允许大多数药物转入结肠，一旦药物进入结肠，它可以被盲肠和结肠细菌代谢，释放出两种物质，在局部产生5-氨基水杨酸，可以减轻结肠的炎症。一般认为，磺胺嘧啶可以全身性吸收，但是在结肠炎治疗中没有局部作用，对于结肠有不良反应；虽然水杨酸盐通过肝脏葡糖醛酸基转移酶代谢，但是猫的葡糖醛酸基转移酶的活性不足，由于具有水杨酸的毒性反应，在猫结肠炎治疗中不能使用磺胺嘧啶药。

可以使用糖皮质激素结合饮食控制和甲硝唑治疗。在犬，当预先安排的治疗方法效果不好时，或使用5-氨基水杨酸出现不良反应时，可以使用与猫相似的治疗方法。如果磺胺类药物和甲硝挫、强的松龙结合使用时，应降低使用剂量，强的松龙开始剂量为口服每日2mg/kg，连用2周，症状可以消失；每隔2～4周，强的松龙的剂量降低到原来的25%，直到最终不用。

猫对糖皮质激素有耐受性，对犬则不良反应强，犬可以表现为多尿、烦渴、多食、胃肠道出血，并且增加对传染病的易感性、医疗性肾上腺皮质机能亢进、垂体肾上腺皮质抑制。

布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素，已经用于人的克罗恩病的治疗，布地奈德在肝脏进行第一级代谢，由于全身用药仅需要少量活性的药物，理论上这种代谢可以降低传统使用糖皮质激素的不良反应。据报道，在10条健康犬的试验研究中，该药可以抑制垂-肾上腺皮质轴，未观察到其他的不良反应。

当使用单一药物无明显的效果时，免疫抑制药物多与糖皮质激素联合使用。在犬猫，最常用的药物是咪唑硫嘌呤和苯丁酸氮芥，咪唑硫嘌呤（2mg/kg，1次/d，然后减缩剂量）单一使用或配合强的松龙使用，可以控制淋巴细胞性浆细胞性结肠炎相关的临床症状。在一些病例，咪唑硫嘌呤对强的松龙或强的松龙与磺胺类药的结合使用反应差。在猫中，咪唑硫嘌呤的不良反应包括抑制骨髓和肝毒性反应，这些不良反应限制了本药在治疗猫结肠炎的使用。苯丁酸氮芥无此作用（在猫初期使用0.1～0.2mg/kg或每只猫1mg，1次/d，连续4～8周，直到症状明显改善），如有必要，可以配合使用强的松龙，用于4～8周龄猫。

环孢素，对类固醇难治疗的结肠炎有效，但在猫尚未评估其作用效果。不良反应包括胃肠道紊乱、牙龈疾病、脱毛等。

有些动物也需要短期使用肠道运动调节剂，直到炎症控制。洛哌丁胺（0.1～0.2mg/kg，2～4次/d）可以刺激节段性话动和减缓粪便移动。它也可减少结肠分泌，增加盐和水的吸收，并增加肛门括约肌收缩，禁用于由沙门氏菌、弯曲杆菌、产气荚膜梭菌所引起的传染性结肠类。

5 预后

在犬和猫的慢性结肠炎短期预后好，然而长期的预后较差，不能完全治愈，可以复发。由于大多数情况下，炎症性肠病是不可治愈的，因此一些治疗方法可能需要长期的使用。有些动物，特别是猫的慢性结肠炎，需要长期控制单一的饮食。

许多自发性淋巴细胞性浆细胞性结肠炎病例，对适当的饮食和药物变化有好的反应。如果出现狭窄和广泛纤维化，预后需谨慎。患嗜酸性结肠炎的犬，对控制饮食和糖皮质激素治疗反应较好；但患嗜酸性结肠炎的猫，预后应慎重，需要更积极的治疗，并与免疫抑制药物配合使用。嗜酸性粒细胞增多症是一种进行性、致命性疾病，对患畜无有效的治疗方法。

在患有组织细胞性结肠炎的斗牛犬，如果在疾病初期未进行治疗，预后应慎重。患有免疫增生性肠炎的贝吉生犬预后较差，大多数犬在2年内死亡，也有报道称患病犬可以活到5岁。