中枢神经细胞瘤的术前磁共振特征及诊断价值研究

侯莉莉

郑州人民医院医学影像科 河南郑州 450000

中枢神经细胞瘤（Central neurocytoma，CNC）发病早期由于无特异性症状[1]，常有误诊、漏诊问题发生，会延误患者的治疗。基于此，医师如何尽早发现CNC疾病，并施以对症治疗，成为临床当前的重点、难点。虽然病理诊断的准确性较高，但无法应用于CNC 患者术前诊断，故随着影像学技术发展，近几年应用磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）愈加广泛[2]，能够准确评估患者肿瘤早期的大小、范围及形态，可满足其后续诊疗方案的科学制定条件，从而保障患者的生命健康[3]。为知悉术前MRI 特征在CNC 患者诊断中的切实效用与具体价值，讨论如下。

1 资料/方法

1.1 基础资料

选定本院于2017年4月～2019年6月时间内收诊的CNC 患者86 例，均经病理证实。其中女41 例、男45 例；年龄23～69岁，平均（40.62±7.82）岁；病程2 个月～2年，平均（10.45±2.37）个月。临床表现：出现肢体乏力、麻木15 例，双眼视物模糊7 例，耳鸣（右侧）9 例，呕吐、恶心34 例。

纳入标准：⑴86例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。⑵病程≥2 个月。⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并其他肿瘤疾病。⑵存在精神疾病，无法正常沟通。⑶既往有癫痫发作病史。⑷依从性差，不配合检查者。⑸主动撤回知情同意书者。

1.2 方法

86 例CNC 患者均实施MRI 增强扫描、常规平扫，包括冠状位、矢状位及轴位，以超导型磁共振成像仪（GE Signa 1.5T/Siemens 3.0T）完成检测。其中T2WI参数设置为100 ms TE、4000 ms TR，应用快速自旋回波序列；T1W1 参数设置为10 ms TE、500 ms TR，应用常规SE序列；DWI扫描时参数设置为128*128矩阵、100 ms TE、5000 ms TR；以钆喷替酸葡甲胺设置作为增强扫描对比剂，其剂量控制为0.1mmol/kg。

2 结果

2.1 MRI 表现

采取平扫方式，发现86 例CNC 患者的病灶信号多以实性为主，信号呈不均匀状态，病灶内部或其边缘出现囊变较多，其中73 例皂泡征（84.88%）。相较于脑灰质，T2WI 为稍高或等信号，T1W1 为稍低或等信号，存在7 例（8.14%）由于瘤内出血而呈现混杂信号。53 例（61.63%）病灶矢状位呈现为扇形征。DWI 上发现肿瘤囊变区为低信号，实性部分中79 例（91.86%）为高或稍高信号，7 例为高低信号的患者（占比8.14%）。采取增强扫描后，囊性部分未强化，13 例（15.12%）病灶呈不均匀强化者、73 例（84.88%）呈中轻度强化者；60 例（69.77%）病灶出现血管流空影者。

2.2 肿瘤的部位、大小及形态

86 例患者病灶为分叶状（不规则）或类圆形，其边缘较为清楚；最大瘤体约8.8*7.2cm。9 例患者病灶在四脑室（10.47%），77 例在侧脑室内（89.53%）。20 例患者病灶位于三脑室（23.26%），66 例患者病灶相连于透明隔宽基底，且邻近Monro 孔，主要处于前2/3 区域侧脑室（76.74%）。患侧多伴发程度不同的脑积水症状49 例（56.98%）。

3 讨论

CNC 多发于中青年群体，是一种发生原因可能与神经细胞（胚胎期）基因表达异常有关的中枢神经系统良性肿瘤[4]，患者多有偏身感觉障碍、视物不清、颅内压增高等问题，严重时会危及患者的生命安全[5]。基于此，临床认为需予以CNC 患者有效的诊断方法，避免诊疗不当所引发的上述问题。

目前以MRI 辅助诊断CNC 患者较多，这与该诊断方法能够对CNC 的范围进行清晰显示有关[6]。CNC通常会由于钙化、出血及囊变而产生病灶信号不均的问题，相较于脑灰质，T2WI 为稍高或等信号，T1W1为稍低或等信号，两者典型特征包括：①由于CNC的血供较为丰富，增强扫描后病灶呈现中轻度强化的患者较多，本次研究共73 例（84.88%）。②由于CNC 瘤细胞存在组织间液少、排列紧密等情况，且因纤维间质网具有阻碍水分子弥散的效果[7]，故其实性部分中呈现高或稍高信号的患者较多，本次研究共79例（91.86%）。③CNC 出现扇形征的原因主要与其肿瘤体积大有关，此时肿瘤的周围组织会与其边缘产生牵拉、粘连情况，总体呈现波浪状。④血管流空征，与CNC 出现匍行血管流空信号、瘤内出血有关。⑤肿瘤边缘或瘤内出现皂泡征，与其瘤细胞突起、胞质中存在较多透明囊泡、神经内分泌颗粒等有关[8]。

另外，CNC 以MRI 进行诊断后，能够区别于其它肿瘤，这与刘文平学者[9]的学术结论大致相同，主要包括：①脉络膜乳头状瘤，一般多发于儿童（≤10岁），通常具有信号均匀、肿瘤边界清楚等特点，主要位于侧脑室三角区。若患者过度分泌脑脊液，会罹发交通性脑积水。②室管膜瘤，具有边界清楚等特点，通常会伴发囊变、出血及中心性坏死，可沿患者脑室呈塑形生长，相连于侧脑室壁广基。一般而言，若为成年人，该肿瘤常位于侧脑室孟氏孔区；若为儿童，则常位于第四脑室。③室管膜下巨细胞星形细胞瘤，临床常出现智力低下、皮脂腺瘤、癫痫等表现，具有囊变少、边缘光整等影像学特征，且多有结节硬化情况。若为青少年（≤20岁），常发于孟氏孔区。④脑室内脑膜瘤，具有囊变罕见、信号均匀、密度均匀、形态规则、边界清晰等影像学特征，增强扫描后会表现为均匀强化。该病的发病群体多为中老年妇女，常见于侧脑室三角区。

MRI 增强扫描能够对病变的血液供应、边缘状况及内部结构进行进一步了解，通常不作为一种常规检测手段而应用。增强扫描期间临床需做好患者的护理干预，否则可能会对患者的诊断质量造成影响[10]，内容包括：①依据患者的病情特点，控制钆喷替酸葡甲胺的用量，注意应于60s 内注射完毕，护士注射时应保证动作敏捷、技术娴熟，以提升其一次静脉穿刺成功率，完成半小时内即需实施MRI 扫描；②择取适宜注射部位，针对躯干或头部扫描，临床需予以患者肘静脉注射，穿刺时需挑选具有弹性佳、较粗直等特点的静脉血管，以保证成功率。③虽然相较于碘造影剂，钆喷替酸葡甲胺的安全性较高，但仍可能发生副作用，故注射前医护人员应对患者有无过敏史进行询问，注射期间则需对患者有无出现呕吐、恶心及心悸等反应进行观察，以避免意外发生。④心理建设，临床还需做好患者的心理护理工作，通过情绪引导法、音乐疏导法、心理暗示法等消除患者的各种负性情绪，以提高患者的检测配合度，保证其诊断质量。

综上所得，CNC 以MRI 完成诊断，能够对患者的肿瘤囊性病变、侵袭状况等进行清晰显示，可借助相关影像学特征提高患者的诊断效果，并可基于此择取科学的诊疗方案，值得借鉴。