陈光明效方治验——益肾消癜汤

陈光明

（盐城市中医院，江苏盐城224001）

1 益肾消癜汤

组 成：生地黄10 g，熟地黄10 g，山萸肉10 g，枸杞子10 g，补骨脂10 g，仙茅6 g，淫羊藿10 g，龟甲20 g（先煎），当归10 g，鳖甲20 g（先煎），茜草10 g，墨旱莲10 g，甘草5 g。

功 效：益肾填髓，凉血消斑。

主 治：儿童紫癜（特发性血小板减少性紫癜，阴虚内热证）。

用 法：每剂水煎2次，合并药液约300 mL，分多次温服。＜3岁，3 d内服完；3～6岁，2 d内服完；＞7岁，1 d内服完。

方 解：方中生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子、补骨脂取益肾地黄丸之意，滋肾育阴，以制相火为君；龟甲、鳖甲为血肉有情之品，取其咸寒入肾，益精生髓为臣；仙茅、淫羊藿、当归温补脾肾，鼓舞肾气，取阳中求阴为佐；茜草、墨旱莲入血分，取凉血消癜之意；甘草为使，味甘性平，助益肾凉血，调和诸药。全方共奏益肾填髓、凉血消斑之功。

加 减：伴腹痛，加白芍、川楝子；伴下肢肿胀疼痛，加川牛膝、忍冬藤；伴肉眼或镜下血尿，加白茅根、小蓟炭；伴汗多，加黄芪；伴口干，加麦冬、天花粉。

2 验案举隅

孙某某，男，4岁6个月。初诊日期：2010年5月17日。

主诉：反复皮肤瘀点、瘀斑4个月，加剧4 d。初发于2010年1月20日，周身皮肤瘀点瘀斑，大如黄豆，小如针尖，压之不褪，无腹痛，无下肢肿痛。查血常规：白细胞（WBC）10.2×109/L，血小板（PLT）56×109/L。在某院诊为“特发性血小板减少性紫癜”，住院应用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白治疗半个月，此后数月血小板时升时降，最高一度升至96×109/L，一直未达正常值。出院后带强的松30 mg/d维持，并逐步减量，来诊时已减至2.5 mg/d，近4 d皮肤瘀点又现，查PLT 55×109/L。刻下：皮肤散布针尖大小瘀点，色红，压之不褪，面红如妆，满月脸，发际毛盛，感手足心热，喜握凉物，食欲一般，大便偏干，舌质红、舌苔薄白，寸口脉细偏数。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜；中医诊断：紫癜（阴虚内热证）。治法：滋肾生水，温阳降火，凉血消斑。予益肾消癜汤化裁。处方：

生地黄10 g，熟地黄10 g，山萸肉10 g，当归10 g，枸杞子10 g，补骨脂10 g，龟甲20 g（先煎），鳖甲20 g（先煎），仙茅6 g，淫羊藿10 g，茜草10 g，墨旱莲10 g，茯苓10 g，甘草5 g。5剂。每2日1剂，每剂水煎2次，合并药液约300 mL，分多次温服，2 d内服完。嘱醋酸泼尼松2.5 mg/d，维D钙咀嚼片0.5粒/d，每日1次。

2010年6月15日复诊：初诊方连服10 d后患儿皮肤瘀点消失，PLT 80×109/L，守方再服20 d，皮肤未见瘀点瘀斑，唯汗出较多，无其他不适，舌质淡红、苔薄白，脉缓。此乃病久兼肺脾气弱，予初诊方加黄芪30 g，5剂，服法如前。停用醋酸泼尼松，继服维D钙咀嚼片0.5粒/d。

2010年6月25日复诊：皮肤偶见针尖大小瘀点，色淡，汗出减少，偶诉腿酸，一般状况好，纳食正常，面色红润，舌质淡红、苔薄白，脉濡缓。查PLT 70×109/L。此乃阴亏得复，相火未尽，兼有气弱，拟益肾育阴、凉血消斑，兼以益气固本。予6月15日方去茯苓，7剂，服法如前，嘱停用维D钙咀嚼片。

2010年7月13日复诊：近10 d皮肤未发瘀点，汗出已正常，一般状况好，舌质淡红、苔薄白，脉濡缓。查PLT 110×109/L，已达正常范围。予6月25日方5剂，服法如前。

后复查血小板稳定在正常范围，停用汤剂，予当归补血口服液、枸菊地黄丸口服1个月，临床告愈。

按语：本案患儿初诊时病程已4个月，肝肾俱伤，加之久用激素，耗伤阴液，呈现面红如妆、满月脸、多汗、发际毫毛浓密、手足心热、大便干、舌质红、脉细数等一派阴虚相火亢盛症状。《景岳全书·血证》云：“……或阴盛格阳则火不归原而泛滥于上，是皆动血之因也。”因此，辨证时抓住“肝肾阴亏”“相火亢盛”两个病机要点，治疗坚守益肾填阴、壮水制火，兼以凉血消斑为大法。方中生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子、补骨脂重在滋阴补肾；鳖甲、龟甲为血肉有情之品，填精益髓，以制相火；仙茅、淫羊藿温补脾肾，鼓舞肾气，取阳中求阴之意；茜草、墨旱莲入血分，有凉血消斑之效。该患儿前后治疗3月余，并逐步停用激素，后期以杞菊地黄丸善后，虽过程中皮肤瘀点又有起伏，血小板计数亦有波动，遵“有形之血不能速生”古训，守方继续治疗，终使病情逐日改善，随访半年未见复发，临床告愈。