复合教学模式在防化医学实验课中的运用

余文珮，赵远鹏，但国蓉，程 晋，叶 枫，陈明亮，赛 燕，邹仲敏

(陆军军医大学军事预防医学系防化医学教研室，重庆 400038)

化学武器医学防护学(简称防化医学)是军事预防医学的主干学科之一，主要聚焦于战时化学武器及平时化学事件所致损伤的识别、诊断、救治和防护等。对于军医大学学生来说，不仅学习化学武器损伤的致伤原理、防护方法和急救技能，同时要掌握化学事件的规范医学处置方法，培养学员在战场上遭遇化学武器袭击后迅速评估、正确决策和救治的综合能力，这些都具有重要的现实实践和军事意义[1]。因此，课堂教学讲授理论知识的同时，辅助实验课进一步加深对于常见化学毒剂的识别、致伤机制、救治原理和防护方法等内容的掌握和实践就显得尤为重要。此前本教研室将翻转课堂、任务驱动和综合实践的方法运用于实践课程，显示其能够显著提高学生的学习兴趣及学习效果[2-4]。然而，在防化医学实验课的教学实践中目前仍存在两个影响教学效果的因素亟待解决：一是化学毒剂损伤在日常工作学习中缺乏直观印象，仅靠理论课和实验课中的学习学生往往不能够对其形成较清晰的认识，印象不够深刻；二是化学防护实验课教学中多以毒剂损伤原理和相关拮抗剂的解毒效应作为实验内容，以期加深对理论知识的理解，实验仅仅停留于简单地根据教员提前设计好的实验步骤进行重复，对于相关的实验原理、课程内容和实践操作等内容仍掌握不佳。因此，结合防化医学实验课的特点和自身实践体会，我们探索通过综合运用多种教学手段和方法构建复合式教学模式用于防化医学实验课，旨在提高教学效果和授课质量。

1 结合实际案例分析，精心设计实验课

传统实验课从属于理论课教学，通常是在某个章节理论课讲授完毕后采用实验的方法对理论课的内容进行验证。一般由教员提前设计好实验步骤并准备好实验设备和器材，学员根据实验操作步骤进行实验并撰写实验报告。实验过程中对于学员动手能力虽有一定的锻炼，但是对于其创新能力和实验思维等训练较少；同时，实验课上仍然是教员讲授实验的理论基础、实验原理和操作，学生被动重复实验步骤，这常常导致学习兴趣不高并缺乏学习的主动性，其深入思考能力和实验联想能力得不到必要的培养。

以案例为基础的教学法(case-based learning, CBL)是指应用典型病例进行教学，使学生围绕病例进行相关思考，将理论知识点、技能操作和重要技能等穿插在病例当中传输给学生，往往具有教学效果好及印象深刻的特点，在临床医学、影像医学等课程教学中广泛运用[5-7]。虽然防化医学属于预防医学范畴，但课程主体是关于各类战剂引起的伤病，与临床医疗关系密切，仍涉及毒剂侦检、伤员转运、临床诊断、药物治疗、疗效观察、药物调整和毒剂洗消等过程，因此，辅助案例教学法能够显著加深学员的印象和教学效果。例如在测定神经性毒剂沙林对胆碱酯酶活力抑制作用的实验中，教员可辅助讲解典型神经性毒剂中毒案例中的相关症状体征、诊断标准和药物治疗等内容，着重将相关病例临床表现与辅助检查结果的判读相联系，并穿插日常生活相关案例中的知识点进行讲解和分析，使学员在实验课的同时加深对于相关理论原理和实践原理的认识，做到真正的理论联系实际，从而加深其对于毒剂损伤和救治过程的掌握，而不仅仅局限于对于实验结果的简单理解。

2 强化实践教学，“动脑”和“动手”双管齐下

防化医学作为预防医学的重要组成部分，其课程中设计学员动手能力操作的环节也很多，如化学防护器材的使用、未知毒物的检测及化学战剂的洗消等，而这部分内容虽然在课堂上会进行简要的培训，但是学员距离真正掌握上述技能还存在较大差距[8]。尤其是在未来复杂状况高科技局部战争条件下，如果遇到核化生袭击，如何迅速处置、防护、救治和洗消等非常考验军校学员的综合能力。相应设置的化学武器医学防护的实践课程，包括早期医学处置、防化器材使用以及化学战剂的侦检和洗消，辅助相关的分组考核，主要聚焦于让学员能够真正熟练掌握相关技能并形成牢固的条件反射，从而熟练掌握和运用相关医学救护的技能以及防护服、防毒面具、侦检设备和洗消设备的使用，为之后的军事医学综合演练打好基础。

医学实验相关的基本技能的培训在许多课程中均会涉及，包括各种浓度溶液的计算和配制，计量器皿、分光光度计、移液枪、PCR仪和电泳仪等常规仪器的使用等技能[9]。然而，防化医学涉及的实验多为对人体危害较大的化学毒剂，如沙林、氰化物、氮芥等，在实验课中注重对学员操作毒物的基本实践技能的培训显得尤为重要，例如使用分光光度计和倒置相差显微镜、细胞染毒及干预模型和小鼠腹腔注射及灌胃干预方法。采用示教示范、分组讨论和实践、教员监督的方法，确保每名学员均能够熟练掌握上述技能，不仅对相关实验课的实施打下良好的基础，同时掌握基本的、通用的科研操作和技能对于其未来学习和工作大有裨益。

3 虚拟仿真结合军事医学演练，增强知识综合运用能力

模拟训练教学模式是指运用现代化的教学手段，在课程基本理论学习的基础上，使得学生能够身临其境地进行操作和实践，不仅有助于相关理论基础知识的掌握，同时还能锻炼学员实践和综合思考能力，此教学模式在临床医学的教学中成为新宠[10]。防化医学模拟训练模式以系列化的化学战卫勤保障计算机模拟训练软件为基础，以实战下的卫勤保障为理论基础，增加化学战卫勤保障的复杂性，强化训练-演习-人机结合能力，培养学员在战场上独立解决实际问题的素质和能力，提高化学战卫勤保障和卫勤组织指挥能力。

我校前期已引进挪威挪度公司的Microsim Military软件军医版用于虚拟仿真教学，并将其作为防化医学实验课的重要组成部分，在学员对于六大类经典化学毒剂的致伤机理、侦检识别、诊断、救治和洗消等理论课内容学习完毕后采用虚拟仿真教学的方式模拟现实场景中化学武器中毒的处理过程[11]。例如，通过计算机软件模拟化学袭击染毒区伤员的抢救工作程序，包括模拟化学武器袭击下医疗分队的组织及抢救工作的实施。通过模拟战场实况，指出可能有害气体的种类及来源，并提出各种类型有害气体的测量方法、预防措施，引导学生对毒剂侦检和未知毒物检测相关理论知识的复习和运用；通过模拟不同有害气体中毒的症状，以明确各型的特点，根据具体的症状和体征提出诊断依据和治疗方法，培养学员综合的急救能力，提高学员组织实施战时卫勤保障的能力，增强学员对化学袭击条件下卫勤保障的感性认识。

在虚拟仿真训练完成之后，时间对接到学校年度例行的军事医学综合演练，对于军校学员的医疗救治能力、卫勤专业技能、指挥能力和军体体能等方面进行综合考核。使学员掌握行军途中化学武器袭击的防护和现场处置；模拟真实的作战场景下伤员的现场急救、分类、诊断和救治过程；在战地医院展开的基础掌握化学伤员洗消室和化学伤员处置室的职能和任务，从而使学员能够身临其境地融入化学武器袭击处理的各个环节中去。同时，在演习前的准备和教学阶段，鼓励学员思考和设计战时各个环节的模拟和推进，进而使其能够积极思考的同时主动运用相关的防化医学知识、卫勤保障知识和临床医学知识，进而对军校学员的综合实践能力进行培训和检验。

4 自主实验设计综合性强，促进知识交融和思维创新

科研思维训练是医学院校实验课程教学的难点之一[12]，既往的防化医学实验课教学多注重相关化学毒剂致伤机制和药物保护原理的验证性实验，虽然较为经典但是对于医学专业大四学员的创新能力培养仍显不足。针对此，在实验课程中专门设置了自主设计实验的内容，并贯穿防化医学教学的全程。自理论课绪论开始即向学员布置自主实验设计的任务，由于学员此时对于理论知识的实践能力较弱，基于有限的科研思维和文献查阅能力，其设计课题普遍范围较广且可实施性不强。为避免打击学员自主设计的积极性，此时由授课教员结合授课重点和相关领域的最新进展给出3～5个热点的研究方向，同时可以提供实验设计的提纲和相关方向的主要参考文献，引导学员在理论或者实验课的进行过程中逐渐积累相关的想法和思路，并随时可以同教员和同组学员进行分组讨论。在课程中期时，每组学员派出一名代表对于本小组自主设计实验的方案进行幻灯汇报，此时由教员和其他小组的学员进行讨论和完善。在确定实验研究的课题后由教员带领每个小组1～2名学员提前进行实验材料的准备，但不提前进行预实验。在自主实验设计实验课中由每组学员自主进行相关步骤设计和实验操作，并对于实验结果进行探究、分析和总结。因此，采用自主实验设计的方式不仅能够使学员掌握初步的实验设计方法和实施过程，使其了解科学研究的基本过程，同时对于其团队精神、语言表达能力和动手能力的培养也有一定帮助，大部分学员均反馈在此过程中对于科研过程有一定的了解且显著提高了科学研究的兴趣。在此过程中，教员在同学员的互动中也加强了组织能力、科研设计能力和逻辑思维能力，真正达到了教学相长。

5 结语

总之，针对目前多种教学模式和教学手段百花齐放的现状，尤其是基于微课、雨课堂、慕课等新型线上教学平台或工具的教学模式的加入[13-15]，如何真正贴近教学一线的需求，提高学员对于理论知识的理解和实践、使学员掌握相关实践技能并且培养其科研兴趣并掌握初步的科研方法是对于医学相关实验课教员的要求。尤其针对目前军队职业化改革浪潮，军队学员毕业后任职任务的多样化，培养其实践能力和科研技能显得尤为重要。在笔者的防化医学实验课教学实践中，综合运用CBL教学、实践技能训练、仿真模拟和军事医学演练、自主科研技能的培训不仅使学员掌握防化医学相关理论和实践知识，同时对培养其综合能力大有帮助。当然，在教学过程中也暴露一些不足，如实验课时偏少、部分学员积极性不高及自主设计实验课程完成度有待提高等，需要在今后的实验课教学过程中不断完善，真正提高实验课教学效果。